El cervell està format per diverses membranes. El més durador d'ells és l'exterior. Per aquest motiu, també s'anomena sòlid. Molt sovint, diverses lesions al cap provoquen un sagnat entre la closca externa i el cervell. En aquest cas, a la víctima se li diagnostica una hemorràgia subdural. Aquesta patologia es tractarà a l'article d'avui.
Mecanisme de generació de danys
L'hemorràgia subdural sol anar precedida d'un trauma. Al lloc de l'hemorràgia es forma un hematoma, que creix ràpidament. Comporta una amenaça potencial de dany als teixits cerebrals, que són sensibles a aquest tipus d'exposició. La conseqüència d'aquests processos és l'aparició de desviacions de naturalesa neurològica. El sagnat a gran escala sovint és fatal.
Per separat, cal tenir en compte la forma crònica d'hematoma subdural. Es produeix aen el cas que l'hemorràgia anterior no tingués temps de resoldre's. L'hematoma està cobert amb la seva pròpia membrana, en la qual poden créixer vasos sanguinis. En el context d'un estat inestable, aquests elements sovint esclaten, la qual cosa contribueix al recreixement dels danys. Els metges han registrat casos repetits de formació d'hematomes gegants formats segons aquest tipus.
Especificant els fets anteriors, es pot argumentar que l'hemorràgia subdural al cervell es desenvolupa com a resultat del dany als vasos corticals i perduts. En casos rars, la patologia va precedida d'un mal funcionament de la vena de Galè o d'un grup d'artèries associades a ella.
Causes de la patologia
Les causes de l'hemorràgia subdural són força diverses. Entre ells, els més habituals són els següents:
- Accidents de cotxe (xoc contra un "torpede" o un tauler). El grup de risc inclou els passatgers dels seients davanters que no fan servir el cinturó de seguretat.
- A l'hivern cauen glaçons i blocs de gel al cap.
- Lesions esportives.
- Lesions al cap a la feina per incompliment de les normes de seguretat.
- Lluites domèstiques.
Les causes enumerades es classifiquen com a traumàtiques. És important entendre que l'hematoma es desenvolupa en aquests casos de manera gradual. Com més gran sigui el vas danyat, més intensa serà l'hemorràgia i més ràpid apareixerà el quadre clínic característic.
Significativament menys sovint, es produeix una violació en el context de les patologies vasculars del cervell. Entre ells s'han d'inclourehipertensió i aneurisma arterial. En alguns casos, l'aparició d'hematoma es deu a la ingesta d'anticoagulants. Aquests factors causen hemorràgia subdural no traumàtica.
Principis de classificació
La patologia descrita a l'article se sol classificar segons la taxa de desenvolupament dels símptomes primaris. Hi ha tres formes d'hemorràgia:
- picant;
- subagut;
- crònica.
Mirem quina és cada opció:
- L'hemorràgia subdural aguda es desenvolupa entre 1 i 2 dies després de la lesió. Es considera que la causa principal d'un hematoma és un efecte greu i greu sobre el cervell.
- En la forma subaguda, des del moment de la lesió fins a l'aparició dels primers símptomes, pot passar de 4 dies a diverses setmanes. L'impacte traumàtic no és tan fort. El calibre del vas afectat no és gran, de manera que l'hemorràgia és insignificant.
- El moment de la manifestació de la forma crònica varia des de dues setmanes fins a diversos mesos o fins i tot anys. Si considerem el trauma com un desencadenant per al desenvolupament d'un hematoma, en aquest cas té un paper secundari. Molt sovint, la forma crònica d'hemorràgia és el resultat de mal alties vasculars del cervell.
La forma específica del trastorn determina la simptomatologia primària.
Imatge clínica
L'hemorràgia subdural es caracteritza pel fet que els símptomes apareixen amb una alternança exactamúltiples fases.
Immediatament després d'un impacte traumàtic, una persona perd el coneixement. Aquesta violació es deu a la reacció del cos al dolor agut i sobtat, un factor d'estrès. Aleshores, el pacient torna en raó i comença a queixar-se de debilitat i d'un estat d'estorament. En alguns casos, el quadre clínic es complementa amb amnèsia retrògrada, una pèrdua de memòria a curt termini dels esdeveniments anteriors a la lesió.
La segona fase es caracteritza per una millora del benestar. No totes les persones, després de rebre una lesió, estan atentes al benestar per anar a un metge. Aquesta negligència de la pròpia salut pot provocar lesions més greus. Estem parlant d'aquelles situacions en què la víctima es posa al volant d'un cotxe o continua treballant.
La tercera fase ve determinada per l'aparició de símptomes cerebrals, focals i meníngeos. Aquestes manifestacions es parlaran a continuació.
