L'estómac és un dels principals òrgans de l'aparell digestiu. Fa una funció d'evacuació. També realitza la digestió inicial dels aliments, tot gràcies a l'àcid clorhídric. En casos de mal altia gastrointestinal greu, els metges han de recórrer a la gastrostomia. Aquesta operació és necessària si els aliments no poden entrar a l'estómac. Per exemple, amb obstrucció de l'esòfag per un tumor o càncer gastroesofàgic.
En aquests casos, es forma una obertura artificial a l'estoma abdominal anterior. A través d'ell, el menjar entra directament a la cavitat de l'estómac. Una de les varietats d'aquesta intervenció quirúrgica és la gastrostomia de Witzel. L'operació es va proposar l'any 1891 i actualment s'està utilitzant. Gràcies a la gastrostomia desenvolupada per Witzel, es va poder aconseguir un segellat adequat de l'obertura artificial. Molt sovint, aquesta operació s'utilitza en oncologia.
Indicacions per a la gastrostomia
La gastrostomia és un tipus de cirurgia pal·liativa. No elimina la mal altia subjacent, sinó que dónala capacitat de prendre aliments per via enteral. Aquesta intervenció es realitza en els casos en què no està indicat un tractament quirúrgic radical. En la pràctica oncològica, amb més freqüència s'aplica una gastrostomia permanent. Les indicacions d'aquest tractament quirúrgic pal·liatiu són les següents:
- Neoplàsies malignes de l'esòfag i la faringe.
- Càncer gastroesofàgic.
- Tumor del cardis de l'estómac.
- Cursada greu de l'esòfag amb formació d'estenositat.
- Violació del reflex de la deglució per dany al sistema nerviós.
- Neoplàsies del mediastí, comprimint les parts superiors de l'aparell digestiu.
La La gastrostomia permanent de Witzel es reserva per als casos greus en què no és possible cap altre tractament. Afecta negativament a la qualitat de vida del pacient, però és l'única sortida a aquestes patologies. En alguns casos, la gastrostomia és un fenomen temporal. L'operació es fa per tal de proporcionar nutrició enteral fins que el pacient pugui menjar de manera natural. Les indicacions de la gastrostomia temporal són:
- Lesions a la faringe i l'esòfag per ferides.
- Lesions a la mandíbula.
- Formació de fístules entre l'esòfag i la tràquea o els bronquis.
- Cremada de les mucoses del tracte gastrointestinal superior, que requereix mesures de rehabilitació.
- Demaciació severa en preparació per a grans intervencions quirúrgiques als òrgans de l'aparell digestiu.
El cirurgià decideix de manera independent la tècnica i les indicacions de la cirurgiagastrostomia. Si és possible evitar la imposició d'un tub digestiu no natural, aquest tractament quirúrgic no es realitzarà.
Gastrostomia de Witzel: preparació
En la majoria dels casos, la cirurgia pal·liativa es realitza amb formes avançades de patologies oncològiques. Per tant, abans de realitzar un tractament quirúrgic, cal preparar un pacient debilitat. Per a això, és necessària la teràpia per infusió i la correcció de l'equilibri hídric i electròlit. Amb anèmia severa, es realitza una transfusió de sang. Si és possible, es realitza un rentat gàstric abans de la cirurgia. En absència de trastorns hemodinàmics greus, s'administra anestèsia general.
Gastrostomia de Witzel: tècnica
Durant el desenvolupament de la cirurgia pal·liativa, s'han desenvolupat moltes tècniques de gastrostomia. Les indicacions per a ells són similars, es diferencien entre si en la forma en què es forma la fístula. La gastrostomia de Witzel té avantatges respecte a les tècniques desenvolupades anteriorment. La particularitat de l'operació és que el tub digestiu es forma a partir de la paret anterior de l'estómac. Això ajuda a garantir que el canal esdevingui hermètic, és a dir, que el contingut no surti de la cavitat de l'òrgan.
L'operació comença amb una laparotomia vertical. La incisió es fa al llarg del múscul recte esquerre de l'abdomen. Es treu la superfície anterior de l'estómac i es col·loca un tub de goma a la zona del càrdia. El seu diàmetre és de 0,8 cm La paret anterior de l'estómac està suturada al voltant del tub. Aleshoreses fa un forat a l'òrgan, en el qual es submergeix l'estoma. El canal resultant es sutura a la paret de l'estómac de manera que es minimitzi el plec resultant. A continuació, l'òrgan s'uneix al peritoneu. La ferida al voltant de l'estoma es sutura en capes.
Possibles complicacions de la cirurgia
Una de les modificacions més reeixides de les cures pal·liatives és la gastrostomia de Witzel. La tècnica d'operació permet reduir les complicacions al mínim. En la majoria dels casos, els metges aconsegueixen aconseguir una estanquitat completa de l'estoma. Tanmateix, si el contingut de l'estómac entra al forat entre el tub de goma i els teixits, el canal format es supura. Això amenaça el desenvolupament de la peritonitis.
Període de recuperació de la gastrostomia
En els primers dies posteriors a l'aplicació de la gastrostomia, només es permet introduir aliments líquids en petites porcions. A poc a poc, la freqüència dels àpats es redueix i el volum augmenta. Després de la curació completa, s'uneix un embut a l'obertura de l'estoma. Es permet introduir diversos brous, te, compota, sopes en puré, puré de verdures, iogurts. Els pacients necessiten atenció constant i suport psicològic dels familiars.
