La hipercalcèmia és una condició perillosa per a l'organisme, i fins i tot un lleuger excés del seu valor, reconegut com a norma, requereix atenció. L'excés de calci pot afectar negativament la funció de la majoria d'òrgans, inclosos els més importants com el cervell, els ronyons i el cor.
Hipercalcèmia: què és?
La hipercalcèmia és una condició on la concentració de calci a la sang és massa alta. Aquest element juga un paper important en el bon funcionament del cos. Fins i tot els nens ho saben. Pares, professors els animen a beure llet i expliquen que conté un oligoelement, gràcies al qual creixeran i tindran ossos sans i forts. En el cos humà, el 99% dels recursos de calci es troben als ossos i només l'1% a la sang. L'oligoelement afecta no només els ossos, sinó també el bon funcionament del cor, els músculs, el sistema nerviós i el procés de coagulació de la sang. Però amb una ingestió excessiva de sals de carbonat de calci i un excés d'àcid clorhídric a l'estómac, hi ha una major absorció de l'element des de l'intestí ila seva excreció reduïda a través dels ronyons. Si aquesta mal altia és crònica, condueix a la deposició de calci a la còrnia, els ronyons, la mucosa gàstrica, el teixit connectiu que envolta les articulacions i la paret vascular.
Hipercalcèmia i càncer
En el curs de moltes mal alties neoplàsiques, es produeixen processos de destrucció de l'estructura òssia. L'osteòlisi provoca metàstasis òssies. Sovint, el càncer d'os es produeix com a conseqüència del mieloma múltiple, l'oncologia de la mama, la pròstata, el càncer de pulmó, el càncer de tiroide, el càncer de bufeta. Les metàstasis òssies també es poden produir amb altres tumors.
Motius
Les causes més comunes de l'excés de calci són:
- Excessiva absorció d'un element del tracte gastrointestinal.
- Sobredosi de vitamina D.
- Producció endògena de vitamina D per part de cèl·lules en determinats tumors (per exemple, mal altia de Hodgkin) o en mal alties cròniques (per exemple, sarcoïdosi).
- Mobilització òssia excessiva.
- Tumors ossis.
- Secreció excessiva d'hormona paratiroïdal, hormona del creixement, tiroxina, adrenalina.
- La immobilització a llarg termini augmenta l'excreció de calci dels ossos.
- Hipervitaminosi A.
- Utilitzar fàrmacs com les tiazides.
- Intoxicació per ferro.
El teixit tumoral pot segregar hormona paratiroïdal (PTH), que provoca un excés de calci. Símptomes en donesLa hipercalcèmia sol aparèixer en càncer de mama, càncer d'ovari i càncer de ronyó.
Classificació
La distribució clínica de la hipercalcèmia en funció de la concentració de calci a la sang és la següent:
- light (< 3,2 mmol/L);
- moderat (3, 2-3, 4 mmol/l);
- pesat (> 3,4 mmol/L).
La crisi hipercalcèmica és una afecció que posa en perill la vida (≧ 3,7 mmol/L).
Recerca amb excés de calci a la sang
- La concentració de calci ionitzat és un marcador més precís de la gravetat de la hipercalcèmia. La norma de laboratori és 1-1,3 mmol/l.
- Concentració de creatinina, clorurs, fosfats, magnesi per avaluar la funció renal.
- Concentració de PTH.
- Concentració de metabòlits de vitamina D.
- Concentració de fosfatasa alcalina per avaluar la reabsorció òssia.
Si l'excés de calci va acompanyat de nivells baixos de PTH, hauríeu de considerar si el càncer és la causa. Per aclarir aquesta situació, hauríeu de contactar amb un oncòleg el més aviat possible.
Si la hipercalcèmia va acompanyada de nivells elevats de PTH, el més probable és que l'hiperparatiroïdisme sigui la causa. Per curar la mal altia, és millor consultar un endocrinòleg.
Símptomes
La pròpia hipercalcèmia és un símptoma de moltes mal alties greus i els efectes sobre els òrgans interns poden ser perillosos i irreversibles.
Símptomes d'excés de calci:
- funció renal deteriorada: provoca poliúria, deshidratació, augment de l'excreció de l'element a l'orina, que provoca càlculs renals;
- Trastorns gastrointestinals: nàusees, vòmits, pèrdua de gana, restrenyiment, úlcera pèptica d'estómac o duodè, pancreatitis aguda. Molt sovint hi ha un gust metàl·lic a la boca;
- símptomes cardiovasculars: hipertensió, taquicàrdia (augment de la freqüència cardíaca), arítmia (batec cardíac irregular),
- símptomes del sistema nerviós central: mal de cap, somnolència, fins i tot coma;
- símptomes neuromusculars: debilitat muscular, paràlisi facial.
