La psicosi bipolar de tipus maníac i depressiu és un fenomen que es reconeix com un trastorn mental i que es pot observar en persones de diferents categories d'edat. Considerem a més les principals manifestacions d'aquest trastorn, així com les principals causes de la seva formació i els mètodes de tractament.
Historial de casos
L'estudi del problema en qüestió es va iniciar l'any 1854. En qualsevol cas, és aquest any que es remunta el primer reflex dels símptomes d'aquest trastorn psicològic a la literatura científica. La primera menció es va fer a les obres dels grans psiquiatres francesos Bayarzhe i Falre. Una mica més tard, aquesta patologia es va estudiar amb més detall en el treball d'un altre especialista en aquest camp: Kraepelin.
Se sap que el nom original del trastorn bipolar és psicosi maníaco-depressiva. Des de l'any 1993, després de la seva inclusió a la CIE-10, el diagnòstic ha canviat de nom de manera més adequada. Els psiquiatres van corroborar aquesta decisió pel fet que, amb la patologia en qüestió, no sempre s'observa l'aparició de psicosi.
Característiques generals
Trastorn bipolar(psicosi maníaco-depressiva) és un fenomen força comú a la psiquiatria moderna. La particularitat d'aquest trastorn és que es manifesta en forma de trastorns afectius habituals o, en termes més senzills, canvis bruscos d'humor sense causa.
Els psiquiatres assenyalen que els pacients amb aquest tipus de trastorn canvien regularment de mania (en alguns casos, hipomania) a depressió i viceversa. En determinats períodes, el quadre clínic d'aquest problema es manifesta en forma de l'aparició d'una depressió estable o només mania. En alguns moments pot haver estats intermedis o mixtos.
A qui se li diagnostica
En l'actualitat, no hi ha dades exactes sobre l'edat dels pacients amb el trastorn en qüestió. La pràctica demostra que la majoria dels pacients psiquiàtrics tenen entre 25 i 45 anys. A més, les estadístiques mostren que les persones que es troben a la categoria d'edat mitjana tenen una forma unipolar de la mal altia i les que són més joves tenen una forma bipolar.
Com mostra la pràctica, si no s'havia observat prèviament cap trastorn del tipus en qüestió, la primera crisi pot ocórrer després dels 50 anys; això és exactament el que passa en el 20% dels pacients psiquiàtrics que pateixen desviació bipolar.
Pel que fa a la definició de predisposició al trastorn de tipus bipolar per gènere, els símptomes de la psicosi bipolar s'observen més sovint en dones que en homes (1,5 vegades més casos).
Pràcticamostra que la recurrència dels brots de símptomes característics del trastorn bipolar s'observa en gairebé tots els casos (al voltant del 90%). Parlant de les conseqüències d'aquest fenomen, val la pena destacar la seva gran gravetat, ja que, de mitjana, entre un 30 i un 50% dels pacients amb discapacitat persistent perden la seva capacitat per treballar i queden discapacitats després d'un cert temps.
Motiu del desenvolupament dels símptomes
Actualment, els psiquiatres no poden proporcionar una llista definitiva de les causes exactes que impliquin un canvi garantit en la psique anomenat psicosi maníaca bipolar. En canvi, assenyalen que les raons es troben en factors interns i en la influència de l'entorn. Els experts també assenyalen que la possibilitat d'adquirir aquesta mal altia depèn directament de la predisposició hereditària.
Avui hi ha una certa llista de factors que, segons els experts en l'àmbit de la psiquiatria, contribueixen a l'aparició, enfortiment i desenvolupament del trastorn bipolar maníaco-depressiu. Aquests inclouen:
- labilitat emocional (inestabilitat);
- la presència en una persona de signes d'un tipus de personalitat esquizoide (monotonia, fredor emocional, desig de solitud, presència de racionalització);
- ansietat;
- gran sospita;
- tendència al comportament melancòlic (contenció en la manifestació de diverses emocions, presència d' alta sensibilitat, augment de la fatiga);
- presencia de signes de tipus de personalitat estatotímica (nivell augmentatresponsabilitat, demanda constant dels altres per observar un ordre determinat, pedanteria).
A més de tot l'anterior, segons els psiquiatres, el risc de desenvolupar símptomes de psicosi bipolar augmenta significativament en les dones durant un període de fortes fluctuacions dels nivells hormonals. Exemples vius d'aquests són els moments de sagnat menstrual, així com durant la menopausa o en el postpart. En particular, el risc de desenvolupar aquesta mal altia és alt per a les dones que tenen antecedents de psicosi a curt termini en el període postpart.
