La càries (lat. càries "podrició") és un procés lent de despolarització i destrucció del teixit dur de la dent amb la formació d'una cavitat càries a la dentina. Els científics encara no poden donar una conclusió precisa sobre les causes de la càries dental.
Prevalència
Els rastres de la patologia dental s'endinsen en el passat. En el curs de la investigació arqueològica, es va demostrar que aquesta mal altia es va produir en persones que van viure fa uns 5.000 anys. Aquesta patologia és la més freqüent en l'actualitat (afecta més del 93% de les persones). En nens, lidera entre les mal alties cròniques i es produeix 6-8 vegades més sovint que l'asma bronquial, que ocupa el segon lloc. Quan surten de l'escola, el 80% dels adolescents ja tenen càries i el 98% de les persones tenen empastaments. Segons les estadístiques, la càries és menor a Àfrica i Àsia.
Etiologia del fenomen
Actualment, l'aparició de càries dental està associada al fet que el pH de la saliva canvia a la seva superfície, hi ha unplaca amb bacteris, es produeix la fermentació dels hidrats de carboni (glucòlisi). A això s'afegeix l'activitat de la microflora àcida. I ja sota la influència dels àcids orgànics, el dany dental es produirà en el futur.
Els bacteris cariogènics de la boca inclouen estreptococs formadors d'àcid (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) i alguns lactobacils.
Tot i que l'esm alt dental es considera el teixit més dur del cos, com el feldespat, les seves hidroxipatites són molt sensibles als àcids i comencen a esmicolar-se ja a pH 4,5. Després de cada exposició d'aquestes substàncies al recobriment protector, els seus components inorgànics dissoldre i romandre en aquesta condició 2 hores. Si això passa amb regularitat durant tot el dia, aleshores el pH romandrà a la zona àcida durant molt de temps, en aquest entorn, les propietats amortidores de la saliva no tenen temps de restaurar-la i l'esm alt comença a col·lapsar-se de manera irreversible.
Una cavitat càries es forma de mitjana en 4 anys. I com que l'arrel de la dent és més suau, aquí el procés es produeix 3 vegades més ràpid. Si us agrada les càries dolços, es poden formar en pocs mesos.
Factors d'aparició de càries
El principal per a l'aparició de càries són 4 punts de partida:
- susceptibilitat a la càries de la superfície de la dent;
- glucòlisi;
- bacteris cariogènics;
- hora.
La contraacció a aquests factors negatius és:
- Raspall diari per eliminar la placa.
- Saturació ifluoració de l'esm alt: canviant la composició de l'aigua afegint aquesta substància, així com amb la seva presència a la pasta de dents. És especialment important prendre aquestes mesures per als nadons. Segons les recomanacions de l'OMS, la fluoració de l'aigua potable provoca una disminució de la incidència de càries en un 30-50%.
Teories de l'origen de la càries
Actualment, hi ha més de 400 teories sobre la càries. Cadascun d'ells té alguna veritat, però no poden afectar tots els aspectes de la patogènesi de la mal altia.
Els autors consideren només causes individuals, de manera que totes les teories de la càries es poden dividir en dos grups. Els creadors de conceptes localistes expliquen l'origen de la destrucció per la influència de factors exògens (saliva, placa i càlcul, bacteris, exposició a àcids, etc.). Els autors de les teories biològiques parlen de la influència dels trastorns endògens.
La causa de la càries va ser provada per metges antics: Hipòcrates i Galè.
Als segles XVII-XVIII. era popular una teoria vital, segons la qual la patologia dental es produeix com a resultat de la càries interna.
Al segle XVIII. van aparèixer les teories químiques de l'aparició de la càries. Així doncs, Birdmar (1771) va parlar de l'efecte dels àcids inorgànics dels aliments sobre la dent. El descobriment del microscopi va permetre a A. Leeuwenhoek (1681) descobrir "els animals més petits" als teixits d'una dent deteriorada.
Dos segles més tard, Leber i Rottenstein (1867) van descriure un tipus particular de microbi que creien que era responsable de la càries.
