El deteriorament de la visió en hipertensió és un fenomen secundari. S'associa amb canvis en els vasos sanguinis. El grau de dany als òrgans de la visió pot ser diferent i es manifesta en forma d'edema del mugró del nervi òptic, hemorràgies, despreniment, necrosi de la retina i altres processos degeneratius. Els ulls, juntament amb els ronyons, el cervell i els vasos sanguinis, són els òrgans diana més afectats per la hipertensió.
Els ulls són un mirall de les patologies cardiovasculars
Segons diversos experts, s'observa un canvi en el dia de l'ull en la hipertensió en un 50-95% dels pacients. Els exàmens periòdics per part d'un oftalmòleg són un dels tipus d'estudis diagnòstics obligatoris per a aquests pacients. El control de l'estat dels òrgans diana es porta a terme amb finalitats com ara:
- determinar el pronòstic de la hipertensió arterial (AH);
- control del curs de la mal altia i deteriorament de la visió;
- avaluació d'eficàcia i seguretattècniques terapèutiques.
En les recomanacions internacionals modernes per al maneig de pacients amb hipertensió arterial, s'actualitza i desenvolupa constantment un sistema de criteris que caracteritzen el risc i el grau de dany a diversos òrgans en hipertensió. Els canvis en el fons de l'ull en la hipertensió tenen una importància especial en les fases inicials d'aquesta mal altia, ja que el deteriorament sovint és asimptomàtic.
El subministrament de sang al nervi òptic dins de l'òrbita passa per les artèries ciliars posteriors. La vena central de la retina proporciona la circulació sanguínia a la retina. La violació del flux sanguini sota la influència de factors adversos condueix a un deteriorament del metabolisme de la retina i del nervi òptic.
Classificació
El canvi en el fons de l'hipertensió passa per diverses etapes (classificació de Keith-Wagner):
- Dispersió o segmental, estrenyiment lleu de petits vasos sanguinis i artèries. Sense hipertensió (tensió arterial alta).
- Vasoconstricció més forta, desplaçament de les venes de la retina cap a les seves capes més profundes, formació de decusacions amb artèries a causa de la pressió de les parets arterials.
- Daño a la retina per trastorns vasculars greus (el seu edema, hemorràgies petites i grans, aparició de focus sense sang com ara "pegats de cotó"). L'estat general del pacient es caracteritza per una disminució de l'activitat cardíaca i renal, hipertensió alta.
- Deteriorament o pèrdua total de la visió a causa de l'estrenyiment greu de les artèries i les arterioles, inflor de la retina i del disc òpticnervi (ON), l'aparició d'exsudats sòlids al seu voltant. Estat greu del pacient.
Aquesta classificació es va proposar per primera vegada l'any 1939 i actualment és la més comuna en la pràctica mèdica. Al mateix temps, es va demostrar que l'estat dels vasos de fons en hipertensió és un paràmetre pronòstic de resultat letal en pacients amb hipertensió. Els inconvenients d'aquesta classificació inclouen dificultats per determinar l'etapa inicial del dany a la retina (retinopatia), la manca d'una relació clara entre les etapes i la gravetat de la hipertensió. Alguns signes poden desenvolupar-se de manera inconsistent, cosa que s'associa amb les característiques individuals del subministrament de sang als òrgans de la visió.
Ocurrència de retinopatia
Els canvis en el fons de fons sota pressió es deuen als mecanismes següents:
- Reducció a curt termini dels petits vasos sanguinis en l'etapa inicial com a resultat de l'activació del mecanisme d'autorregulació del flux sanguini. Augment de la velocitat de la sang com a conseqüència d'un augment de la pressió. Canvi en la resistència vascular com a resultat de la capacitat adaptativa del cos per mantenir un flux sanguini estable.
- Engrossiment de la capa interna d'artèries i venes a causa de l'augment crònic de la pressió vascular, neoplàsia activa de les fibres musculars llises i destrucció de la proteïna fibril·lar. estrenyiment generalitzat de les artèries petites.
- Amb el creixement dels processos destructius, grans molècules penetren des dels vasos sanguinis a la retina, mortcèl·lules del teixit muscular llis i la capa que recobreix les artèries. El subministrament de sang a la retina empitjora significativament.
