El carcinoma de pell és un tipus de tumor maligne cancerós que es desenvolupa a partir de cèl·lules del teixit epitelial de diversos òrgans (membranes mucoses, pell i diversos òrgans interns).
El càncer de pell és una formació de tumors de pell de naturalesa maligna, que es produeix com a conseqüència d'una transformació atípica de les seves cèl·lules, es caracteritza per un fort polimorfisme. Hi ha quatre tipus principals d'aquest tipus de càncer, cèl·lules basals, cèl·lules escamoses, melanoma i adenocarcinoma, cadascun dels quals té les seves pròpies formes clíniques.
Tumor de pell
En el nombre total de tumors malignes, el carcinoma de pell és d'un deu per cent. Actualment, els dermatòlegs parlen d'una tendència a l'alça de la incidència amb un augment mitjà del 4,4% anual. Aquest càncer es desenvolupa amb més freqüència en persones grans, independentment del seu sexe. Les persones de pell clara estan especialment predisposades a l'aparició de la mal altia, així com les persones queviuen en condicions de forta insolació (terres altes i països càlids) i es troben a l'aire lliure durant molt de temps.
Dentre el nombre total de fenòmens d'aquesta oncologia, de l'11 al 25% de la seva forma escamosa i del 60 al 75% - càncer de cèl·lules basals. Atès que el desenvolupament del càncer de pell de cèl·lules basals i escamoses es realitza a partir de cèl·lules epidèrmiques, aquestes mal alties també s'anomenen epiteliomes malignes.
Causes d'ocurrència
Entre les raons que provoquen la transformació maligna de les cèl·lules de la pell, en primer lloc hi ha l'exposició excessiva a la radiació ultraviolada. Això demostra el fet que al voltant del 90% dels casos de tumors de pell es produeixen en zones obertes del cos (coll, cara), que sovint estan exposades a la radiació. Per a les persones amb pell clara, l'efecte dels raigs ultraviolats esdevé el més perillós.
L'aparició de carcinoma de pell pot ser provocada per l'exposició a determinades substàncies químiques que tenen un efecte cancerígen: lubricants, quitrà, partícules de fum de tabac i arsènic. Els factors tèrmics i radioactius que actuen sobre la pell també poden provocar càncer. Per exemple, el càncer de pell pot esdevenir una complicació de la dermatitis per radiació o desenvolupar-se a la zona de la cremada. Els traumatismes freqüents de lunars o cicatrius poden provocar la seva transformació maligna amb l'aparició de càncer de pell.
Genètica
Les característiques genètiques de l'organisme poden predisposar a l'aparició de carcinoma de pell,que provoca casos familiars de la mal altia. A més, una sèrie de mal alties de la pell tenen la capacitat de patir una transformació maligna en càncer de pell al llarg del temps. Aquestes patologies són condicions precanceroses. La seva llista inclou la mal altia de Bowen, eritroplàsia, leucoplàquia, xeroderma pigmentosa, banya cutània, queratoma senil, nevus perillosos per al melanoma (nevus d'Ota, nevus gegant, nevus blau, nevus pigmentat complex), melanosi de Dubreuil, lesions cutànies inflamatòries cròniques (sífilis)., tuberculosi, úlceres tròfiques, etc.).
Classificació
Hi ha les següents formes d'aquest tipus de càncer:
- Carcinoma verrucós de cèl·lules escamoses de la pell, o tumor de cèl·lules escamoses, que es desenvolupa a partir de cèl·lules escamoses de la capa superficial epidèrmica.
- L'adenocarcinoma de pell és un tumor maligne rar que es desenvolupa a partir de les glàndules sudorípares o sebàcies.
- Carcinoma basocel·lular de la pell, o basalioma, - apareix amb transformació atípica de cèl·lules basals epidèrmiques situades sota cèl·lules planes i amb contorns arrodonits. La varietat clàssica i més comuna és la forma nodular (micronodular), que representa fins al 75% dels casos. Es caracteritza per la formació d'elements tumorals primaris: nòduls densos de fins a 2-5 mil·límetres de diàmetre, que, com a resultat d'un llarg període d'existència, estan interconnectats. Així, formen un focus tumoral amb un diàmetre de fins a dos centímetres. El carcinoma de cèl·lules basals micronodulars de la pell pot ser pigmentat o ulcerós.