Tampoc van negar la influència dels àcids. Sobre ellsla base es va formar el 1881, el concepte químic-parasitari molt progressista de Miller en el seu temps. Segons aquesta teoria de la càries, el procés destructiu passa per 2 etapes.
Al principi, la part inorgànica de l'esm alt dental es dissol sota la influència de l'àcid làctic, que es forma a la boca com a resultat de la fermentació dels sucres amb la participació de microorganismes àcids.
A més, aquest compost redueix el pH de la saliva i el teixit dur es desmineralitza. I a l'etapa 2, la dentina ja s'està destruint sota la influència dels enzims produïts pels bacteris.
L'àcid en si no pot actuar sobre la dentina, perquè està format per molècules de proteïnes complexes.
Més tard, es va revelar l'error de Miller: els bacteris ja estan implicats des de la 1a etapa de destrucció. Per confirmar les seves suposicions, el científic va dur a terme un experiment molt interessant: el 1884 va aconseguir crear càries a la dent de manera artificial: va agafar dents sanes i les va deixar en una barreja de pa ben mastegat, carn i un petit percentatge de sucres (2- 4%) - durant 3 mesos a una temperatura de 37 ºС. I la patologia dental es va manifestar.
La càries es desenvolupa realment amb més freqüència a les superfícies mastegadores i proximals, és a dir, on els bacteris s'allarguen més i els aliments romanen rondant. Però la teoria no explica molts punts: s'ha establert que la reacció de la saliva és neutra o lleugerament alcalina (pH - 6,8-7,0) i no pot provocar la desmineralització de l'esm alt.
La teoria de Miller no explica fets com el desenvolupament de la càries en persones que no mengen dolços i, per contra, la seva absència en aquells que mengen aquests aliments en gran quantitat.quantitats. En cas contrari: les condicions a la boca no són idèntiques a l'experiència.
Les causes de la càries cervical són que la lesió selectiva en determinats punts de la superfície de les dents es deu a la desmineralització, que es produeix com a conseqüència de la formació local d'àcid a les zones cobertes de placa tova (el tan- anomenades "plaques dentals"). I només es produeixen més sovint a la regió cervical. Segons els estudis d'autors soviètics (VF Kuskov et al.), no només els estreptococs, sinó també altres bacteris tenen la capacitat de fermentar polisacàrids. A més, les "plaques dentals" creen condicions per a l'exposició dels teixits dentals no només als àcids, sinó també a nombrosos enzims dels microbis.
Les causes de la càries cervical i el tractament es determinen mútuament i, posteriorment, la teràpia comença amb una neteja profunda de les superfícies dentals.
En el treball de 1928, D. A. Entin va revelar una estreta dependència de la dent i l'esm alt de la composició fisicoquímica de la saliva (un factor extern que afecta l'estat de les dents) i la sang (un factor intern). Aquesta és la base de la seva teoria de la càries.
La saliva i la sang són valors inestables, canvien amb diversos processos desfavorables al cos. En les mal alties, la nutrició òptima natural del teixit dental es veu alterada i es torna vulnerable als bacteris cariogènics.
El científic va considerar la dent com una membrana biològica semipermeable a la frontera de 2 ambients:
- extern - saliva;
- intern - sang i polpa limfàtica de la dent.
Depenent de la composició i les propietats de la saliva, canvial'estat dels col·loides de l'esm alt (s'inflen o s'arruga) i també canvia la seva permeabilitat.
El recobriment protector en aquest cas canvia la seva càrrega i els corrents electroosmòtics, que normalment es mouen centrífugament de la polpa de la dent a l'esm alt i proporcionen una nutrició normal dels teixits, aquí comença el moviment contrari -centrípet- de la saliva a la polpa.
Quan el potencial canvia, els bacteris se senten atrets per l'esm alt i la seva major permeabilitat facilita la seva penetració.
S'ha comprovat que aquests processos realment es produeixen, però sense factors locals de càries no es produeixen. La progressivitat de la teoria -en la descripció de la connexió entre l'estat del cos i la destrucció, menys- en considerar el bioprocés només com una reacció física i química.
