La fractura de la ròtula pot ser de diferents tipus. Normalment, el procés s'acompanya d'inflor i dolor de cames, que augmenten amb la flexió i extensió de la cama inferior. Amb aquest tipus de dany articular, el pacient no es pot moure.
Anatomia de la ròtula
La ròtula és un os pla i arrodonit que es troba a la superfície de l'articulació del genoll al davant. Els tendons del múscul quàdriceps situats a la cuixa estan units a la part superior de la ròtula. A més, es realitza la fixació al lligament inferior propi de la ròtula. A l'exterior i a l'interior l'os està subjectat per lligaments laterals.
La superfície llisa de la ròtula, situada a l'interior, contigua amb la superfície situada per sobre del genoll. La superfície exterior és rugosa. Està cobert de fibres tendinoses. La ròtula protegeix el genoll dels impactes i lesions.
Tipus principals de fractures
S'acostuma a distingir entre els següents tipus de fractures:
- Fractura de la ròtula sense desplaçament. Es caracteritza pel fet que les parts de l'os danyat, sense moure's, són adjacents entre si. Amb un dany d'aquest tipus, l'os es manté intacte durant tota la teràpia.ubicació.
- Fractura amb desplaçament. Es caracteritza pel desplaçament de parts d'una ròtula trencada entre si. En la gran majoria dels casos, es requereix una cirurgia per reunir els fragments.
- Fractura amb molts fragments. Es caracteritza pel fet que la ròtula està fragmentada en més de tres fragments. Aquesta fractura es considera la més greu i requereix teràpia a llarg termini.
Fractures obertes i tancades
La fractura de la ròtula es divideix en tipus obert i tancat.
Quan la fractura està tancada, la pell del lloc de la fractura no està danyada. Es queda sencera.
Amb el tipus obert, hi ha una forta violació de l'estructura de la pell, des de la qual es veu un os aixafat. A més, el tipus obert causa danys greus a l'estructura dels lligaments, tendons i músculs propers.
Com es produeix una fractura?
Típicament, una fractura de la ròtula és el resultat d'una lesió directa per una caiguda al genoll en posició doblegada o d'un cop a un objecte punxant o dur. És possible una visió indirecta de la lesió amb una contracció sobtada del quàdriceps femoral.
Es distingeix un mecanisme de tipus mixt, en el qual es produeix una fractura quan es combinen elements de dany directe i indirecte.
La fractura de la ròtula sovint es combina amb danys a l'aparell flexor situat al costat (fibres tendinoses del múscul quàdriceps situat a la cuixa).
Quan es trenca un tendó, hi ha una divergència de fragments ossis a la ròtula.
Dany simptomàtic
Com se sent una ròtula trencada?
Els símptomes són els següents:
- Quan el genoll està danyat, apareix una inflor severa a la zona de l'articulació del genoll.
- A la palpació es detecten dolors aguts, hi ha un buit entre els fragments, es produeix hemartrosi (sagnat a l'articulació del genoll).
- Sovint es detecta mobilitat patològica i presència de crepitus (cruixides) de fragments ossis.
- El dolor en intentar doblegar el genoll és agut. L'extensió activa és impossible o queda molt limitada.
- Amb una lesió sense desplaçament, el pacient no perd la capacitat de caminar, però els moviments van acompanyats de sensacions de dolor agut.
- Una ròtula trencada amb desplaçament fa impossible caminar. A més, el pacient no pot aixecar l'extremitat en estat estirat i fer moviments actius de l'articulació.
Diagnòstic de lesions
El diagnòstic d'una fractura el fa un traumatòleg a partir del quadre clínic, típic d'aquest tipus de lesió. Les dades de raigs X també s'utilitzen activament.
Els mètodes addicionals per diagnosticar lesions són la ressonància magnètica de l'articulació afectada. L'hemartrosi es confirma mitjançant una punció diagnòstica de l'articulació.
Realització del diagnòstic diferencial
La fractura del calze de l'articulació del genoll es diferencia de la ruptura del lligament de la ròtula, la ruptura del tendó del múscul quàdriceps,així com la presència d'artritis traumàtica o bursitis prerotuliana. En tots els casos anteriors, no es localitza la presència d'un buit entre fragments ossis.
La fractura de la ròtula s'ha de distingir del desenvolupament anormal de l'articulació (rotula dividida). A diferència d'una fractura, amb aquesta patologia no hi ha trauma i dolor agut. La bretxa entre els fragments d'os és uniforme i llisa. Com a regla general, aquesta mal altia es detecta a ambdós costats.
Tractament
L'elecció d'un mètode específic de teràpia depèn de dos indicadors principals: la naturalesa de la fractura i el tipus de desplaçament de les deixalles.