Formes de mal altia
Cal tenir en compte que el concepte de psicosi afectiva bipolar preveu diverses formes de la mal altia en què es pot expressar. Pel que fa a la classificació de les formes de trastorns, es fa en funció del predomini dels fenòmens que es poden observar en el quadre clínic del pacient: mania o depressió, i també segons l'ordre en què s' alternen entre si.
Parlant del problema en qüestió, val la pena assenyalar que es pot presentar de dues formes: bipolar i unipolar. En aquest cas, es reconeixerà una desviació com a trastorn bipolar, durant el qual s'observen ambdós tipus de trastorns afectius. Pel que fa al trastorn unipolar, la seva manifestació és l'observació constant d'un tipus de trastorn afectiu (només depressió, o només mania).
Quan es consideren les formes del curs del tipus de trastorn en qüestió,s'ha de parar atenció al seu tipus bipolar. Això es deu al fet que tendeix a fluir de diverses maneres:
- trastorn correctament intermitent (quan hi ha un canvi regular de depressió i mania, entre els quals hi ha aclariments de consciència);
- incorrectament intermitent (quan la depressió i la mania s' alternen, però d'una manera caòtica);
- trastorn circular (en observar aquest tipus de desviació, hi ha un canvi constant de depressió i mania, i entre aquests estats no hi ha lloc per a la il·luminació de la consciència);
- doble (quan s'observa aquesta forma de trastorn s'observen dos episodis de trastorn oposats seguits; en els intervals entre ells no hi ha il·luminació de la consciència, després ve la fase "llum").
Pel que fa al nombre de fases del trastorn que s'observen en pacients psiquiàtrics, pot ser diferent: passa que després d'una única manifestació del trastorn, les recaigudes ja no es produeixen, però en la majoria dels casos es repeteixen, i de manera il·limitada. nombre de vegades.
Pel que fa a la durada de les fases del trastorn, pot ser qualsevol, però, com mostra la pràctica, la mitjana és de 2-3 mesos. A més, les estadístiques mostren que els episodis de depressió es produeixen amb molta més freqüència que les psicosis bipolars amb predomini dels estats maníacs. També cal tenir en compte que els trastorns depressius duren molt més que els maníacs (3 vegades més).
Tenint en compte les característiques dels intervals d'il·luminació de la consciència entre els trastorns, val la pena assenyalar que aquestsels períodes solen ser força estables en la seva durada, al voltant de 3-7 anys, depenent de l'entorn.
Símptomes de trastorn
Psicosi afectiva bipolar: què és? Els especialistes en el camp de la psiquiatria observen una llista determinada de símptomes que indiquen que una persona té desviacions del tipus en qüestió. Val a dir que difereixen significativament segons en quina fase es trobi el trastorn en si: en la mania o en la depressió. Considerem-los més amb més detall, per separat.
Per tant, per a la psicosi bipolar amb predomini d'estats depressius, són característics els següents símptomes:
- pèrdua de pes sobtada o gradual;
- inhibició dels moviments;
- estat d'ànim constantment baix;
- apetit reduït (en alguns casos, la seva absència total);
- disminució de la libido;
- pensament lent.
A més de tot l'anterior, durant el curs de la psicosi maníaco-depressiva amb trastorn bipolar en homes, es pot observar disfunció erèctil, que es deu a una disminució de la libido i un nivell d'ànim constantment reduït. Per a les dones, els seus períodes poden aturar-se.
Parlant dels símptomes característics de l'etapa maníaca del trastorn, val la pena destacar tot el contrari de tots els signes que s'observen en persones que es troben en fase de depressió, a saber:
- excitació motora;
- pujades excessivesestat d'ànim;
- pensament accelerat.
Pel que fa als tipus de mania, que pot ser lleu, greu i moderada. Considerem les seves característiques amb més detall.
Amb una mania lleu, es pot observar la presència constant d'una persona d'ànim. En la seva rutina diària, hi ha una disminució important de la necessitat de dormir, però augmenta el nombre d' altres desitjos: sexe, alimentació, activitat física, comunicació amb els altres, etc. Com mostra la pràctica, el període de mania lleu (o, com s'anomena en psiquiatria, hipomania) acostuma a durar poc temps, només uns quants dies.
Parlant de mania moderada, val la pena dir que aquesta etapa es produeix sense l'observació de cap símptoma psicòtic. En aquest moment, una persona gairebé no té la necessitat de dormir, comença a distreure's constantment amb alguna cosa i no pot concentrar-se en cap element d'activitat, com a conseqüència de la qual cosa perd parcialment la seva capacitat de treball. Val la pena assenyalar que amb aquesta forma de trastorn, la capacitat del pacient per contactar amb els altres es veu significativament afectada. A més, amb aquesta desviació, les persones sovint desenvolupen deliris de grandesa. La durada d'un episodi d'aquest tipus no sol ser superior a una setmana.