Teoria biològica
L'any 1948, el científic rus I. G. Lukomsky va presentar la seva teoria sobre l'aparició de càries dental, en la qual argumentava que la mal altia comença amb una deficiència de vitamines D i B1. Així, la nutrició de les cèl·lules dentals (odontoblasts) es veu alterada i es produeix la càries.
La seva essència és que l'esm alt es mantingui intacte amb el bon funcionament de l'odontoblast. La teoria només té interès històric.
També hi ha el concepte d'A. E. Sharpenak (1949): va argumentar que l'enllaç principal en el desenvolupament de la càries és la destrucció de la matriu proteica dels teixits dentals durs. Es produeix quan hi ha una deficiència dels aminoàcids lisina i arginina, així com de vitamines del grup B.
Però està demostrat que aquests canvis a la dent no es produeixen en l'etapa de la taca. Destruccióles proteïnes de la dentina no són el procés primari, però tenen un paper important en la progressió de la càries. També s'ha confirmat clínicament l'efecte anticaries de la vitamina B.
ZNIIS va crear un concepte de treball de la patogènesi de la càries dental sobre la base de molts materials diferents (AI Rybakov, 1967). Es basa en dades sobre el desenvolupament desigual del procés en diferents períodes vitals de desenvolupament. Aquí s'observa la interdependència dels factors interns i externs.
La formació del sistema dentoalveolar comença en l'embriogènesi, i a partir d'aquest moment cal considerar l'estudi de la càries.
Es distingeixen 4 períodes principals:
- intrauterí (de 5 setmanes a 5 mesos);
- l'època de la infància i l'adolescència, la major reestructuració del cos (dels 6 mesos als 6 anys i després fins als vint anys);
- equilibri fisiològic òptim en el període adult (de 20 a 40 anys);
- període de temps acompanyat d'una insuficiència d'algunes funcions corporals (després dels 40).
El procés cariós es considera patològic polietiològic.
En la primera fase (de 6 mesos a 6 anys), les mal alties passades amb manca d'atenció bucal, deformitats per mossegada i lesions poden servir de rerefons per a la càries.
Als 6-7 anys hi ha un augment del consum d'hidrats de carboni i hi ha una deficiència de fluor a l'organisme. Hi ha violacions de la salivació i canvis en el pH de la cavitat bucal.
En el període dels 12 als 14 anys, les plaques dentals adquireixen més importància, força freqüents en aquesta època. El desencadenant d'això és hormonalperestroika.
A l'edat de 17 a 20 anys comencen les càrregues pesades al fetge i l'aparell insular.
Als 20-40 anys poden aparèixer mal alties somàtiques, patologies del sistema dentoalveolar (la dentició de les queixals del seny sol ser difícil, es poden produir lesions tissulars, maloclusió).
El període de marchitament del cos (40 anys o més) es caracteritza per una disminució de l'activitat del sexe i d' altres glàndules endocrines, mal alties de la cavitat bucal.
El mecanisme desencadenant en aquest cas és la desnutrició i els canvis locals a la cavitat bucal.
Conclusió: les causes provocatives tant generals com locals tenen un paper important en l'origen de la càries.
Els factors de la càries són comuns:
- estat funcional del sistema nerviós;
- la presència de mal alties comunes que causen canvis en els processos metabòlics;
- composició de mala qualitat de la dieta;
- predisposició hereditària;
- trastorns hormonals.
Factors locals:
- enzims;
- microorganismes cariogènics;
- excés d'aliments amb carbohidrats;
- presencia de placa o placa;
- malnutrició;
- dents malalineades amb amuntegament;
- canvis en la qualitat i la quantitat de saliva;
- inferioritat de les estructures dentals.
Per a l'aparició de patologia, aquests factors de risc de càries s'han de sumar a un determinat nivell llindar, després l'esm alt comença a col·lapsar-se. El desavantatge del concepte d'A. I. Rybakov és l'abundància de causes etiològiques anomenades, però només sóncontribuint en lloc de ser la causa principal.