Símptomes cerebrals, meníngeos i focals
La categoria de trastorns cerebrals inclou aquests trastorns que es poden observar en qualsevol altre trastorn. No obstant això, el seu aspecte indica un dany cerebral força greu. En primer lloc, les víctimes tenen un fort mal de cap. Una persona pot tornar-se apàtica i indiferent a tot el que passa. El quadre clínic sovint es complementa amb la desorientació en el temps i l'espai: el pacient té dificultats per determinar la data i la ubicació. El mal de cap apareix una vegada en el moment de la lesió, després es debilita i augmenta ambnova intensitat a la tercera fase.
Les manifestacions meníngees de la patologia inclouen signes que indiquen danys a les meninges. Entre ells hi ha:
- mal de cap;
- vòmits no relacionats amb els aliments;
- signes meníngeus positius.
Aquests símptomes s'observen sovint en altres trastorns. Si els signes cerebrals estan absents o lleus, el diagnòstic d'hemorràgia cerebral subdural no es confirma.
Els símptomes focals estan representats per la dilatació unilateral de la pupil·la, amb una forta disminució de la seva reacció a la llum. De vegades, els metges arreglen l'estupor de la víctima: depressió severa de la consciència. En casos especialment greus, s'instal·la el coma.
Característiques de la patologia en nens
L'hemorràgia subdural en els nounats és força freqüent. És una conseqüència d'un traumatisme intracranial del part i representa aproximadament el 40% del nombre de patologies intranatals. Entre els seus motius principals, els metges observen el següent:
- fruita gran;
- ús de fórceps obstètrics intracavitaris;
- entrega ràpida i ràpida;
- Presentació de peu/calera.
És molt fàcil sospitar de problemes de salut en un nen. Tots els reflexos incondicionats del nadó estan en estat deprimit. No és capaç d'agafar el pit, empassar. La compressió del tronc encefàlic per un hematoma provoca dilatació de les pupil·les, convulsions. Aquests símptomes apareixen durant els tres primers dies després del part.
Mètodes de diagnòstic
Després de qualsevol lesió cerebral traumàtica, has de buscar ajuda qualificada. No arrisqueu la vostra salut i ignoreu els primers signes d'hemorràgia. El diagnòstic de la patologia es basa en la recollida de l'anamnesi i l'interrogació del pacient. És important que el metge conegui tota la informació sobre la naturalesa de la lesió, l'ordre en què apareixen els símptomes clínics.
La informació més completa sobre la localització d'un hematoma es pot obtenir després d'una tomografia computada. Es considera que la ressonància magnètica no és menys informativa. Si se sospita una hemorràgia subdural traumàtica, està estrictament prohibit realitzar una punció lumbar. Aquest procediment implica la recollida de líquid cefaloraquidi mitjançant una agulla especial. Les seves conseqüències poden ser irreversibles.
Opcions de tractament
Després de confirmar el diagnòstic, el pacient és hospitalitzat immediatament. L'hemorràgia subdural és una patologia greu. Per tant, el seu tractament s'ha de començar immediatament. Només en aquest cas podem esperar una previsió favorable.
S'utilitzen mètodes quirúrgics i conservadors de teràpia per eliminar la violació. Aquesta última opció s'utilitza en el cas d'un petit hematoma, l'absència de progressió evident. Als pacients se'ls prescriuen fàrmacs amb acció descongestionant, medicaments per millorar la circulació sanguínia i el metabolisme cerebral. També mostra la ingesta de vitamines i analgèsics. Es recomana aquest tractamentpacients grans diagnosticats d'hemorràgia subdural, aguda, no traumàtica.
La majoria dels casos de patologia estan subjectes a intervenció quirúrgica. Durant l'operació, es realitza una obertura del crani (trepanació), seguida de l'eliminació de la sang vessada. El pas final és esbandir la cavitat amb solució salina, restaurar la integritat del crani i instal·lar un drenatge especial.
Pel que fa als pacients petits, estan intentant ser tractats amb medicaments. La manca de dinàmica positiva és el motiu de l'operació.
Conseqüències i pronòstic de la recuperació
L'aparició d'una hemorràgia va acompanyada d'un desplaçament del cervell i d'una violació de les seves estructures de la tija. El desenvolupament de la patologia sol produir-se en el context de danys greus al crani, de manera que el pronòstic en la majoria dels casos és desfavorable. No obstant això, el resultat final depèn del moment de la visita al metge i de la correcció del tractament escollit. Si la víctima va aconseguir operar en les 6 hores posteriors a la lesió, la recuperació es produeix en el 80% dels casos. A més, el pronòstic està influenciat per l'edat del pacient, la presència de trastorns somàtics i el volum de l'hematoma.
L'hemorràgia subdural complicada no té les conseqüències més favorables. Normalment, els pacients amb aquest diagnòstic queden discapacitats o moren del tot.
