La crepitació i el soroll de fricció pleural són patologies que es produeixen en el treball de les vies respiratòries. Aquest article destacarà les diferències entre aquestes dues infraccions. Primer, considera què és el crepitus.
Crepitació
Aquest fenomen apareix a l' altura de la inspiració en forma de cruixent i s'assembla al so que s'obté en fregar un petit floc de pèl sobre l'orella. La condició principal per a la formació de crepitus és l'acumulació d'un secret viscós o líquid a la llum dels alvèols. En aquest cas, les parets dels alvèols s'uneixen en la fase d'exhalació, i a l'alçada de la inhalació, quan la pressió de l'aire a la llum dels bronquis augmenta al màxim, es desparteixen amb molta dificultat. Per tant, el crepitus només s'escolta a la fase final de la respiració.
Causes de la patologia
La crepitació s'observa en els casos següents:
- quan el teixit pulmonar s'inflama en la primera i la tercera etapa de la pneumònia lobar;
- amb tuberculosi pulmonar infiltrativa;
- amb congestió durant la circulació pulmonar, que va provocar un debilitament de la funció contràctil del múscul del ventricle esquerre;
- quaninfart pulmonar.
El crepitus amb una disminució de l'elasticitat del teixit pulmonar s'escolta més sovint a la primera respiració profunda a les parts laterals inferiors dels pulmons en persones grans. La crepitus transitòria també es pot produir amb atelectasia de compressió.
Diagnòstic de crepitus
Les propietats acústiques del crepitus sovint poden assemblar-se a petits estels humits que es formen durant l'acumulació de secreció líquida als bronquíols o als bronquis més petits. Per tant, la seva diferència amb les sibilàncies és de gran importància pel que fa al diagnòstic. La presència d'inflamació als pulmons s'indica per un crepitus persistent, i el procés inflamatori només als bronquis o la congestió als pulmons s'indica amb petites bombolles.
Signes diagnòstics diferencials de crepitus:
- südeigs s'escolten tant a la inhalació com a l'exhalació, després de tossir es poden intensificar o desaparèixer;
- crepitus només s'escolta en el punt àlgid de la inspiració, la seva força i caràcter després de tossir no canvien.
Fregament pleural
En condicions fisiològiques, la pleura parietal o visceral té una superfície llisa i una lubricació humida constant. Per tant, en el procés de respiració, el seu lliscament es produeix en silenci. Les condicions patològiques de diverses etiologies condueixen al fet que les propietats físiques dels pètals canvien i es creen condicions que contribueixen a la seva fricció més forta entre si. Com a resultat, sorgeix un so addicional peculiar,anomenat soroll de fricció pleural.
Motius
Una de les condicions per a l'aparició d'aquests sorolls és el desnivell o la rugositat de la pleura quan està inflamada. Aquests sorolls apareixen per la deposició de fibrina o posteriorment inflamació i el posterior desenvolupament de cicatrius (teixit connectiu), adherències entre les làmines. La superfície de les làmines de la pleura es torna desigual quan s'hi desprenen nòduls cancerosos o tubercles tuberculosos. Hi ha un soroll de fricció de la pleura i amb una sequedat aguda dels llençols, a causa de la ràpida pèrdua d'una gran quantitat de líquid per part del cos durant una diarrea severa i incontrolable o una pèrdua massiva de sang.
Diagnòstic
S'escolta un fregament pleural tant a la inspiració com a l'espiració. Es diferencia en volum, força, lloc de definició, durada d'existència. Amb una forta deshidratació del cos o en l'etapa inicial de desenvolupament de la pleuresia seca, el soroll és més suau, silenciós i s'assembla en el seu timbre al so que es produeix quan hi ha fricció entre trossos de teixit de seda. Durant el període de tractament actiu de la pleuresia seca, canvia el seu caràcter i el soroll de fricció de la pleura s'assembla a crepitus o sibilàncies petites bombolles, i en alguns casos el cruixent de la neu. El soroll de fricció de les làmines pleurals es fa més gruixut amb la pleuresia exsudativa. No només recorda el so de la neu, sinó també el cruixir d'un cinturó de cuir. Normalment, aquestes vibracions de baixa freqüència es poden determinar mitjançant la palpació.
Durada
La durada pot variar. Amb el reumatisme, per exemple, es pot observar soroll durant un parell d'hores, i després un abismei reapareix al cap d'un temps. Amb la pleuresia seca, que té una etiologia tuberculosa, el soroll de fricció pleural es pot escoltar contínuament durant diversos dies, i amb pleuresia exsudativa, més d'una setmana. En alguns pacients, després d'haver patit pleuresia, poden aparèixer alteracions cicatricials rugoses a la pleura i una superfície irregular de les làmines. Això pot provocar que s'escolti soroll durant molts anys.
Llocs d'escolta
Els llocs d'escolta també poden ser diferents. Depèn d'on es trobi el focus de la inflamació. A la part inferior lateral del tòrax, es detecta amb més freqüència, ja que aquí els pulmons es mouen el màxim possible durant la respiració. Amb rares excepcions, es pot escoltar a la zona on es troba la part superior dels pulmons. Això passa quan s'hi desenvolupa el procés tuberculós i la inflamació s'estén a les làmines pleurals. Si el focus inflamatori es localitza a la pleura, que està en contacte amb el cor, poden aparèixer els anomenats murmuris pleeuropericàrdics, escoltats no només durant la inhalació i l'exhalació, sinó també durant la diàstole i la sístole del cor. S'escolten amb més claredat, en contrast amb els murmuris intracardiacs, a l'alçada d'una respiració profunda, quan les làmines pleurals estan més fortament unides al cor.
Per tant, val la pena resumir quines són les principals diferències entre el soroll de fricció pleural i la crepitus:
- Quan crepitus, les sibilàncies desapareixen durant un temps o canvien de caràcter després de tossir, i el soroll de fricció no canvia i no desapareix després d'això.
- Si n'hi ha proupremeu amb força el pit amb un estetoscopi, el soroll de fricció pleural augmenta i la naturalesa de les sibilàncies en aquest cas no canviarà.
- El crepitus només s'escolta a l'alçada de la inspiració i el soroll pleural, en ambdues fases de la respiració.
- Quan s'atura la respiració oral i nasal, el soroll pleural degut al desplaçament del diafragma i el lliscament dels llençols es pot escoltar per l'oïda, i el crepitus a causa del fet que no hi ha moviment d'aire a través del bronquis, no és audible.