Diagnòstic
L'examen del fons de fons per a la hipertensió es realitza mitjançant dos mètodes principals:
- Oftalmoscòpia: un examen amb un oftalmoscopi, que s'inclou en el diagnòstic estàndard per un oftalmòleg
- Angiografia amb fluoresceïna. Abans del procediment, s'injecta per via intravenosa una substància especial, la fluoresceïna sòdica. A continuació, es pren una sèrie de fotografies mentre s'irradia amb una font de llum, de manera que aquest compost comença a emetre ones electromagnètiques. Normalment, el colorant no penetra més enllà de la paret vascular. Si hi ha defectes, es fan visibles a la imatge. La durada del procediment és d'aproximadament mitja hora.
En persones grans de més de 65 anys, la síndrome hipertensiva es pot diagnosticar erròniament, ja que les hemorràgies de la retina i les fuites de líquids pels vasos sanguinis sovint es deuen a altres causes. Segons algunes dades, el diagnòstic d'hipertensió, basat en els resultats d'un examen oftalmològic, només és correcte per al 70% dels pacients. En l'etapa tardana de la mal altia, l'absència de canvis específics en els vasos de la retina només s'observa en un 5-10% dels pacients.
El diagnòstic diferencial durant l'estudi del fons de fons en hipertensió es realitza amb patologies com:
- diabetis mellitus;
- conseqüències de l'exposició a la radiació;
- obstrucció de la llum de les venes i l'artèria caròtida (síndrome isquèmic ocular);
- mal alties del teixit conjuntiu.
El signe clau de la retinopatia hipertensiva és un canvi en la pressió arterial.
Descripció del fons d'ull en hipertensió
En oftalmologia, hi ha 2 tipus de canvis en el fons de fons: amb i sense retinopatia. En el primer cas, s'observen transformacions inicials de la xarxa vascular, les artèries encara tenen un recorregut rectilini, però les seves parets ja s'estan fent denses i pressionen les venes, reduint-ne la llum. Amb una mal altia a llarg termini, es produeix una retinopatia, que es complica amb hemorràgies i secrecions d'exsudat de les artèries petites.
Els processos patològics següents es produeixen al fons de l'ull amb hipertensió:
- angiopatia;
- arteriosclerosi;
- retinopatia i neuroretinopatia.
Els pacients amb pressió arterial alta poden desenvolupar un infart de retina, que provoca una discapacitat visual permanent. La superfície interna de l'ull normalment té aquest aspecte:
A continuació es presenta una foto del fons d'ull en hipertensió, depenent de la naturalesa de les lesions.
Canvis en els vasos sanguinis
Al fons de l'ull destaquen 2 arbres vasculars: arterial i venós, que es caracteritzen per diversos paràmetres:
- expressivitat;
- ramificació i les seves característiques;
- proporció de diàmetres (proporció arteriovenosa normalés 2:3; amb la hipertensió disminueix);
- tortuositat de branques;
- reflex de llum.
Amb la hipertensió, les artèries sovint es tornen menys "brillantes", el patró dels vasos sanguinis es torna més pobre (el mateix fenomen s'observa amb la miopia). Això es deu a una disminució de la intensitat del flux sanguini. Amb l'edat, l'arbre arterial també es veu menys notable a causa de l'engrossiment de la paret del vas. Les venes, en canvi, adquireixen un color més fosc i es visualitzen millor. En alguns pacients amb bona elasticitat vascular, s'observa pletora tant a l'arbre arterial com a l'arbre venós.
Estreitament de les artèries durant l'estudi del fons de fons en hipertensió, observat només a la meitat dels pacients. Pot tenir les funcions següents:
- asimetria arterial a l'ull dret i esquerre;
- secció transversal desigual d'una artèria en forma de cadena de seccions de fixació i dilatació;
- canvia només branques individuals.
En les etapes inicials de la hipertensió, això es deu a la contracció desigual dels vasos sanguinis en diferents àrees, i durant el període de canvis escleròtics, quan els teixits funcionals es substitueixen per teixit connectiu, això es deu a l'engrossiment local del parets del vaixell. La hipertensió prolongada provoca hipòxia crònica de la retina, interrupció de les seves funcions, distròfia proteica.