Què s'ha de dir sobre la forma greu del trastorn? En primer lloc, cal tenir en compte que aquesta forma sempre va acompanyada de símptomes psicòtics. Com a regla general, durant el seu curs, el pacient té una tendència a la violència, una excitació excessiva, així com un flux continu de pensaments amb s alts d'un a un altre. Durant el períodeel curs d'aquesta fase del pacient pot ser turmentat per al·lucinacions i deliris, que és típic del procés habitual d'esquizofrènia. Sovint, una persona comença a considerar-se gran i assegura a tothom que els seus avantpassats pertanyen a una família famosa i molt noble. Un signe essencial que un trastorn maníac té una forma severa és el fet que una persona perd completament no només la capacitat de treball, sinó també la capacitat de cuidar-se per si mateixa. Aquesta forma de mania acostuma a durar setmanes.
Pel que fa a la depressió, també poden adoptar diverses formes:
- simple (patró clàssic);
- hipocondríac (confiança en la presència d'una mal altia terrible);
- delir (acusació sense sentit);
- agitat (imatge clàssica amb manca d'inhibició motora);
- anestèsic (sensació d'insensibilitat dolorosa).
Diagnòstic
Per tal que un psiquiatre pugui fer un diagnòstic adequat, s'han d'observar almenys dos episodis de trastorns de tipus afectiu. Per diagnosticar correctament, un especialista pot estudiar no només la història del pacient, sinó també la informació proporcionada pels seus familiars.
Pel que fa al procés de determinació de la gravetat de la mal altia, es realitza segons una escala determinada.
Tractament
Què cal fer si un pacient ha estat diagnosticat de psicosi afectiva bipolar? Les guies clíniques per al tractament d'aquesta desviació proporcionenintervenció mitjançant la normalització de l'estat del pacient, així com la millora del seu estat d'ànim. Com a resultat de les accions adequades, el pacient tindrà un llarg període de remissió.
Pel que fa al lloc on s'ha de realitzar el tractament, en el cas d'una forma lleu de la mal altia, el tractament es realitza de manera ambulatòria, i en cas greu, en una clínica psiquiàtrica.
S'utilitzen antidepressius correctament seleccionats per alleujar els episodis de depressió. Pel que fa a l'elecció dels mitjans, això només ho pot fer un especialista en el camp de la psiquiatria després d'examinar el pacient, tenint en compte la gravetat de la depressió, la capacitat d'aquesta per entrar en un estat de mania, l'edat del pacient.. Per al tractament de formes especialment greus de depressió, un psiquiatre pot prescriure antipsicòtics o estabilitzadors de l'estat d'ànim a més dels antidepressius.
Si el trastorn transcorre en l'etapa de la mania, el tractament es realitza exclusivament amb estabilitzadors de l'estat d'ànim, però en el cas d'una forma greu de la mal altia: antipsicòtics.
Després de completar el curs complet del tractament, el pacient entra en remissió. Aquest període s'ha de desenvolupar en un entorn familiar. En aquest moment també es poden dur a terme diversos tipus de psicoteràpia (familiar, individual, grupal).
Sobre les complicacions dels trastorns
Aquelles persones que desenvolupen psicosi amb trastorn bipolar haurien de ser examinades definitivament per un psiquiatre. També requereix un tractament qualificat que es correspongui plenament amb la gravetat de la mal altia. Dur a terme aquestes accions és una necessitat urgent, perquè si el problema s'ignora,en la gran majoria dels casos, la mal altia comença a progressar.
En el cas de progressió de la mal altia, el pacient pot experimentar convulsions maníaques, durant les quals una persona fins i tot pot fer intents de suïcidi. A més, aquestes situacions estan plenes d'una persona que comet accions perilloses per a la societat per negligència.
Sobre les prediccions
S'ha de prestar especial atenció a quines són les previsions per al desenvolupament posterior de la mal altia mental.
Cal tenir en compte que els psiquiatres moderns assenyalen que la desviació considerada es combina molt sovint amb l'abús de mals hàbits (alcoholisme, drogodependència, etc.). Val la pena tenir en compte que en presència d'aquest factor, la gravetat del trastorn només s'intensifica i el pronòstic del tractament, per regla general, indica la desesperança de la situació.
Pel que fa a les previsions generals, la presència de la desviació considerada sovint no té les previsions més favorables. Tal com mostra la pràctica del tractament, al voltant del 90% de les persones que el pateixen després comencen a patir complicacions de nou, donant lloc a una recaiguda.
Les estadístiques mostren que en cada tres pacients el trastorn en qüestió es desenvolupa de manera continuada, sense llacunes de consciència ni amb la seva durada mínima. No obstant això, se sap que quan s'observa una persona així, es pot restaurar completament un complex de funcions mentals, però, per regla general, això no és per molt de temps.