- El melanoma és un tumor de la pell que sorgeix dels seus melanòcits, és a dir, les cèl·lules pigmentàries. Tenint en compte una sèrie de signes de melanoma, els autors moderns solen equiparar el terme "càncer de pell" amb un càncer no melanoma.
Símptomes de carcinoma de pell
El càncer de pell de cèl·lules escamoses es caracteritza per una ràpida propagació i creixement tant en profunditat com a la superfície de l'epidermis. La germinació d'un tumor als teixits sota la pell (cartilaginós, ossi, múscul) o l'addició d'un procés inflamatori, s'acompanya de l'aparició de la síndrome del dolor. El càncer de pell de cèl·lules escamoses apareix com un nòdul, una placa o una úlcera.
La forma ulcerosa del càncer de pell de cèl·lules escamoses sembla una úlcera en forma de cràter, que està envoltada, com un corró, de vores estretes i que es trenquen bruscament. L'úlcera té un fons desigual, està coberta d'escorça d'exsudat sec sanguigna i serós. Fa força mala olor. La placa del càncer de pell de cèl·lules escamoses té un to vermell brillant, una superfície irregular i una textura densa. Sovint sagna i creix ràpidament.
En el carcinoma de cèl·lules escamoses de la pell de la cara de la pell, la gran superfície irregular del node fa que la seva forma sembli un bolet o una coliflor. Caracteritzat per color marró o vermell brillant, alta densitat del node tumoral. La seva superfície pot ulcerar-se o erosionar-se.
Tumor de cèl·lules basals
El tumor de cèl·lules basals de la pell té méscurs lent i benigne en comparació amb escamosa. Només en situacions avançades creix als teixits subjacents, provocant dolor. Per regla general, la metàstasi està absent. El carcinoma basocel·lular es caracteritza per un polimorfisme més gran, que es pot representar per formes turbant, superficial plana, esclerodermiforme, nodular, pigmentada, cicatricial-atròfica, perforant, berrugosa i nodular-ulcerosa. La majoria dels tipus clínics de basalioma comencen amb la formació d'un petit nòdul únic a la pell. En alguns casos, les neoplàsies poden ser múltiples.
Ubicació d'ubicació
El carcinoma de la pell de la cara apareix principalment en zones que estan cobertes de glàndules sebàcies i sudorípares. Aquests inclouen l'engonal, les aixelles, els plecs sota les glàndules mamàries. L'adenocarcinoma comença amb la formació d'una petita pàpula o nòdul aïllat. Aquest rar tipus de càncer de pell està creixent lentament. Només en alguns casos es poden aconseguir grans dimensions (uns vuit centímetres de diàmetre) i una infiltració a la fàscia i al múscul.
Pigmentat o despigmentat
En la majoria dels casos, el melanoma és un tumor pigmentat de color gris, marró o negre. Però es coneixen casos de melanomes despigmentats. En el procés de creixement d'un tumor de melanoma de la pell, es distingeix una fase vertical i horitzontal. Les seves variants clíniques estan representades per nodulars, superficialsmelanoma de propagació i lentigo.
Diagnòstic
Les persones amb sospita de carcinoma de la pell de la cara i del cos han de consultar un dermato-oncòleg. L'especialista examina la formació i altres zones de la pell, realitza dermatoscòpia i palpació dels ganglis limfàtics regionals.
L'establiment de la profunditat del tumor, així com la prevalença del procés de la mal altia es realitza mitjançant ecografia. A més, es prescriu siascòpia per a formacions pigmentades.
Només els estudis histològics i citològics poden refutar o confirmar definitivament el diagnòstic de "tumor de pell". Es realitza un examen citològic mitjançant la microscòpia de frotis de colors especialment fets a partir d'erosions o de la superfície d'úlceres per càncer.
