El conflicte vasoneural és una condició en què una secció d'una fibra nerviosa es veu afectada directament per un vas que passa al costat del nervi. És a dir, de fet, es tracta d'una violació de la interacció normal del vas i el nervi. A la pràctica clínica també s'utilitza àmpliament el terme "conflicte neurovascular". Més informació sobre els símptomes, el diagnòstic i el tractament d'aquesta mal altia més endavant a l'article.
Quins nervis es poden veure afectats
A la vida quotidiana, sovint es pot sentir parlar del conflicte vasoneural del trigeminal o facial. Aquesta última condició també s'anomena espasme hemifacial, que literalment significa "espasme de la meitat de la cara". Però aquesta patologia també es pot estendre a altres nervis, com ara:
- nervi auditiu o vestibulococlear;
- nervi glossofaríngi;
- nervi oculomotor.
Causes de la mal altia
Les causes exactes del desenvolupament de la patologia encara no s'han aclarit. SegonsSegons les estadístiques, les dones són més propenses a desenvolupar aquesta mal altia. Així, la incidència entre les dones és de 6 casos per 100 mil, entre els homes - 3,5 casos. Si parlem d'edat, la gent de mitjana edat i la gent gran pateix més. En els joves, la mal altia es desenvolupa amb menys freqüència. I la majoria de vegades hi ha una lesió del nervi trigeminal.
Convencionalment, totes les causes de conflicte vasoneural es poden dividir en congènites i adquirides. El primer grup inclou anomalies en l'estructura dels vasos sanguinis. Aquesta pot ser la presència de branques, que normalment no hauria de ser, la formació de bucles, la forma irregular del vaixell. Com a resultat, el vas anormal comprimeix el nervi i provoca símptomes desagradables.
Les causes adquirides inclouen l'aparició de formacions volumètriques que apropen el vas al nervi. Pot ser un tumor (maligne o benigne), un quist, etc.
Síntomes principals
Les manifestacions clíniques del conflicte vasoneural depenen directament de la localització del procés patològic. Però podeu destacar els símptomes que apareixen amb més freqüència:
- dolor que es presenta paroxístic;
- el dolor és asimètric, és a dir, només afecta la cara per un costat;
- el desenvolupament d'un atac no té cap relació amb cap causa externa: hipotèrmia, inflamació, traumatisme, etc.;
- augment del to muscular al costat afectat, espasme muscular al mateix lloc;
- durant un atac, l'expressió facial d'una persona canvia, el pacient sembla fer una ganyota, això es deu a la contracció muscular;
- durantdolor, el pacient es congela i intenta no moure's per no provocar un atac encara més fort.
Lesió del trigemin
La majoria de vegades hi ha un conflicte neurovascular del nervi trigemin. Això es deu a la compressió del nervi per part del vas a la zona de la seva sortida del tronc cerebral.
El nervi trigeminal es pot comprimir per aquests vasos:
- artèria basilar;
- artèria vertebral;
- artèries cerebel·loses superior i inferior.
Conflicte observat amb més freqüència amb l'artèria cerebel·losa inferior.
Els atacs de dolor en aquesta patologia són molt concrets, també s'anomenen neuràlgies. És molt important entendre les manifestacions clíniques de la patologia, ja que els símptomes i el tractament de la neuràlgia del trigemin estan directament relacionats. La teràpia està dirigida principalment a reduir la gravetat del dolor.
El dolor té les característiques següents:
- el dolor només se sent a la meitat de la cara;
- la presència de les anomenades zones disparadores a la cara als punts de sortida del nervi trigemin del crani, en aquestes zones el dolor és especialment pronunciat;
- sense tractament, la mal altia té un curs progressiu i la freqüència dels atacs augmenta amb el temps;
- Els atacs comencen bruscament sense cap motiu aparent i passen igualment;
- durada de l'atac: d'uns segons a minuts;
- Les queixes estan completament absents entre atacs de dolor.
Lesió del nervi facial
Els símptomes d'un conflicte vasoneural del nervi facial són fonamentalment diferents de la derrota del trigeminal. Això es deu al fet que el nervi facial realitza una funció motora, en contrast amb el trigeminal sensible. Per tant, les infraccions seran principalment motores.
La principal manifestació clínica són els moviments involuntaris dels músculs facials. És característic que al principi comencen contraccions involuntàries del múscul circular de l'ull, que finalment passen a tota la meitat de la cara. L' altra banda no es veu afectada. Si no es tracten, les contraccions es tornen tan freqüents que el pacient no pot veure des del costat de la lesió.
També hi ha formes atípiques de la mal altia. En aquests casos, les contraccions involuntàries comencen amb els músculs de la g alta i després es mouen cap amunt.
En casos greus, les convulsions apareixen fins i tot en un somni. Es tornen més freqüents després de l'excés de treball, les condicions estressants, l'ansietat.
El conflicte neurovascular del nervi facial es pot desenvolupar a causa dels següents vasos:
- artèries cerebel·loses superior i inferior;
- artèria vertebral;
- artèria principal;
- exposició múltiple a diversos vaixells alhora.
