El cervell i la medul·la espinal estan protegits de les influències ambientals no només per les estructures òssies que els envolten (el crani i la columna vertebral, respectivament), sinó també per les membranes. En total hi ha tres petxines, entre les quals hi ha cavitats, o espais. Més informació sobre aquestes estructures més endavant a l'article.
Beines del cervell
Per entendre com estan disposats els espais entre les membranes del cervell, inclòs l'espai subdural, cal saber quines membranes solen envoltar el teixit cerebral.
Si seguiu de fora a dins, podeu distingir les meninges següents:
- difícil;
- web d'aranya;
- soft.
A més, són idèntics tant per al cervell com per a la medul·la espinal. Les membranes de la medul·la espinal són, de fet, una continuació del cervell.
La closca dura és la més externa. Cobreix totes les estructures cerebrals en forma de bossa, però no s'adhereix amb força als ossos del crani i les vèrtebres. Entre aquest i les estructures òssies encara hi ha un periosti.
El gossamer és al mig. Sembla una làmina prima que no està saturada de vasos. Moltes barres transversals s'estenen des d'ella fins a la closca dura, penetrant tot l'espai entre aquestes dues estructures.
La closca tova està directament adjacent al cervell o la medul·la espinal. Consta de dues làmines, entre les quals hi ha un gran nombre d'elements vasculars. Al voltant d'aquests vasos hi ha espais limfàtics on circula la limfa.
Espai epidural
Entre la duramàter i les estructures òssies hi ha l'espai epidural. Està ple de teixit adipós i plexes vasculars. Al nivell de transició de la medul·la espinal al tronc cerebral, la duramadre es fusiona amb el foramen magnum de l'os occipital i l'espai epidural de la medul·la espinal passa al mateix espai, només al voltant del cervell.
Espai subdural
Si la cavitat epidural es troba per sobre de la duramadre, la cavitat subdural es troba a sota. Així, l'espai subdural es troba entre la duramadre i l'aracnoide. Sembla un buit estret ple amb una petita quantitat de LCR (líquid cefaloraquidi).
Hematomes subdurals
L'acumulació de sang a l'espai subdural s'anomena hematoma subdural. El motiu principal és la lesió cerebral traumàtica. A més, l'acumulació de sang entre les membranes del cervelles produeix amb molta més freqüència que a la part dorsal.
L'hematoma a l'espai subdural pot ocórrer a qualsevol edat. Segons les estadístiques, la majoria de vegades els incidents següents condueixen al seu desenvolupament:
- trauma infantil accidental;
- accidents de trànsit entre joves;
- caiguda d'alçada a la gent gran.
Quan es traumatitza el cap en el 15% dels casos, la sang s'acumula a l'espai subdural del cervell. Si parla de ferides mortals al cap, en el 30% dels casos hi ha un hematoma.
Imatge clínica
L'acumulació de sang als espais entre les membranes provoca un augment de la pressió a l'interior del crani i la compressió del teixit cerebral. Com més gran és l'hematoma, més greus són les manifestacions clíniques. La majoria dels pacients presenten els següents símptomes:
- alteració de la consciència per tipus d'estupor, estupor o coma;
- pupil·la augmentada al costat de la lesió;
- violació del reflex pupil·lar;
- presència de símptomes neurològics focals (determinats per un neuròleg durant l'examen del pacient).
Amb hematomes extensos o retard en la recerca d'atenció clínica, augmenta la inflor i el desplaçament del cervell. Això condueix a un pessic de la medul·la oblongada, que conté centres importants per a la respiració i el batec del cor. Com a resultat, és possible una aturada cardíaca o respiratòria.
Però un hematoma no només pot estar al cervell. És possible acumular sang a l'espai subdural de la medul·la espinal quan aquestatraumatització. Les fractures de columna solen ser la causa. En aquest cas, són possibles les següents manifestacions clíniques:
- violació de la sensibilitat per sota del nivell de la lesió (hipestèsia) o la seva absència total (anestèsia);
- debilitat de les extremitats (paresia) o immobilització completa (paràlisi);
- possible alteració dels òrgans pèlvics (retenció urinària o incontinència).
Mètodes de diagnòstic
Si se sospita un hematoma epidural, s'han de dur a terme mètodes d'exploració addicionals tan aviat com sigui possible. El temps té un paper molt important aquí, sobretot quan es tracta d'hematoma intracranial. En aquest cas, els hematomes es troben més sovint a la fossa cranial mitjana i a la part superior a la regió frontoparietal.
La tomografia computeritzada (TC) sol ser suficient per fer un diagnòstic definitiu. Aquest és un mètode de diagnòstic de raigs X que permet veure amb precisió les estructures òssies i meníngees del cervell, visualitza les vèrtebres, els espais epidurals i subdurals de la medul·la espinal. A més, la TC és molt bona per mostrar l'acumulació de sang. Per tant, per al diagnòstic d'hematomes, aquest mètode pràcticament no té igual.
En absència d'una TC, es pot fer una radiografia del crani o de la columna vertebral. Però, per descomptat, el valor diagnòstic d'aquest mètode és molt més baix.
Conclusió
L'acumulació de sang a l'espai subdural és un problema greu que cal diagnosticar i corregir quirúrgicament el més aviat possible.intervenció. Com que els espais entre les membranes del cervell són molt estrets i flexibles, la sang que s'hi acumula ràpidament provoca danys a les estructures del cervell.
Però és important recordar que hi ha patologies que poden imitar un hematoma subdural. Per tant, s'han de tenir en compte a l'hora de fer un diagnòstic:
- un augment de la mida dels espais subdurals a causa de l'atròfia cerebral;
- empiema subdural: acumulació de pus entre les membranes dures i aracnoides del cervell o de la medul·la espinal;
- hematoma epidural - acumulació de sang entre la closca dura i el periosti;
- higroma subdural: acumulació de líquid entre l'aracnoide i les closques dures.
