El aleteig ventricular és una taquiarítmia ventricular que té un ritme regular i ràpid (uns 200-300 batecs per minut). Molt sovint, la mal altia pot anar acompanyada d'una disminució de la pressió arterial. No es descarta pèrdua de consciència, pal·lidesa, cianosi difusa de la pell, respiració agònica, convulsions, pupil·les dilatades.
A més, pot provocar la mort coronària sobtada. El diagnòstic d'aquesta patologia es realitza a partir d'estudis electrocardiogràfics i dades clíniques. L'atenció d'emergència per al aleteig ventricular inclou la desfibril·lació immediata i la reanimació cardiopulmonar.
Què és el flutter ventricular?
Un fenomen similar és l'activitat elèctrica desorganitzada del miocardi, que es caracteritza per una contracció freqüent i rítmica dels ventricles. La freqüència d'aquestes contraccions supera els 200 batecs per minut. També es pot convertir en fibril·lació (parpelleig), quees presentarà amb activitat ventricular freqüent, fins a 500 batecs, però irregular i irregular.
Al departament de cardiologia, els experts classifiquen la fibril·lació i el aleteig com un tipus perillós d'arítmia que pot provocar una hemodinàmica ineficient. A més, són les causes més freqüents de mort arítmica. Segons dades epidemiològiques, la fibril·lació i el aleteig es produeixen amb més freqüència en individus l'edat dels quals oscil·la entre els 47 i els 75 anys. Un tret característic és que en els homes apareixen tres vegades més sovint que en les dones. En el 70-80% dels casos, la mort sobtada és causada per la fibril·lació ventricular.
Causes de la patologia?
El aleteig ventricular es pot produir en el context de diverses mal alties cardíaques, en presència de diverses patologies extracardiaques. Molt sovint, el dany orgànic del miocardi que es desenvolupa en el context de la IHD es pot complicar amb la fibril·lació ventricular i el aleteig. A més, aquesta patologia acompanya les següents mal alties:
- cardioesclerosi postinfart;
- aneurisma cardíac;
- infart agut de miocardi;
- miocarditis;
- cardiopatia hipertròfica;
- cardiopatia dilatada;
- Síndrome de Wolf-Parkinson-White;
- mal altia cardíaca valvular (estenosi aòrtica, prolapse de la vàlvula mitral).
Altres motius
Poques vegades, el desenvolupament d'aquest trastorn es pot produir a causa d'una intoxicacióglucòsids cardíacs, desequilibris electròlits, nivells elevats de catecolamines en sang, lesions elèctriques, lesions toràciques, commocions cardíaques, hipòxia, acidosi, hipotèrmia. A més, la taquicàrdia ventricular pot ser causada per alguns dels fàrmacs, per exemple, simpaticomimètics, barbitúrics, analgèsics narcòtics, antiarrítmics.
Una altra causa del flutter són els procediments de cirurgia cardíaca. Aquests inclouen angiografia coronària, cardioversió elèctrica, desfibril·lació al departament de cardiologia.
Patogènesi del flutter ventricular
El desenvolupament d'aquesta mal altia està directament relacionat amb el mecanisme de reentrada, que té una naturalesa circular de la circulació de l'ona d'excitació que passa pel miocardi ventricular. Fa que els ventricles es contraguin de manera freqüent i rítmica, i no hi hagi interval diastòlic. El bucle de reentrada es pot localitzar al llarg del perímetre de tota la zona d'infart o al lloc d'un aneurisma ventricular. La taula de freqüència cardíaca normal per edat es presentarà a continuació.
El paper principal en la patogènesi de la fibril·lació ventricular el tenen múltiples ones de reentrada aleatòries, que provoquen la contracció de les fibres miocàrdiques individuals mentre no hi ha contraccions ventriculars. Aquest fenomen es deu a l'heterogeneïtat electrofisiològica del miocardi: al mateix temps, diferents parts dels ventricles poden estar en el període de repolarització i en el període de despolarització.
Què llança?
Comença la fibril·lació i el aleteig ventriculars, per regla generalextrasístoles ventriculars i supraventriculars. El mecanisme de reentrada també pot iniciar taquicàrdia ventricular i auricular, síndrome de Wolff-Parkinson-White, fibril·lació auricular i, després, donar-los suport.
En el procés de desenvolupament d'aleteigs i parpelleigs, el volum de la pulsació del cor disminueix ràpidament i després es converteix en zero. Com a resultat, la circulació sanguínia s'atura instantàniament. El aleteig paroxístic i la fibril·lació ventricular sempre van acompanyats de síncope, i una forma estable de taquiarítmia comporta primer la mort clínica i després la mort biològica.
Classificació del aleteig ventricular
En el procés de desenvolupament, les mal alties cardíaques com la fibril·lació ventricular i el flutter passen per quatre etapes:
El primer és l'etapa taquisistòlica del aleteig ventricular. La durada d'aquesta etapa és d'un màxim de dos segons. Es caracteritza per batecs cardíacs freqüents i coordinats. A l'ECG, aquesta etapa correspon a 3-6 complexos ventriculars amb una oscil·lació aguda d' alta amplitud.
La segona etapa és la taquiarítmia ventricular convulsiva. La seva durada és de 15 a 50 segons. Es caracteritza per contraccions freqüents i locals del miocardi de naturalesa irregular. L'ECG reflecteix aquesta etapa en forma d'ones d' alt voltatge de diferent magnitud i amplitud.
