L'hernioplàstia és una forma quirúrgica d'eliminar les hèrnies. Es pot estirar i aquest mètode és bo per a petites protuberàncies de nova formació. I pot estar lliure de tensió, és una forma invasiva de reparar una hèrnia mitjançant implants de malla. Un dels mètodes més utilitzats per reparar l'hèrnia sense tensió és la cirurgia plàstica de Liechtenstein. L'operació es realitza amb hèrnia inguinal i no requereix una preparació especial del pacient.
Hèrnia inguinal: definició, descripció
La protrusió dels òrgans de la cavitat abdominal més enllà dels límits de la seva ubicació anatòmica a través del canal inguinal s'anomena hèrnia inguinal. En gastroenterologia quirúrgica, de totes les protuberàncies patològiques de l'abdomen, al voltant del 80% són hèrnies inguinals. Els homes són molt més susceptibles a la mal altia que les dones.
L'hèrnia consta d'elements, cadascundels quals té el seu propi nom.
- El sac herniari és una zona estretament connectada amb la paret del peritoneu, que surt pels punts febles de la membrana serosa que cobreix les parets de la cavitat abdominal.
- Les portes d'hèrnia són llocs defectuosos de la paret abdominal per on sobresurt el sac herniari amb el contingut.
- Els continguts herniaris solen ser òrgans mòbils de la cavitat abdominal.
- Conquilla d'una hèrnia. Per a hèrnia inguinal directa - fàscia transversal, per obliqua - beina del cordó espermàtic o lligament rodó de l'úter.
Les protuberàncies es classifiquen segons les característiques anatòmiques i es divideixen en rectes, obliques i combinades. En les hèrnies inguinals, el codi ICD és 10 K40. Aquesta classe inclou tot tipus de protrusió d'òrgans a través d'un buit allargat a la part inferior de la paret abdominal.
Tractament quirúrgic de l'hèrnia inguinal
El mètode principal i cardinal de tractament de l'hèrnia és una operació quirúrgica. L'ús d'un embenat és una mesura dubtosa i només s'utilitza si no es pot realitzar l'operació.
És preferible que l'operació sigui extremadament senzilla i assequible, menys traumàtica i fiable. La manipulació inclou l'eliminació quirúrgica i la reparació del dany a la paret abdominal. La reconstrucció de la integritat de la paret abdominal i el tancament de la lesió herniària es pot fer amb aponeurosi (teixits propis) o amb un empelt no biològic.
El més eficaç és l'ús d'un mètode invasiu sense tensió mitjançant una pròtesi de malla. Porta d'hèrniareforçat amb una malla de polipropilè des de l'interior, que és un marc i un obstacle per a la sortida repetida dels òrgans. En cirurgia, hi ha diverses maneres de dur a terme l'operació: segons Shuldice, Bassini, segons Trabucco. El plàstic de Lichtenstein és el més preferit en gastroenterologia operativa. Aquest mètode d'intervenció quirúrgica redueix significativament el risc de recurrència d'hèrnia inguinal i es pot utilitzar tant a la infància com a la vellesa.
Mètode Lichtenstein: l'essència de l'operació
Es prefereix l'hernioplàstia sense estiraments, ja que el risc de reherniació és mínim. L'hernioplàstia segons Liechtenstein s'utilitza no només per a les hèrnies inguinals, sinó també per a les hèrnies de la paret abdominal (umbilical) i la protrusió dels òrgans de la cavitat abdominal sota la pell.
El procés en si es pot dividir condicionalment en dues etapes principals. Al començament de l'operació, el cirurgià obre el sac herniari, examina el seu contingut per detectar la presència de càlculs fecals i biliars i avalua la probabilitat d'inflamació. Si no hi ha complicacions, es torna a treure a la cavitat abdominal. L'etapa final de l'operació, que també és la principal, és la plastia de l'orifici herniari mitjançant una malla composta. La probabilitat de recurrència depèn de la professionalitat amb què es realitza el plàstic. A diferència d' altres mètodes, aquest mètode no implica dissecció dels músculs. L'implant es sutura a l'aponeurosi situada sota els músculs.
Indicacions i contraindicacions
La reparació de l'hèrnia de Lichtenstein es prescriu per a tothom que tingui una protrusió patològica d'òrgansperitoneu al canal inguinal. Els metges recomanen fermament l'ús d'aquest mètode en particular si el curs de la mal altia es complica pels factors següents.
- Hèrnia inguinal recurrent. Sobretot si la protrusió apareix a causa d'un mètode d'hernioplàstia escollit incorrectament.
- Alta probabilitat de necrosi en estrènyer el sac herniari (hèrnia estrangulada).
- Intolerància als implants col·locats prèviament.
- Perill de ruptura del sac herniari.
La plastia de Lichtenstein no és possible amb determinades indicacions.
- Intolerància individual als implants sintètics.
- Cirurgia abdominal o reproductiva recent.
- Trastorns de la sang: trastorns de la coagulació, leucèmia.
- Mal altia cardiovascular.
- Mal alties respiratòries cròniques.
- Patologies en fase aguda.
