La periodontitis granulant és un procés inflamatori del teixit conjuntiu - periodonci, que es troba entre el ciment de l'arrel de la dent i la placa alveolar. Aquesta és la forma inflamatòria més activa de la mal altia periodontal. Es diferencia de la periodontitis granulomatosa i fibrosa més asimptomàtica i estable, té un desenvolupament dinàmic amb una remissió curta i exacerbacions greus. El procés d'inflamació s'estén a la mandíbula, les dents adjacents, els teixits tous de les genives i les g altes, de vegades arribant a la superfície de la pell del coll o de la cara. A la classificació internacional de mal alties de l'ICD, la periodontitis crònica granulant està inclosa a la classe K04.5.
Vistes
Les anàlisis del quadre clínic, les característiques morfològiques i el suposat curs de la periodontitis crònica van permetre constatar les varietats següents:
- Granulant. Aquesta forma de la mal altiacaracteritzat pel fet que sota un microscopi a la part apical dental de l'arrel es pot observar un engrossiment important. La superfície del periodonti canvia, es torna desigual. El teixit de granulació creix amb el temps, de manera que el teixit ossi a la zona del focus inflamatori es resol. Aquest procés sovint s'acompanya de l'aparició de focus purulents, que provoca fístules. La granulació en alguns casos afecta els teixits tous adjacents a la zona d'inflamació. A causa d'això, es formen diversos granulomes (subcutanis, subperiòstics, submucosos), després d'obrir-se, apareixen fístules a la cavitat oral i a la cara, i apareixen cicatrius antiestètiques al lloc de cicatrització. Les persones que han patit periodontitis granulant experimenten dolor durant la masticació d'aliments sòlids, que s'agreugen per la pressió, exacerbacions periòdiques de símptomes desagradables..
- Fibrós. Es diferencia en la formació d'un focus inflamatori limitat, a causa de la propagació del teixit fibrós. Això es produeix amb més freqüència després de la implementació de la teràpia per a la periodontitis granulomatosa i granulant, però de vegades hi ha una aparició independent de la forma fibrosa. La inflamació fibrosa sovint s'acompanya d'una formació excessiva de ciment, de vegades esclerosi del teixit ossi adjacent.
- Periodontitis granular crònica. Aquest és un dels tipus de procés d'inflamació periapical, que es caracteritza per la formació de teixit de granulació a la regió de l'àpex de l'arrel. La maduració d'aquest teixit al llarg de la zona perifèrica provoca l'aparició de fibrescàpsula, que es transforma en un granuloma. Segons les especificitats de l'estructura, es distingeixen granulomes quístics, epitelials i simples. Aquesta forma es produeix sovint a causa d'una inflamació, que el metge registra a la història clínica. La periodontitis granulant crònica pot tenir diverses variants de desenvolupament. De vegades el granuloma no augmenta gens o creix lentament. En aquest cas, per regla general, no provoca cap símptoma desagradable i es detecta accidentalment durant un examen amb raigs X.
En altres pacients, el granuloma pot augmentar, cosa que coincideix més sovint amb exacerbacions de la periodontitis crònica, que provoquen canvis en el teixit del granuloma.
Raons i principi de desenvolupament
La periodontitis granulant sol desenvolupar-se com a resultat d'un tractament infructuós de càries o pulpitis, trauma o infecció.
Amb un mètode de desenvolupament infecciós, el paper principal correspon a la complicació de la càries o la pulpitis. Els bacteris (estafilococs, estreptococs, etc.) sovint entren al periodonti des del conducte radicular amb polpa necròtica. També pot haver-hi un camí marginal de la mal altia: la penetració de microorganismes al periodonci a través del lligament dental i el marge de la geniva. Exteriorment, un simple trauma a la dent pot causar complicacions importants.
Periodontitis traumàtica
La periodontitis traumàtica es produeix a causa de l'impacte físic a la dent. Per exemple, a causa d'un cop o d'un farcit mal col·locat o d'una corona artificial.
Medicamentl'origen del desenvolupament de la mal altia rau en la lesió dels teixits amb instruments d'endodòncia o l'ús de preparats agressius: pasta d'arsènic, etc.