Les fractures poden ser estables o inestables. Amb una forma estable, hi ha una tendència a canviar. La forma inestable suggereix la presència de fractures en què els ossos ja s'han mogut o poden moure's després d'un temps.
Principis de la teràpia conservadora
Molts estan interessats en com es tracta una fractura de la ròtula? El tractament en presència d'un desplaçament de més de 0,5 cm es realitza mitjançant un mètode conservador. Per dur a terme aquesta teràpia, en primer lloc, es realitza anestèsia local de la fractura mitjançant la introducció d'anestèsics.
L'extremitat afectada es fixa amb una fèrula de guix i el pacient pot caminar amb crosses. Després de treure el pneumàtic, es recomanen procediments de massatge i exercicis de fisioteràpia. També es realitzen procediments fisioterapèutics (electroforesi, làser magneto, etc.).
En absènciadesplaçament, l'extremitat danyada es fixa en un estat redreçat. Es col·loca una fèrula de fosa a la part superior de la cuixa fins al turmell. Com a regla general, la durada d'aquesta fixació és de 4-6 setmanes. Es mostren radiografies de control.
El tractament conservador implica la immobilització a llarg termini de l'articulació, el desenvolupament de la qual és un procés llarg i minuciós.
Cirurgia
Segons els traumatòlegs, una fractura de la ròtula amb desplaçament de fragments de la ròtula en més de 2 mm requereix una intervenció, durant la qual es comparen els fragments, es restaura la superfície articular i es fixa la ròtula. L'eliminació d'aquesta condició sense un mètode quirúrgic és impossible.
Durant la cirurgia, es poden utilitzar diversos mètodes amb sutura de teixits tous, sutura òssia i plastia muscular del tendó.
L'operació Berger-Schultze s'ha convertit en un mètode que s'ha fet especialment popular, durant el qual s'ajunten fragments amb la posterior sutura dels teixits propers de la ròtula. La durada de la immobilització després de la cirurgia és d'1 mes. Després de retirar la fèrula de guix, es prescriuen massatges, fisioteràpia i exercicis terapèutics.
En cas de fractures amb fragments múltiples i impossibilitat de reparar la ròtula, es fan intervencions quirúrgiques d'excisió, que impliquen l'extirpació de fragments ossis o de la ròtula.
Si és possible desar l'articulació, aquestes operacions no ho sónrecomanat.
A quina rapidesa es tracta una fractura de ròtula? La durada del tractament depèn del grau de fragmentació de l'articulació. Per regla general, la recuperació de la capacitat de treball es produeix en 2 mesos. Si s'ha acumulat sang a l'articulació, s'ha d'eliminar mitjançant la punció de la ròtula. Per a les fractures lleus, la recuperació total es produeix normalment en 3 mesos.
Rehabilitació i exercicis terapèutics
Després de retirar la fèrula de guix, cal sotmetre's a mesures de recuperació, que inclouen un conjunt d'exercicis físics especials, teràpia d'exercicis i massatge. És important que totes les mesures de rehabilitació i la seva freqüència siguin establertes pel metge tractant.
L'exercici sistemàtic és important, ja que és una bona manera de desenvolupar una articulació danyada.
El conjunt d'exercicis utilitzats podria semblar així:
- Una cama sana s'enrotlla sota la cama lesionada, es fan moviments actius en cercle a l'articulació del genoll.
- El pacient està dret a prop de la paret. Darrere d'ell hi ha una gran pilota amb la qual es fan squat.
- Caminar a la cinta de córrer en sentit contrari. La velocitat no ha de ser superior a 2 km per hora.
- Es realitza un conjunt d'exercicis en una bicicleta estàtica amb pedals de no més de 10 cm. El seient s'ha de col·locar de manera que la cama lesionada es pugui estirar completament.
- S altant sobre la cama lesionada. En aquest cas, una condició important és l'absència de dolor.
Possibles complicacions
Què pot provocar una fractura de la ròtula? Cal tenir en compte que amb un mètode de tractament conservador, el risc de fusió òssia inadequada a l'articulació del genoll és molt alt, cosa que, al seu torn, pot alterar la seva funcionalitat i provocar el desenvolupament de condicions patològiques tan greus com la gonartrosi o l'artrosi de la ròtula.
Conclusió
Una ròtula trencada és una lesió greu. Cal tenir en compte que aquesta condició apareix molt poques vegades. Per regla general, la fragmentació es produeix durant forts impactes o accidents. Si es produeix aquesta patologia, hauríeu de buscar ajuda a un traumatòleg el més aviat possible. Amb els procediments de diagnòstic adequats, el metge podrà determinar el grau de dany articular i triar les tàctiques de tractament adequades.