Posicionament mutu
Un dels símptomes habituals de l'angiopatia és una violació de la ramificació i la disposició normals dels vasos sanguinis al fons amb hipertensió. En una persona sana, les artèries es divideixen en duesbranques iguals que divergeixen en angle agut. En pacients amb hipertensió, aquest angle augmenta (un signe de "banyes de bou"). Això es produeix a causa de l'augment dels batecs del pols de la sang. Un augment de l'angle de divergència contribueix a una desacceleració del flux sanguini en aquesta zona, la qual cosa comporta les següents conseqüències negatives:
- canvis escleròtics;
- bloqueig dels vasos sanguinis;
- destrucció de la paret arterial per estirament lateral i longitudinal.
Un dels signes diagnòstics més importants i més comuns dels trastorns del fons d'ull en la hipertensió és la decusació d'artèries i venes, anomenada símptoma de Gunn-Salus. Tanmateix, aquest fenomen també és característic de l'arteriosclerosi sense hipertensió.
En aquest cas, els vasos sanguinis venosos es comprimeixen. Aquest fenomen es desenvolupa en 3 etapes:
- estrenyiment del diàmetre de la vena sota l'artèria;
- premer el vas i el seu desplaçament profundament a la retina;
- compressió venosa completa, sense visualització del vas sanguini.
arteriosclerosi de la retina
Els símptomes característics de les lesions retinàries en hipertensió associada a l'arteriosclerosi retiniana són els següents:
- L'aparició de ratlles lleugeres que recorren els vasos (en oftalmologia s'anomenen "casos"). Aquest fenomen s'associa amb un engrossiment de la paret vascular i un deteriorament de la seva translucidència.
- Reflex ample i menys brillant als vasos arterials.
- Síndrome de "filferro de coure" (tint groc, detectat principalment a les branques grans) i "filferro de plata" (brillant blanc brillant, que es produeix amb més freqüència en artèries petites, el diàmetre de les quals no supera les 50 micres).
L'aparició d'un reflex de llum al llarg dels vasos s'explica per canvis escleròtics en ells, impregnació de les seves parets amb exsudat, així com dipòsits de substàncies semblants al greix. Els vasos al mateix temps es tornen pàl·lids i semblen buits.
Hemorràgies
Les hemorràgies al fons de l'ull amb hipertensió apareixen per les raons següents:
- fuga de cèl·lules sanguínies a través d'una barrera vascular trencada;
- ruptura d'un aneurisma (un lloc on la paret d'una artèria s'estira i s'abomba) a causa de la pressió arterial alta;
- microtrombosi.
La majoria de vegades apareixen prop del disc òptic en forma de traços dirigits radialment, "llengües de flama" i ratlles. A la regió central de la retina, les hemorràgies també es localitzen radialment a la perifèria. Amb menys freqüència, les hemorràgies es formen a la capa de fibres nervioses en forma de taques.
Exsudats
Un altre signe de canvis negatius en el fons de l'ull en la hipertensió són els exsudats de color gris-blanc, de consistència suau i fluixa, que recorden el cotó. Es desenvolupen ràpidament durant diversos dies, però no es fusionen entre si. En el seu nucli, aquestes formacions representen un infart de la capafibres nervioses, com a conseqüència del deteriorament del flux sanguini als vasos sanguinis. Hi ha una violació de la connexió entre el cos de la neurona i el seu final. Les fibres nervioses s'inflen i després col·lapsen. Aquests processos necròtics també són característics d' altres patologies:
- retinopatia diabètica;
- bloqueig de la llum de la vena central de la retina per un trombe;
- ONH congestiva, o inflor del disc ocular en absència d'inflamació, resultat d'una desacceleració del flux de líquid del globus ocular al cervell (aquesta condició es pot produir quan canvia la pressió intracranial).
L'estructura dels exsudats sòlids a la retina inclou greixos, proteïnes d' alt pes molecular, restes de cèl·lules i macròfags. Aquestes formacions poden ser de diferents formes i mides. El seu aspecte s'associa amb la penetració del plasma sanguini a través de les parets dels petits vasos sanguinis i la degeneració dels teixits circumdants. Els exsudats poden resoldre's espontàniament en uns quants mesos si hi ha una tendència de millora.