L'hemispasme s'ha de distingir d' altres afeccions que són similars en les seves manifestacions:
- tic - un espasme dels músculs facials de naturalesa psicològica;
- mioquímia facial: contraccions de paquets individuals de fibres musculars;
- paresia del nervi facial: una violació de la seva funció a causa d'una lesió, inflamació;
- disquinèsia tardana: una afecció que es produeix després de prendre-laneurolèptics.
Daño del nervi acústic
El conflicte vasoneural del nervi auditiu té una simptomatologia molt específica, diferent de la resta de nervis. El nervi auditiu també s'anomena nervi vestibulococlear. Una part s'encarrega de l'audició, i la segona part de l'equilibri. Amb el desenvolupament d'un conflicte neurovascular, ambdues parts es fan malbé.
Molt sovint, els pacients expressen aquestes queixes:
- soroll de l'oïda a un costat;
- pèrdua auditiva al mateix costat;
- mareig.
Quan el nervi auditiu està danyat, sovint es produeixen errors de diagnòstic. Encara que és gairebé impossible confondre aquests símptomes amb danys al nervi trigemin o facial, és fàcil confondre un conflicte vasoneural fins i tot amb l'atac més banal d'hipertensió arterial (tensió arterial alta). I aquí i allà hi ha marejos, tinnitus. L'única característica és l'unilateralitat de la lesió en el conflicte del vas i el nervi.
Diagnòstic de la mal altia
A quin metge he de contactar per un conflicte vasoneural? Molt depèn de la localització de la lesió. En cas de conflicte del nervi trigemin o facial, acudeixen a un neuròleg. Si el nervi auditiu està afectat, és necessari el treball conjunt d'un neuròleg i un otorinolaringòleg. Són aquests especialistes els que poden diagnosticar i prescriure el tractament adequat. Però si el metge amb el pacient ha decidit operar, el pacient es deriva a un neurocirurgià.
MRI-diagnòstic
La ressonància magnètica (RM) d'un conflicte vasoneural es considera el mètode de referència per fer un diagnòstic en la medicina moderna.
L'essència d'aquest mètode es basa en el principi de la ressonància magnètica nuclear. El camp magnètic que es crea a l'interior del tomògraf capta els impulsos dels ions d'hidrogen, que es troben a tots els teixits del cos. Aquests impulsos són llegits per la màquina i una imatge d' alta precisió dels òrgans interns es fa visible a l'ordinador.
En el cas d'un conflicte neurovascular, la ressonància magnètica pot ajudar a determinar la causa exacta de la compressió nerviosa. També és necessari abans de la cirurgia per avaluar adequadament la seva eficàcia.
Sigui quina sigui l'artèria que provoqui compressió nerviosa, el diagnòstic precoç de la ressonància magnètica permet prescriure un tractament eficaç a temps.
Tractament medicat
Com s'ha indicat anteriorment, els símptomes i el tractament de la neuràlgia del trigemin estan inextricablement relacionats. I això també s'aplica a altres fibres nervioses. La teràpia, que té com a objectiu reduir les manifestacions clíniques, s'anomena simptomàtica. És amb aquest propòsit que els metges prescriuen tot tipus de píndoles.
És important recordar que els medicaments només redueixen els símptomes, no n'eliminen la causa. Cal una operació per eliminar la causa del conflicte.
Com tractar el conflicte vasoneural? Per reduir la gravetat dels símptomes, es prescriuen els medicaments següents:
- "Carbamazepina".
- "Baclofen".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentina".
Un mètode modern eficaç per tractar una mal altia que no implica intervenció quirúrgica són les injeccions de toxina botulínica. En la gent, és més conegut amb el nom comercial "Botox". Tot i que molta gent coneix el seu ús en cosmetologia, no tothom sap que s'està estenent cada cop més a la pràctica neurològica.
El mecanisme d'acció del "Botox" és el bloqueig de la transmissió d'un impuls nerviós d'un nervi a un múscul. Això evita el desenvolupament d'un atac de dolor i un espasme muscular.
Tractament quirúrgic
Tot i que el tractament simptomàtic juga un paper important, només la cirurgia ajudarà a eliminar finalment el conflicte vasoneural. L'operació la realitza un neurocirurgià. S'anomena descompressió microvascular. La seva essència és eliminar la pressió del vas sobre el nervi.
Si es tracta d'una lesió del nervi trigeminal, l'operació es realitza de la següent manera:
- Al costat del conflicte, es fa una curta incisió a la pell darrere de l'orella.
- Es fa un forat de 3 cm de diàmetre al crani.
- Utilitzant una tècnica especial sota el control d'un microscopi, el neurocirurgià localitza l'artèria que interfereix amb el nervi trigeminal. Molt sovint, està comprimit per l'artèria cerebel·losa superior.
- Després de trobar el vas, el neurocirurgià el separa del nervi i col·loca un separador entre les dues estructures. El farciment pot ser sintètic o fet de teixits propis.pacient.
- Un cop resolt el conflicte, el cirurgià realitza una cirurgia plàstica dels ossos del crani, sutura la pell.
- L'operació acaba amb un embenat al cap.
Uns quants dies després de la cirurgia, el pacient es troba a la unitat de cures intensives per a observació.
