Què és l'espasticitat muscular i com desfer-se'n? Aquestes preguntes són especialment rellevants en pacients que la pateixen i metges. Aquesta és una condició en què els músculs es contrauen massa intensament quan s'estiren ràpidament. Els pacients sovint experimenten una disminució de la força muscular, pèrdua del control voluntari del moviment i fins i tot paràlisi.
Per què es produeix l'espasticitat muscular
La resposta principal a aquesta pregunta rau en el desequilibri dels impulsos que segueixen des del cervell fins als músculs.
Altres causes d'espasticitat muscular són:
- Lesió al cervell (tant a la columna vertebral com al cervell).
- Cops.
- Mal alties infeccioses en què la inflamació afecta el cervell, com la meningitis.
- La hipòxia és una patologia que es produeix a causa de la deficiència d'oxigen.
- Esclerosi lateral amiotròfica.
Categories d'infraccions
Només n'hi ha tres a la classificació de l'espasticitat muscular:
Flexor. Els músculs flexors es caracteritzen per augmentar el to quan es dobleguen i aixequen els braços o les camesarticulacions
Extens. Una imatge similar a l'element 1, només el procés es produeix als músculs extensors
Adductor. El to es desenvolupa quan els genolls es tanquen i les cames es creuen a les canyelles
Parèsia central
Amb aquesta mal altia, l'espasticitat es desenvolupa a causa d'una reducció dels efectes inhibidors (TV) sobre les neurones espinals (el seu tipus: moto i inter). Com a resultat, augmenta el nombre d'impulsos que arriben a les motoneurones alfa. Aquesta és una resposta a un estirament muscular.
La disminució de la televisió és una conseqüència dels defectes acumulats en els canals piramidals de l'interior del cervell (tant la columna vertebral com el cervell). Molt sovint, l'espasticitat muscular es desenvolupa a causa del fet que el tracte cortico-reticulo-espinal està danyat.
Si el cervell està afectat, els televisors també es debiliten, però sobretot això es reflecteix en les motoneurones gamma. Estableixen el moviment dels músculs antigravetat. El resultat és una característica hemiparesia espàstica post-ictus:
- Es mostren Espatlla i maluc.
- Doblar les articulacions del colze i el canell
- Extensió de genoll.
Quan es desenvolupa l'espasticitat espinal, la tuberculosi disminueix a les interneurones localitzades en aquesta zona. Per això, les excitacions s'estenen al llarg de les fibres nervioses a altres nivells i apareixen símptomes patològics.
Exteriorment, la majoria de vegades es manifesta en convulsions i moviments incontrolats.
En altres paraules, quan es produeix l'espasticitat dels músculs en la paràlisi cerebral, s'hi acumula energia, la connexió amb el cervell està trencada o absent. Ells l'entenen malamentcomanda i es redueix aleatòriament en qualsevol moment. Així és com es gasta l'energia acumulada.
Si la parèsia central no es pot curar durant molt de temps, per exemple, més de sis mesos, l'aparell segmentari de la medul·la espinal canvia estructuralment. Això es manifesta en la interrupció de les connexions entre les fibres nervioses i el treball dels músculs parètics, tendons i articulacions. A causa d'això, hi ha un augment dels trastorns del moviment i de la resistència que es formen en el múscul quan s'estira. Els metges han de tenir-ho en compte a l'hora d'analitzar el to muscular en braços i cames parètiques o paralitzats.
Nivell d'espasticitat
S'utilitzen diferents escales per a la seva anàlisi. El més comú és el producte Ashworth. El sistema de puntuació per al to muscular aquí és:
- 1: està lleugerament elevat, la condició millora ràpidament;
- 1a: excés lleu, músculs tensos en menys del 50% del nombre total de moviments passius;
- 2: desenvolupament moderat durant el 100% del rang de moviment (les accions passives s'implementen fàcilment);
- 3: creixement significatiu (els moviments són problemàtics);
- 4: la part parètica de l'extremitat no s'estén ni es flexiona completament.