L'exacerbació de la periodontitis granulant és causada per una mala cura bucal, algunes patologies (diabetis, etc.), maloclusió.
Creixement de teixits
El procés causant de la mal altia s'expressa en forma de proliferació de teixit conjuntiu de granulació (sovint a la punta de l'arrel), reabsorció de ciment i dentina de la dent, destrucció del periosti, reabsorció de les plaques alveolars. Quan la patologia s'estén als teixits tous de la mandíbula i les genives, es formen fístules i abscessos amb l'alliberament d'una substància serosa-purulenta. El desenvolupament de la mal altia en general té lloc en la següent direcció: la formació de teixit connectiu en lloc de teixit i estructures òssies destruïdes; formació de quists purulents; expansió de la bretxa periodontal.
Formes de desenvolupament de la mal altia: els detalls dels símptomes
Segons la patomorfologia i la clínica, la periodontitis pot ser: crònica, aguda i en remissió, així com crònica en fase aguda. La clínica i els símptomes depenen de la forma de la mal altia.
La característica principal del procés agut és el dolor localitzat prolongat, al principi no massa fort, després més pulsador, intens. La irradiació del dolor indica una forma purulenta. La durada del curs agut és de diversos dies a dues setmanes.
Etapes
Hi ha dues etapes condicionals del procés:
- Fase 1. La inflamació es caracteritza per dolors llargs i dolorosos que augmenten si premeu la dent afectada. La percussió corregeix l'augment de la sensibilitat del periodonci.
- Segona fase. La mal altia passa a l'etapa exsudativa. A causa de la propagació de l'infiltrat serós-purulent, apareix la inflor dels teixits tous, un augment i la sensibilitat dels ganglis limfàtics regionals. La inflamació es manifesta per un dolor intens continu, dolor intens, si premeu la dent. A partir d'un toc lleuger amb la llengua, apareix un dolor intens. Hi ha la sensació que la dent està com si estigués empesa fora dels teixits tous. Percussió molt dolorosa, s'observa irradiació del dolor. El malestar general és característic, la temperatura pot pujar a 37-38 ° C. L'anàlisi de sang mostra leucocitosi i VES elevada.
Fase crònica i període de remissió
La periodontitis granular crònica es caracteritza per un curs dinàmic, amb remissions curtes i exacerbacions freqüents.
La mal altia es manifesta per molèsties periòdiques, no massa pronunciades, o sensacions menors de dolor: incomoditat, pesadesa, esclat. S'observa vasoparesia i hiperèmia. La percussió i la palpació són incòmodes. De tant en tant, en la periodontitis crònica es forma pus, apareixen passos de fístula als teixits tous, cavitats càries i boca. Això és més sovint asimptomàtic, però només quan el pus té la capacitat de sortir lliurement, cosa que es reflecteix en la història clínica.
QuanLa periodontitis granulant crònica, si els canals estan bloquejats, per exemple, per restes d'aliments o el tancament de la fístula, s'acumula pus, provocant un augment del dolor i la inflor dels teixits. La infecció amb un deteriorament de la immunitat pot estendre's amb més força, provocant una escalada de la mal altia.
Pitjor
Les exacerbacions es produeixen quan la càpsula de l'abscés es trenca, la immunitat es deteriora i s'impedeix que el pus surti de la zona inflamada. La periodontitis granulomatosa granulosa en l'etapa aguda sovint acompanya una fístula. Es pot formar una fístula a la boca, a la cara (contes dels ulls, g altes, barbeta). L'exsudat surt de la boca de la fístula. Posteriorment s'estreny per una cicatriu.
Manifestacions
Per a l'exacerbació de la periodontitis granulant amb fístula, és característic el dolor paroxístic, que augmenta amb els efectes físics i tèrmics de la dent. La inflor, la pastositat i la hiperèmia de les genives es noten visualment. A la palpació dels ganglis limfàtics de la mandíbula inferior des del costat de les dents inflamades, hi ha un lleu dolor i un augment. La dent afectada és lleugerament mòbil. Durant l'exacerbació, es formen àrees d'inflamació, a partir de les quals els bacteris patògens i els seus productes metabòlics entren al torrent sanguini, provocant una sensibilització del cos. La intoxicació disminueix amb l'eliminació de pus i la mal altia passa a una fase asimptomàtica. El bloqueig de la fístula torna a provocar una exacerbació, la intoxicació s'intensifica.
