El nervi abducens fa referència a l'aparell que regula el moviment ocular. El seu paper allà no és tan important com l'oculomotor, però en cas de pèrdua de funció, la capacitat de veure es perd en certa mesura. El moviment consensuat dels globus oculars requereix sis músculs, que estan innervats per tres nervis cranials.
Anatomia
El nervi abducens fa referència als nervis motors purs. Comença al nucli, que es troba al mesencefalo. Les seves fibres a través del pont baixen a la superfície basal del cervell i es desplacen més al llarg del solc entre el pont i les piràmides situades a la medul·la oblongada.
Els processos del nucli passen per les membranes del cervell i acaben al si cavernós. Allà, les fibres es troben a l'exterior de l'artèria caròtida. Després que el nervi hagi sortit del sinus, entra a la fissura orbital superior i finalment entra a l'òrbita. El nervi abducens innerva només un múscul: el lateral directe.
Funció
El nervi abducens fa l'única funció que fa el múscul que innerva, és a dir, porta l'ull cap a fora. Això us permet mirar al vostre voltantgirant els caps. I també aquest múscul és un antagonista del múscul recte intern de l'ull, que estira el globus ocular cap al centre, cap al nas. S'anul·len mútuament.
En canvi, si un d'ells està afectat, s'observa estrabisme convergent o divergent, ja que dominarà un múscul sa i, contraint-se, girarà el globus ocular en la seva direcció. El nervi abducens està aparellat, de manera que es proporcionen un moviment ocular amigable i una visió binocular.
Recerca
No és possible comprovar el nervi abducens i la seva funció de manera aïllada en l'etapa actual del desenvolupament de la medicina. Per tant, els neuropatòlegs i els oftalmòlegs examinen els tres nervis alhora: oculomotor, abducens i troclear. Això dóna una imatge més completa de la derrota.
Comenceu, per regla general, amb queixes de visió doble, que augmenta en mirar el costat afectat. A continuació, es realitza un examen visual de la cara del pacient per determinar la seva simetria, la presència d'inflor, enrogiment i altres manifestacions del procés inflamatori. Després d'això, els ulls s'examinen per separat per detectar la protrusió o la retracció del globus ocular i la caiguda de la parpella superior.
Assegureu-vos de comparar l'amplada de les pupil·les i la seva reacció a la llum (amistosa o no), la convergència i l'acomodació. La convergència és la capacitat de centrar-se en un tema proper. Per comprovar-ho, es porta un llapis o un martell al pont del nas. Normalment, les pupil·les s'han d'estrenyir. L'estudi de l'allotjament es realitza per a cada ull per separat, peròpel que fa a la tècnica d'execució, s'assembla a una comprovació de convergència.
Només després de totes aquestes manipulacions preliminars es comprova si el pacient té estrabisme. I si és així, quin. A continuació, se li demana a la persona que segueixi la punta del martell neurològic amb els ulls. Això us permet determinar la quantitat de moviment dels globus oculars. En moure el martell als punts extrems del camp de visió i mantenir-lo en aquesta posició, el metge provoca l'aparició de nistagme horitzontal. Si el pacient té una patologia de l'aparell muscular de l'ull, el nistagme patològic (petits moviments oculars horitzontals o verticals) no trigarà gaire.
Lesió nerviosa per absència
Com ja se sap, el nervi abducens de l'ull és l'encarregat de girar el globus ocular cap a fora des del pont del nas. La violació de la conducció del nervi condueix a una violació de la mobilitat del múscul recte lateral. Això provoca estrabisme convergent a causa del fet que el múscul intern estira el globus ocular. Clínicament, això provoca visió doble, o científicament, diplopia. Si el pacient intenta mirar cap a la direcció afectada, aquest símptoma s'intensifica.
De vegades hi ha altres fenòmens patològics. Per exemple, marejos, alteració de la marxa i orientació a l'espai. Per veure amb normalitat, els pacients solen tapar l'ull mal alt. La derrota només del nervi abducens és extremadament rara, per regla general, és una patologia combinada.
Paràlisi nuclear i perifèrica
Neuropatia aferentnervi a la seva part perifèrica es troba en meningitis, inflamació dels sins paranasals, trombosi del si cavernós, aneurismes del segment intracranial de l'artèria caròtida o de l'artèria comunicant posterior, fractura de la base del crani o òrbita, tumors. A més, els efectes tòxics del botulisme i la diftèria també poden danyar les estructures cerebrals, inclosos els nervis cranials. La paràlisi perifèrica del nervi abducens també és possible amb la mastoiditis. Els pacients tenen síndrome de Gradenigo: parèsia del nervi abducens de l'ull, combinada amb dolor al lloc de sortida de la branca frontal del nervi trigeminal.
Molt sovint, els trastorns nuclears es produeixen en el context d'encefalitis, neurosífilis, esclerosi múltiple, hemorràgies, tumors o trastorns crònics de la circulació cerebral. Com que els nervis abducens i facials es troben a prop, la derrota d'un provoca la patologia del veí. Apareix l'anomenada síndrome alternant de Fauville (paresia de part dels músculs de la cara del costat afectat i moviments reduïts a la meitat del cos a l' altre costat).
Derrota bilateral
La paresi del nervi abducens a ambdós costats es manifesta per estrabisme convergent. Aquesta condició es produeix més sovint amb l'augment de la pressió intracranial. Si la quantitat de líquid cefaloraquidi és excessiva, es pot observar una luxació del cervell, és a dir, pressionant la substància del cervell contra el pendent a la base del crani. Amb aquest desenvolupament dels esdeveniments, els nervis abducens poden patir fàcilment. Només en aquest lloc van a la superfície inferior del cervell i pràcticament no estan protegits per res.
Hi ha altres luxacions cerebrals quees manifesten per símptomes similars:
- indentació de les amígdales a l'embut occipitocervical de la duramadre;- hèrnia del cerebel a la vela medul·lar i altres.
No són compatibles amb la vida, per la qual cosa la presència de danys al nervi abducens és una troballa patològica. A més, cal recordar que la debilitat del múscul recte extern és un dels símptomes de la miastènia gravis.