Mesures de teràpia
La tasca principal en el tractament de l'espasticitat muscular és millorar el potencial i el treball de les extremitats afectades.
Els metges decideixen com l'augment del to afecta les capacitats funcionals del pacient. En les persones que pateixen parèsia central, les extremitats són menys actives en comparació amb els pacients que tenen 1-2 punts a l'escala indicada.
Alguns pacients amb altael nivell d'espasticitat dels músculs de les cames caminar i posar-se més fàcil. I amb una disminució del seu grau, es mouen molt pitjor.
Abans d'iniciar la teràpia, els metges identifiquen un pla de tractament en un cas concret (millora del moviment, reducció d'espasmes negatius, etc.) i el coordinen amb els pacients o els seus familiars.
Les particularitats del tractament estan determinats en gran mesura pel període des del moment de la mal altia i el nivell de parèsia. Com menys temps des de l'inici de la mal altia, més possibilitats d'una teràpia eficaç.
Per aconseguir un resultat positiu, s'utilitzen els mètodes següents:
- Fisioteràpia.
- Farmacològic.
- Quirúrgic.
Fisioteràpia
La seva tasca principal és entrenar moviments en extremitats problemàtiques i prevenir complicacions.
Durant el curs d'aquesta teràpia, s'ensenya als pacients a seure, aixecar-se i caminar. S'utilitzen fons addicionals per a això.
A més, els pacients estan embenats, s'utilitzen equips ortopèdics i els músculs espàstics estan exposats a la radiació tèrmica.
Per alleujar eficaçment l'espasticitat muscular, els especialistes organitzen l'estimulació elèctrica de les àrees problemàtiques.
En general, aquests són els extensors dels dits o del tibial anterior.
Farmacologia
Aquí, els relaxants musculars centrals tenen el màxim efecte. Els seus pacients prenen per via oral. Aquests medicaments tenen el següentmèrit:
- disminueix el to muscular;
- millora el potencial motor;
- alleujar els espasmes dolorosos;
- millora l'efecte dels exercicis terapèutics;
- facilitar l'atenció als pacients paralitzats;
- prevenir les contractures.
Si l'espasticitat muscular es caracteritza per un nivell lleu, els relaxants musculars tenen un efecte positiu ràpid. En mal alties complicades, s'utilitzen en grans dosis. Això està ple d'efectes secundaris negatius.
El tractament amb aquests fàrmacs comença a la dosi més baixa. Es desenvolupa gradualment per assolir la tasca requerida.
No es permeten combinacions de remeis per a aquesta mal altia.
A Rússia, aquestes píndoles per a l'espasticitat muscular també s'utilitzen amb més freqüència:
- "Sirdalud". Suprimeix els reflexos polisinàptics a la medul·la espinal, té un efecte analgèsic central moderat. Particularment eficaç en el tractament de l'espasticitat dels músculs del tipus cerebral i espinal. La dosi mínima diària és de 3 vegades 6 mg, la mitjana és de 12-24 mg, la màxima és de 36 mg. Efectes secundaris: somnolència, baixada insignificant de la pressió arterial.
- "Baclofen". S'utilitza principalment per tractar l'espasticitat espinal. Suprimeix eficaçment la generació d'aminoàcids tònics i té un efecte analgèsic central. Dosi mínima diària: 15 mg x 3. A poc a poc, augmenta diàriament en 5 mg. Màxim - 60-75 mg. Efectes secundaris: nàusees, restrenyiment, diarrea, hipertensió. Per tant, el fàrmac s'ha d'utilitzar amb precaució a la gent gran.
- "Tolperisone". Suprimeix poderosament l'activitat reflexa espinal, té un efecte vasodilatador lleu i analgèsic central. Redueix els espasmes. S'utilitza en la lluita contra l'espasticitat de dos tipus: espinal i cerebral. La dosi inicial per dia és de 150 mg. Es desenvolupa sistemàticament fins a 300-450 mg. Efectes secundaris: somnolència, debilitat muscular, hipotensió.