Interpretacions actuals
La teoria moderna de l'aparició de càries, fundada per E. V. Borovsky i altres coautors (1979, 1982), assenyala la patologia com a conseqüència de la influència i la interacció de diversos grups de factors, generals i locals.
Què vol dir això? Per als processos destructius, es necessita un mecanisme desencadenant per a l'aparició de càries dental. Aquesta és una participació obligatòria de la microflora a la boca, juntament amb la glucòlisi.
Principis del tractament
La teràpia remineralitzant es realitza en l'etapa de la taca. El curs del tractament consta de 10 procediments, durant els quals es nodreixen les dents amb aplicacions de calci, solucions Remodent (un remei natural) i preparats que contenen fluor (fluorur de sodi 2-4%). És millor ser tractat per un dentista en una clínica, que primer netejarà la dent, després gravarà la superfície amb àcid cítric, esbandida amb aigua i aplicarà una solució de gluconat o clorhidrat de calci al 10% durant 15 minuts..
Ompliment de cavitats
Realitzat amb diferents graus de processos negatius: càries superficial, mitjana i profunda. S'eliminen els teixits afectats i es segella la cavitat.
Pasos:
- Neteja de la placa del pacient i de les dents de contacte adjacents. Hi ha diferents mètodes: ultrasons per a placa dura, per a placa tova - pastes abrasives o raspalls.
- El color de la dent es determina en una escala especial; això és necessari per a la selecció exacta de la tonalitat del material d'obturació.
- Alleujament del dolor - anestèsia local.
- Perforació de teixits cariosos: les cavitats reben la forma correcta amb la perforació de les vores que sobresurten de l'esm alt.
- Després s'elimina tota la dentina cariosa. Si queda almenys una partícula, es desenvoluparà una pulpitis o una periodontitis sota el farcit.
- La separació de les dents de la saliva és una etapa important! Anteriorment, això es feia amb rotllos de cotó ineficaços, durant els darrers 10 anys per Cofferdam. És una pel·lícula de làtex amb un forat per a les dents.
- A continuació, la cavitat existent es tracta amb antisèptics.
- A continuació, grava l'esm alt amb un gel d'àcid fosfòric perquè l'adhesiu (alguna cosa com la cola) es pugui difondre als teixits dentals. Després del remull, s'il·lumina amb una làmpada de fotopolimerització.
- Aplicant una junta sota el segell - es col·loca a la part inferior i serveix com a aïllant. Això és necessari per establir un segell.
- Obligació: restaura la forma de la dent i la seva superfície de mastegar. La composició està feta de materials compostos fotopolímers. Cada capa s'aplica seqüencialment i es cura amb una làmpada de curat per curar.
- La mòlta i el poliment de l'obturació de la dent completa el procés de tractament.
Tractament làser
El principal avantatge és que és totalment indolor i que no hi ha microtraumatismes de l'esm alt. Paral·lelament, es fa l'esterilització, de manera que els microbis no es posen sota el segell.
Tractament amb ozó
L'ozó destrueix completament els bacteris. Els teixits sans no es veuen afectats. Mètode aplicableper a la càries inicial.
Infiltració
S'aplica un gel especial a la dent afectada, els components de la qual reaccionen químicament amb l'esm alt. Simplement dissolen les zones afectades. Després d'això, la superfície es neteja amb alcohol i s'asseca. No hi ha dolor i tot el procés no dura més de 15 minuts.
Aire volador
Si la càries encara no està en forma avançada, les cavitats petites es poden netejar mitjançant l'acció de l'aire abrasiu sobre l'esm alt. Un fort doll de partícules d'òxid d'alumini amb un doll dirigit sota pressió elimina els teixits danyats i queden parts sanes. Aquests cops són més efectius que un trepant.
Ara ja saps les causes de la càries i el tractament de la patologia dental. La càries és una mal altia polietiològica. Avui dia, el tractament amb un trepant preval a tot arreu. Els mètodes moderns només s'utilitzen per a la prevenció.