Diagnòstic
Amb periodontitis granular, el diagnòstic diferencial consisteix en l'exclusió de lesformes granulomatoses de la mal altia, osteomielitis de la mandíbula, pulpitis, actinomicosi de la cara i quists prop de l'arrel. S'utilitzen les proves de diagnòstic següents:
- Clínica. La inspecció, per regla general, diagnostica la dent afectada destruïda d'un color canviat. La cavitat de la càries es comunica més sovint amb el canal dental. El sondeig no causa dolor significatiu, pot haver-hi una mica de percussió dolorosa. Quan la sonda es pressiona sobre la geniva, aquesta es torna pàl·lida, es produeix un aprofundiment, que persisteix durant un període després de la pressió, és a dir, la vasoparesi. Això també està recolzat per una història clínica de periodontitis granular.
- Examen de raigs X. La radiografia és indispensable en el diagnòstic diferencial. Arregla una zona de rarefacció enfosquida semblant a una flama a l'àpex de l'arrel. L'apagada té contorns difusos. S'observa un augment de la bretxa periodontal, es nota la destrucció del ciment i la dentina.
- Electrodontometria. El mètode es basa en el dolor i la reacció tàctil dels receptors de la polpa davant un corrent elèctric que hi passa. L'excitabilitat de la polpa inflamada en la forma granulant de la periodontitis arriba a 100 µA o més.
Mètodes de tractament
La periodontitis granulant es tracta de manera quirúrgica (quirúrgica) o terapèutica (endodòncia):
- Fase crònica. Les mesures terapèutiques consisteixen en les següents accions: eliminació de l'exsudat del focus inflamat; eliminació de la part inflamada infectada -el canal es neteja de dentina infectada i polpa deteriorada; destrucció de pastes antiinflamatòries i antimicrobianes que es col·loquen a l'arrel de la dent, antisèptics de la flora patògena, si és necessari, utilitzeu antibiòtics d'ampli espectre, sulfonamides, ultrasons (fisioteràpia); dur a terme activitats que assegurin la restauració dels teixits periapicals i de les estructures òssies; ompliment del canal. Si cal, es realitza una intervenció quirúrgica.
- Remissió. S'utilitzen agents antiinflamatoris locals d'acció complexa i fisioteràpia. Es prescriuen vitamines (principalment grups B i C), així com estimulants biogènics.
- Exacerbació de la periodontitis granulant crònica. El dolor s'administra i es tracta com en una mal altia crònica.
- Tractament quirúrgic. Les dents s'eliminen amb una forta destrucció d'una part de la corona; amb alta mobilitat (etapa 3-4); si el canal no es pot obrir per curvatura, obstrucció de la llum o estrenyiment. Es prefereixen les operacions que salven la dent del pacient. Aquests inclouen: amputació: l'arrel afectada s'elimina abans de passar a la corona; cistotomia: el quist s'elimina parcialment; hemisecció: l'arrel d'una dent multiarrel es talla juntament amb la corona; cistectomia: eliminació completa del quist; resecció de la punta de l'arrel: eliminació de la zona d'inflamació i infecció.
Pronòstic de la patologia
El tractament adequat de la periodontitis granulant en la majoria dels casos us permet restaurar completament el teixit, estalviarla dent com a unitat funcional. Si no hi ha teràpia, la mal altia es caracteritza per exacerbacions constants i s'ha d'extirpar completament la dent.
Prevenció
S'entén per prevenció com: eliminació de factors de risc com la manca d'una cura bucodental adequada; f alta d'atenció a la pulpitis i la càries; fumar; dipòsits de tàrtar. Es recomana una dieta amb un alt contingut d'aliments vegetals durs, que garanteix la participació igualitària de totes les dents en el procés de masticació. També hauríeu de visitar el vostre dentista amb regularitat.