Injecció de toxina botulínica de grau A
Aquesta és una mesura addicional quan hi ha un augment de l'activitat muscular sense contractures, però amb dolor intens i espasmes. El fàrmac redueix el rang de moviment i normalitza la funció motora. S'administra per via intramuscular.
L'acció clínica després de la injecció apareix al cap de 2-4 dies i dura 2-6 mesos. Aleshores, si cal, es repeteix la injecció.
La durada de l'efecte ve determinada per la dosi del propi fàrmac i la complexitat de la mal altia.
Com a conseqüència de la seva aplicació, els músculs es contrauen amb normalitat. Això s'explica per. Que la toxina injectada destrueix les proteïnes. A poc a poc, es restauren i les terminacions nervioses creixen, donant lloc a la generació de noves sinapsis.
Efectes secundaris de la injecció: picor i dolor al seu lloc, debilitat muscular important.
Cirurgia
Per reduir l'espasticitat muscular, es pot produir en qualsevol d'aquests nivells:
- cervell;
- dorsal;
- nervis perifèrics;
- músculos.
El cervell s'opera de la següent manera: s'activa l'electrocoagulació del globus pàl·lid o cerebel. S'implanta un estimulador a la superfície d'aquest últim.
Aquestes operacions són força complicades i perilloses. Per tant, s'utilitzen molt poques vegades.
El tractament de la medul·la espinal es pot organitzar de la següent manera: es dissecciona un con al llarg de la línia longitudinal. Això trenca l'arc reflex que separa les banyes posterior i anterior d'aquest cervell.
L'operació es realitza només en els casos més extrems i amb espasticitat dels músculs de les cames. Requereix una gran habilitat del cirurgià i implica un alt risc de complicacions greus.
Els nervis perifèrics es poden tallar per eliminar l'espasticitat. A causa d'aquesta operació, es desenvolupen dolor intens i disestèsia. El segueixen procediments ortopèdics. Per aquest motiu, pràcticament no s'utilitza avui en dia.
I la intervenció quirúrgica més habitual es realitza de la següent manera: el tendó del múscul s'allarga, o es mou. Això redueix l'activitat de les seves fibres intrafusals i, com a resultat, l'espasticitat.
L'efecte d'aquest mètode és difícil de predir. En casos difícils, es realitza una sèrie d'operacions. Si es desenvolupa una contractura, aquest mètode continua sent l'única mesura de la teràpia.
Situació després d'un ictus o una lesió al cap
Aquí la teràpia física passa a primer pla. S'assenta des dels primers dies de mal altia i entrena els moviments perduts. El pacient comença a posar-se dret i caminar de manera independent.
Dels medicaments que es prescriuen més sovint "Sirdalud". El metge determina correctament i desenvolupa la seva dosi per evitar un efecte sedant.
Quan els músculs espàstics durant un ictus, les funcions motores es poden deteriorar greument. En aquest cas, s'injecta toxina botulínica. Els resultats òptims s'aconsegueixen si les seves injeccions s'administren abans (menys d'un any) de la mal altia i amb un nivell modest de parèsia.
Esclerosi múltiple
En pacients amb aquesta mal altia, sovint es troba espasticitat muscular. El motiu és el dany a la medul·la espinal.
Les extremitats inferiors estan més afectades. I aproximadament una quarta part dels pacients experimenten problemes greus amb les funcions motores.
Per millorar la condició, utilitzeu Sirdulud o Baclofen. Els espasmes musculars debilitants s'alleugen amb diazepam. La teràpia comença amb dosis mínimes. Estan augmentant gradualment
Les mesures quirúrgiques per a aquest diagnòstic s'utilitzen amb dos propòsits:
- reduir l'espasticitat;
- millorar la funcionalitat dels òrgans pèlvics.
Si el pacient pateix espasticitat local a les cames, s'injecta toxina botulínica als músculs de la cuixa i la part inferior de la cama.