Formació d'edema
L'aparició d'edema retinià i disc òptic al fons de l'ull amb hipertensió indica un curs maligne d'hipertensió. L'acumulació de líquid edematos a causa d'un subministrament de sang deteriorat condueix a un augment del contingut de proteïnes. Com a resultat, la retina es torna opaca.
L'edema del nervi òptic pot tenir diverses formes: des de lleu fins al desenvolupament de la síndrome congestiva d'ONH amb hemorràgies, exsudats a la zona central de la retina ifocus d'infart local.
El conjunt de signes d'angiopatia descrits anteriorment, edema, hemorràgies i exsudats són un quadre típic de la neuroretinopatia hipertensiva (lesions no inflamatòries de la retina i del nervi òptic). En la seva etapa tardana, s'observa una destrucció irreversible del cos vitri.
Funcions visuals
Un dels primers signes subjectius de la hipertensió és la alteració de l'adaptació de la visió a la foscor. En casos més rars, el pacient pot notar que l'agudesa visual s'ha deteriorat. Això es deu a hemorràgies i inflor a la part central de la retina. La investigació instrumental també mostra els següents canvis que es produeixen al fons de l'ull amb hipertensió:
- constricció dels camps visuals;
- desplaçament de línies corresponents a zones de la retina amb la mateixa sensibilitat a la llum;
- expansió del "punt cec", una zona de la retina insensible als raigs de llum (el punt de sortida del nervi òptic);
- scotomes: àrees del camp visual on està debilitat o absent del tot.
La disminució de l'agudesa visual de la retinopatia en la primera i la segona fase sol ser insignificant. En les últimes etapes és més acusada per l'edema de la retina i el seu despreniment. El perill de les mal alties oculars com a complicacions de la hipertensió rau en el fet que, quan els processos negatius es fan notar per al pacient, la correcció quirúrgica de la visió sovint és ineficaç.
Prevenció
La prevenció i les principals direccions del tractament ocular en la hipertensió s'associen amb el tractament de la mal altia subjacent. Correcció de pressiófins i tot en estadis avançats, pot millorar l'agudesa visual (la majoria de vegades amb pèrdua visual residual).
Hi ha 2 tipus de prevenció:
- Primària. Està destinat a persones sanes amb risc d'aparició d'hipertensió (predisposició hereditària, sedentarisme, sobrecàrrega física i emocional freqüent, beure i tabaquisme, mal alties renals, obesitat, dones postmenopàusiques). Si hi ha almenys un dels factors de risc, encara que la pressió no superi els valors normals, es recomana iniciar les mesures preventives que s'indiquen a continuació.
- Secundària: mantenir nivells òptims de pressió arterial amb medicaments prescrits per un metge i canvis d'estil de vida tal com recomana la prevenció primària. La prevenció secundària es porta a terme en aquelles persones que ja han estat diagnosticades d'hipertensió.
El paquet de mesures preventives inclou les recomanacions següents:
- reduir la sal (no més d'1 culleradeta al dia), l'alcohol (no més de 20 g i 30 g per a dones i homes respectivament);
- control del pes corporal i, si cal, el seu ajust (la relació entre l'alçada en cm i el pes en kg hauria d'estar entre 18 i 25);
- fer exercici de resistència moderada (caminar, nedar, córrer, anar en bicicleta), augmentant la seva intensitat a 3-5 sessions per setmana;
- menjar aliments naturals sense conservants, augmentant la quantitat de fruites i verdures a la dietadieta, reduint greixos d'origen animal, aliments amb midó i dolços (ja que contribueixen a l'obesitat);
- augment de la resistència a l'estrès mitjançant entrenament psicològic, esports, aficions, comunicació amb mascotes;
- abandonar els mals hàbits.
Atès que els canvis negatius del fons de l'ull durant la hipertensió són asimptomàtics en els estadis inicials, cal sotmetre's a revisions periòdiques amb un oftalmòleg (1-2 vegades a l'any).