La tercera etapa és l'etapa de la fibril·lació ventricular. La durada d'aquesta etapa és de 2-3 minuts. S'acompanya de múltiples contraccions irregulars de zones individuals del miocardi,amb freqüències diferents.
La quarta etapa és l'atonia. Aquesta etapa es desenvolupa aproximadament 2-5 minuts després de l'inici de la fibril·lació ventricular. La quarta etapa es caracteritza per petites onades irregulars de contraccions, un nombre creixent de zones que han deixat de contraure's. A l'ECG, es reflecteixen en forma d'ones irregulars, l'amplitud de les quals disminueix gradualment.
Els cardiòlegs distingeixen entre fibril·lació ventricular i aleteig segons la variant del seu desenvolupament clínic. Per tant, hi ha formes permanents i paroxístiques. Al mateix temps, el aleteig de la segona forma pot ser de naturalesa recurrent, és a dir, es pot repetir diverses vegades al dia.
Símptomes
Mal altia cardíaca: la fibril·lació i el aleteig ventriculars, de fet, corresponen a la mort clínica. Si es produeix un aleteig, durant un curt període de temps, és possible mantenir un baix rendiment cardíac, consciència i hipotensió arterial. Rarament, el aleteig ventricular pot provocar una recuperació espontània del ritme sinusal. Molt sovint, un ritme tan inestable es converteix en fibril·lació ventricular.
El aleteig i la fibril·lació ventricular acompanyen els símptomes següents:
- parada circulatòria;
- pèrdua de consciència;
- desaparició del pols a les artèries femoral i caròtida;
- respiració agonal;
- pal·lidesa aguda;
- dilatació pupil·lar;
- cianosi difusa de la pell;
- manca de reacció a la llum;
- involuntaridefecació i micció;
- espasmes tònics.
Si s'observen aquests símptomes i s'estableix que s'han produït fibril·lació ventricular i aleteig, el pacient necessita atenció mèdica urgent. El sistema nerviós central i altres òrgans es danyaran de manera irreversible si el ritme cardíac normal no es restableix en 4-5 minuts.
Complicacions
La mort és el resultat més desagradable d'aquestes desviacions. Les complicacions següents es poden produir com a resultat de la reanimació cardiopulmonar:
- pneumònia per aspiració;
- fractura de costelles seguida d'una lesió pulmonar;
- hemotòrax;
- pneumotòrax;
- cremades a la pell;
- diverses arítmies;
- encefalopatia hipòxica, anòxica i isquèmica;
- disfunció miocàrdica per síndrome de reperfusió.
Diagnòstic de flutter ventricular
La fibril·lació i el aleteig ventriculars es poden reconèixer i diagnosticar mitjançant dades clíniques i electrocardiogràfiques. Si hi ha aquesta desviació, en un estudi electrocardiogràfic es mostrarà en forma d'ones regulars i rítmiques que tenen gairebé la mateixa forma i amplitud. S'assemblen a una corba de tipus sinusoïdal amb una freqüència d'oscil·lació de 200-300 per minut. També a l'ECG no hi ha cap línia isoelèctrica entre les ones, ones P i T.
Si hi ha fibril·lació ventricular, n'hi hauràes van registrar ones amb una freqüència cardíaca (freqüència cardíaca) de 300-400 oscil·lacions per minut, que canvien contínuament la seva durada, forma, direcció i alçada. No hi ha cap línia isoelèctrica entre les ones.
La fibril·lació i el aleteig ventriculars s'han de diferenciar del taponament cardíac, l'EP massiva, l'arítmia supraventricular i la taquicàrdia ventricular paroxística.
La taula de freqüència cardíaca és normal per edat es mostra a continuació.
Tratament del flutter ventricular
En cas d'aleteig o fibril·lació ventricular, s'ha de proporcionar una reanimació immediata per restaurar el ritme sinusal. La reanimació primària ha d'incloure el xoc precordial o la respiració artificial juntament amb les compressions toràciques. La reanimació cardiopulmonar especialitzada inclou la ventilació mecànica i la desfibril·lació elèctrica del cor.
Simultàniament a les mesures de reanimació, s'han d'administrar per via intravenosa solucions d'atropina, adrenalina, bicarbonat de sodi, procainamida, lidocaïna, amiodarona i sulfat de magnesi. Paral·lelament a això, cal una electrodesfibril·lació repetida. En aquest cas, amb cada sèrie, l'energia s'ha d'augmentar de 200 a 400 J. Si hi ha una recurrència de fibril·lació ventricular i aleteig, que es produeix com a resultat d'un bloc cardíac auriculoventricular complet, cal recórrer a l'estimulació temporal. dels ventricles cardíacs amb un ritme que supera la freqüència pròpiavacil·lació.
Instruccions especials
Si el pacient no recupera la respiració espontània, l'activitat cardíaca, la consciència en 20 minuts, no hi ha reacció a la llum de les pupil·les, s'han d'aturar les mesures de reanimació. Si la reanimació va tenir èxit, el pacient és traslladat a la UCI per a una observació posterior. Posteriorment, el cardiòleg responsable decideix si és necessari implantar un desfibril·lador-desfibril·lador o un marcapassos bicameral.