Si la concentració d'un microelement a la sang supera els 3,7 mmol/l, es produeix una crisi hipercalcèmica. Es tracta d'un conjunt de símptomes perillosos amb alteració de la consciència, dolor abdominal intens, vòmits i nàusees, poliúria que condueix a la deshidratació, arítmies (els canvis de l'ECG fins i tot poden imitar un atac de cor) i coma.
Tractament
Després de detectar símptomes d'excés de calci al cos, s'ha de determinar la causa (mal altia) i tractar la condició. Després de la teràpia, es recomana repetir les proves de laboratori per comprovar els efectes del tractament.
La teràpia hauria de començar donant al cos molts líquids. S'utilitza millor una solució de NaCl al 0,9% perquè el calci sèric elevat sovint s'acompanya d'hiponatrèmia. Es calcula que amb hipercalcèmia avançada, el dèficit de líquid és de 3-6 litres. GeneralmentS'administren 3-4 litres de NaCl al 0,9% en les primeres 24 hores, i els dies següents - 2-3 litres / 24 hores. Una bona hidratació és essencial per millorar el flux renal i permet que la furosemida redueixi el calci sèric, però això només és efectiu en un 15% dels pacients. La quantitat de líquid s'ha d'ajustar individualment en funció de l'estat de la circulació i dels ronyons. De vegades s'utilitza la irrigació subcutània (hipodermòlisi) en lloc de l'administració oral o intravenosa.
El següent pas en la lluita contra la hipercalcèmia és l'ús de bisfosfonats per reduir l'activitat dels osteoclasts. Són especialment efectius els bifosfonats de nitrogen, és a dir, el pamidronat, l'alendronat i el zolendronat i el clodronat.
La calcitonina és un altre fàrmac que redueix els nivells de calci sèric. Interfereix amb la funció dels osteoclasts i atura la reabsorció de l'oligoelement als túbuls dels ronyons. Un augment de la seva excreció condueix a un efecte terapèutic ràpid. A causa de l'efecte a curt termini causat per la taquifilaxi, que sovint es produeix després d'una setmana, la calcitonina s'utilitza només al començament del tractament o en combinació amb un bisfosfonat. Es recomana la teràpia combinada per a la hipercalcèmia superior a 3,5 mmol/L. Es recomana l'ús de corticoides principalment en cas de sobreproducció de vitamina D3. No es recomana l'ús rutinari de fosfats orals a causa del potencial de calcificació dels teixits i diarrea.
Isòtops radioactius (la seva administració): un altre mètode de tractament per a la hipercalcèmia causada pel càncermal alties. S'acumulen selectivament als ossos a causa de la seva afinitat pels compostos de fòsfor i destrueixen les cèl·lules canceroses irradiant-les. A diferència de la radioteràpia clàssica, la radiació es concentra només a les proximitats immediates de l'esquelet, la qual cosa evita la irradiació dels teixits sans. S'utilitzen isòtops d'estronci, iode, fòsfor i ittri. El iode s'utilitza principalment per tractar metàstasis òssies en càncer de tiroide i pròstata. L'isòtop de l'estronci més utilitzat redueix eficaçment el dolor en el 80% dels pacients, l'efecte analgèsic dura sis mesos o més.
Tractament simptomàtic
L'objectiu principal del tractament simptomàtic és alleujar els símptomes associats a la hipercalcèmia. La teràpia de manteniment afecta no només la qualitat, sinó també l'esperança de vida dels pacients amb metàstasi òssia. La causa més freqüent de tractament simptomàtic és l'aparició del dolor. Aquests dolors són constants, sovint són greus i afecten negativament la comoditat de la vida del pacient. En el tractament del dolor, s'utilitza una escala analgèsica de tres esglaons. L'inici del tractament es realitza amb estupefaents amb un augment gradual de la seva dosi i la transició al següent grup de fàrmacs si el dolor persisteix. És molt important seguir les instruccions del vostre metge i prendre els vostres medicaments en moments concrets. Es recomanen medicaments per al dolor juntament amb medicaments de suport. Aquests inclouen fàrmacs anticancerígens (esteroides).
Excés de calci i dieta: quins aliments cal evitar?
En el tractament de la hipercalcèmia, també es recomana una dieta adequada: baixa en calci i rica en fòsfor. Els fosfats augmenten l'alliberament d'elements traça del cos. Les persones que pateixen aquesta mal altia haurien de limitar la ingesta de formatge groc, formatge cottage, mongetes blanques i llavors de sèsam.
Segons els metges, un excés de carbonat càlcic a les articulacions pot ser provocat per l'ús constant d'aigua dura amb un alt contingut d'aquest element. L'aigua dura també condueix a la formació de càlculs renals i biliars. Per tant, es recomana beure aigua tova filtrada i restringir el consum d'aigua mineral, que també conté molts oligoelements.
Cal recordar que aquesta dieta contribueix a l'obesitat, per la qual cosa es recomanen menjars petits però regulars. En eliminar el calci, heu de recordar proporcionar al cos els nutrients essencials restants, com ara proteïnes, greixos, hidrats de carboni, vitamines i sals minerals.