Diagnòstic histològic
El diagnòstic histològic d'un tumor de pell es realitza sobre el material obtingut després de l'eliminació de la neoplàsia o per biòpsia de pell. En absència de violació de la integritat de la pell sobre el node tumoral, el material de la biòpsia es pren mitjançant el mètode de punció. Si està indicat, es fa una biòpsia de ganglis limfàtics. La histologia determina la presència de cèl·lules atípiques, el seu origen (glandulars, melanòcits, basals, planes) i el nivell de diferenciació.
En el procés de diagnòstic del càncer de pell, en alguns casos cal excloure el seu origen secundari, és a dir, la presència d'un tumor primari als òrgans interns. Això és especialment cert per als adenocarcinomes de la pell. Per a això, es realitza ecografia dels òrgans de la cavitat peritoneal, radiografia pulmonar, TC dels ronyons, gammagrafia.de l'esquelet, urografia de contrast, TC i ressonància magnètica del cervell del cap, etc. Les mateixes exploracions són necessàries per diagnosticar situacions de germinació profunda d'un tumor de pell o metàstasis distants.
Com es tracta el carcinoma de cèl·lules de la pell?
Característiques del tractament
El mètode de tractament es selecciona d'acord amb la prevalença del procés, el seu tipus, el nivell de diferenciació de les cèl·lules canceroses. També es té en compte l'edat del pacient i la ubicació del tumor de la pell.
L'objectiu principal en el tractament del carcinoma de pell és l'eliminació radical. Es realitza principalment quirúrgicament, amb l'ajuda de l'excisió de teixits alterats patològicament. La intervenció es realitza amb la captura d'1-2 centímetres de teixits d'aspecte saludable. Per dur a terme l'operació, la captura mínima de teixits sans i l'extirpació de totes les cèl·lules d'un tumor cutani cancerós de la manera més completa possible, permet realitzar un examen microscòpic intraoperatori de la zona marginal de la zona que s'elimina. L'extirpació del càncer de pell es pot realitzar amb un làser de diòxid de carboni o de neodimi, que redueix l'hemorràgia durant la intervenció i dóna un resultat estètic excel·lent.
Neoplàsies relativament petites (d'un a dos centímetres), amb un lleuger grau de creixement del tumor als teixits circumdants, es poden utilitzar curetatge, electrocoagulació o eliminació amb làser. Si es realitza l'electrocoagulació, és desitjable capturar teixits sans en 5-10 mil·límetres. Les formes superficials, mínimament invasives i ben diferenciades de càncer de pell poden estar subjectes a criodestrucció quan es capturen teixits sans.2-2,5 centímetres. Com que la criodestrucció no permet un examen histològic del material eliminat, només es pot realitzar després d'una biòpsia preliminar, quan es confirmi una alta diferenciació i una baixa prevalença de la neoplàsia.
El càncer de pell que afecta una àrea petita es pot tractar eficaçment amb la teràpia de raigs X d'enfocament proper. Per curar neoplàsies superficials i alhora grans, s'utilitza la irradiació amb un feix d'electricitat. Després d'eliminar el tumor, es prescriu radioteràpia per a persones amb una major probabilitat de metàstasi i recurrència del càncer de pell. També s'utilitza per suprimir metàstasis, així com un mètode pal·liatiu per a oncologia inoperable.
Es permet l'ús del tractament fotodinàmic, en el qual la irradiació es realitza amb la introducció d'un fotosensibilitzador. Un efecte positiu en el basalioma us permet obtenir quimioteràpia local amb citostàtics.
Previsió
El càncer de pell té una de les taxes de mortalitat més baixes en comparació amb altres patologies oncològiques. Això depèn en gran mesura del grau de diferenciació de les cèl·lules tumorals i del tipus de càncer.
Quin és el pronòstic del carcinoma de cèl·lules basals de la pell? Aquesta forma d'oncologia té un curs més benigne, no hi ha metàstasi. Si el carcinoma de cèl·lules escamoses es tracta a temps, la taxa de supervivència a cinc anys és del 95%. El pronòstic més desfavorable en persones amb melanoma, aquesta xifra és de només 50%.