- Presència de tumors malignes a la cavitat abdominal.
- Molt vellesa.
- Estat inoperable.
- Rebuig del pacient de la cirurgia.
Com es realitza la reparació de l'hèrnia de Liechtenstein
L'hernioplàstia es pot realitzar tant de la manera tradicional com amb l'ajuda d'un laparoscopi.
Els nens que han arribat als set anys amb una hèrnia de la paret abdominal es tracten amb el mètode d'hernioplàstia laparoscòpica segons Liechtenstein. Es fan tres petites incisions d'1 a 2 cm a l'abdomen del melic.trocars i un laparoscopi amb càmera. La càmera reflecteix el progrés de l'operació al monitor, i a través dels tubs (trocars) s'introdueix a la cavitat un instrument, amb l'ajuda del qual es realitzen totes les etapes, com en la intervenció tradicional. Aquesta operació té una sèrie d'avantatges. Les petites incisions redueixen la pèrdua de sang durant el procés i garanteixen una recuperació ràpida, que és especialment important en la infància.
Fases de l'hernioplàstia
L'operació es realitza amb raquianestèsia o anestèsia general. Es fa una incisió de 5 cm de llarg a la regió del tubercle púbic paral·lela al lligament inguinal.
El cirurgià talla gradualment el teixit parenteral, la beina del teixit conjuntiu, el múscul oblic extern fins a l'anell superficial del canal inguinal. L'aponeurosi es separa del cordó espermàtic i és capturada pel titular. L'hèrnia s'extreu, s'examina i es torna a la cavitat abdominal.
Mesureu la quadrícula, a la meitat inferior de la qual es fa una incisió longitudinal. L'implant es sutura amb una sutura contínua des del tubercle púbic fins a l'anell interior. Per fixar la malla al múscul oblic intern, s'apliquen sutures separades. La manipulació es fa amb especial cura, intentant no tocar els nervis ilio-subcranial i ilio-inguinal.
La cua extrema de la malla, formada com a resultat del tall, es col·loca i es fixa amb una costura nodal. L'operació acaba amb la sutura subcutània de la placa tendinosa ampla del múscul oblic extern per sobre de l'implant.
Rehabilitació
Totes les hèrnies inguinals tenen el mateix codi ICD 10 i postoperatoriLes mesures són similars per a totes les intervencions quirúrgiques després del tractament de la protrusió.
Després de l'hernioplàstia, es proporciona atenció mèdica a curt termini. Inclou drenatge actiu, administració de medicaments per al dolor i avaluació de l'estat de l'òrgan operat. Si no hi ha complicacions, el pacient és donat d' alta al cap d'uns dies. Després de la cirurgia d'una hèrnia inguinal, la rehabilitació és ràpida i sense complicacions, sempre que se segueixin les recomanacions mèdiques. Normalment són els següents:
- restricció i millor exclusió de l'activitat física durant 2 setmanes;
- molt desitjable portar un braç durant 2 mesos;
- dieta.
Complicacions
Aquests inclouen:
- disminució de la sensació a la part inferior de l'abdomen;
- alta probabilitat de restrenyiment (si l'operació es va realitzar en una hèrnia de la paret abdominal);
- prolapse de l'úter, acompanyat de dolor intens (pot ocórrer en dissecar el lligament circular de l'úter);
- divergència de sutures seguida de recurrència d'hèrnia;
- fixació inexacte o incorrecta de la malla sintètica amb la seva posterior migració;
- hematomes interns.
Bàsicament, l'operació va bé, la taxa de mortalitat és inferior al 0,1% de tots els casos.
Avantatges i desavantatges del mètode
La reparació de l'hèrnia de Lichtenstein té una sèrie d'avantatges respecte a altres operacions.
- La probabilitat d'una recaiguda és gairebé zero.
- Complicacionses produeixen només en el 5% dels pacients i, en la majoria dels casos, s'associen amb l'incompliment de les recomanacions en el període postoperatori.
- Les malles compostes estan fetes de materials d' alta qualitat, el seu rebuig per part del cos és rar.
- Període de rehabilitació curt, sobretot si l'operació s'ha fet amb laparoscopi. La capacitat de tornar a la vida normal en 7-8 setmanes.
- L'operació es pot realitzar a partir dels set anys.
El mètode de Lichtenstein, com qualsevol altre, té els seus inconvenients:
- La formació de cicatrius al voltant del cordó espermàtic pot provocar un deteriorament de la circulació sanguínia en els teixits del testicle i, com a resultat, atròfia;
- infecció de la ferida: tot i que els metges intenten mantenir l'esterilitat, les estadístiques mostren que la infecció durant el període de l'operació es va observar en un 2% dels pacients;
- hi ha una alta probabilitat de dany als nervis sensorials situats a prop del lligament inguinal, cosa que pot provocar un deteriorament de la innervació.
Quan es diagnostica una hèrnia inguinal, és important no endarrerir el tractament quirúrgic. La cirurgia plàstica realitzada de manera qualitativa segons Liechtenstein us permetrà evitar complicacions i recaigudes i tornar al ritme de vida habitual.
