La síndrome talàmica és una afecció neurològica inusual derivada d'un ictus cerebral. Afecta el tàlem del cervell. La condició es produeix amb més freqüència en persones grans. Les lesions que solen estar presents en un hemisferi del cervell provoquen més sovint una f alta inicial de sensació i formigueig al costat oposat del cos. Setmanes i mesos després, l'adormiment pot convertir-se en dolor intens i crònic.
Definició
El tàlem és una part del mesencèfal que actua com a relé de sensacions com el tacte, el dolor i la temperatura transportades per diferents parts de la medul·la espinal. El tàlem, havent rebut aquestes sensacions, les integra i les transmet a la part corresponent de l'escorça cerebral. L'hemorràgia o un coàgul de sang als vasos sanguinis poden provocar un ictus, que és la principal causa de la síndrome talàmica. Persones amb ritmes cardíacs irregulars, hipertensió i colesterol altcorren el risc de desenvolupar aquesta mal altia.
Història
El 1906, Joseph Jules Dejerine i Gustave Roussy van presentar una descripció del dolor central post-ictus (CPS) al seu article titulat "La síndrome talàmica". El nom de la síndrome de Dejerine-Rousy es va encunyar després de la seva mort. Incloïa "dolors greus, persistents, paroxístics, sovint insuportables en el costat hemiplègic, no susceptibles a cap tractament analgèsic".
L'any 1911, es va trobar que els pacients sovint desenvolupen dolor i hipersensibilitat als estímuls durant la recuperació de la funció. Es pensava que el dolor associat a un ictus en formava part. Ara s'accepta que la síndrome talàmica és una condició que s'ha desenvolupat a causa d'un dany que interfereix amb el procés sensorial. Això va provocar l'inici de la investigació farmacèutica i la recerca d'estimulació. Els últims 50 anys s'han omplert de sondeigs refractaris. A principis dels anys 2000, s'estaven explorant procediments més llargs, que duraven mesos o anys, en una recerca constant per eliminar el dolor anormal.
Signes
Els signes i símptomes de la síndrome talàmica poden anar des d'entumiment i formigueig fins a pèrdua de sensació o hipersensibilitat als estímuls externs, moviments involuntaris i paràlisi. També es pot produir dolor intens i prolongat. Els supervivents d'un ictus que denuncien dolor o sensacions anormals s'avaluen per confirmar-losdiagnòstic. La causa del dolor s'estableix mitjançant un procés d'eliminació. És possible que es requereixin imatges cerebrals per descartar tumors o bloquejos als vasos sanguinis.
El pronòstic de la síndrome del dolor talàmic depèn de la gravetat de l'ictus. Sovint pot ser necessari controlar el dolor durant tota la vida mitjançant la medicació.
Risc de desenvolupament
Els següents són alguns dels factors de risc de la síndrome del dolor talàmic:
- Presió arterial alta (hipertensió).
- Nivells alts de colesterol a la sang (hipercolesterolèmia).
- Vellesa.
- Trastorns de la coagulació de la sang.
- Ritme cardíac irregular.
És important tenir en compte que un factor de risc augmenta les possibilitats de desenvolupar la mal altia. Alguns d'ells són més importants que altres. L'absència d'un factor de risc no vol dir que una persona no tingui la síndrome.
Causes i fisiopatologia
Tot i que hi ha molts factors i riscos associats als ictus, molt pocs estan associats amb la síndrome talàmica de Dejerine-Rousy. En general, els ictus danyen un hemisferi del cervell, que pot incloure el tàlem. La informació sensorial dels estímuls ambientals hi entra per ser processada. Després a l'escorça somatosensorial per a la seva interpretació. El producte final d'això és la capacitat de veure, escoltar o sentir. La síndrome talàmica després d'un ictus afecta més sovint les sensacions tàctils. Per tant, el dany al tàlem provoca una violacióinteraccions entre la via aferent i l'escorça cerebral, canviant el que o com se sent una persona. El canvi pot ser una sensació equivocada, una intensificació o un apagat.
Símptomes
Els signes i símptomes associats a la síndrome talàmica poden incloure:
- Dolor intens a les extremitats (pot ser permanent).
- La reacció pot ser exagerada: fins i tot una punxada pot causar dolor intens.
- El tacte superficial, l'estrès emocional i un canvi sobtat de temperatura de l'aire poden causar dolor intens.
- Debilitat o paràlisi de les extremitats afectades.
- Pèrdua del sentit de la posició: incapacitat per determinar la posició d'un membre o desenvolupament de la il·lusió que no hi és quan els ulls estan tancats.
- Moviments involuntaris anormals.
Com es diagnostica
El diagnòstic de la síndrome talàmica es realitza mitjançant els mètodes següents:
- Examen físic acurat i avaluació dels símptomes de la víctima.
- Avaluació de la història clínica.
- Examen neurològic acurat.
- Elimineu altres causes de dolor mitjançant l'ús de tècniques d'imatge.
- Tomografia computeritzada de cap i coll.
- MRI del cervell.
- Angiograma del cervell.
Com es tracta
El tractament per a la síndrome talàmica té com a objectiu alleujar el dolor. Per això hi pot haveres consideren les mesures següents:
- Ús d'opioides. Malgrat la seva eficàcia, l'alleujament dura de 4 a 24 hores. També presenten un alt risc d'addicció.
- Antidepressius tricíclics i inhibidors selectius de la recaptació de serotonina. Són efectius durant poc temps.
- Ús d'anticonvulsius.
- Anestèsia local rellevant.
- Estimulació del tàlem i la medul·la espinal mitjançant la implantació d'elèctrodes.
La síndrome talàmica normalment no es tracta amb analgèsics disponibles habitualment. Els medicaments per al dolor solen ser necessaris per a la resta de la vida.
Epidemiologia
Dels milions de supervivents d'un ictus a tot el món, més de 30.000 han adquirit algun tipus de síndrome de Dejerine-Rousy. El 8% de tots els pacients experimenten síndrome de dolor central, el 5% - dolor moderat. El risc de desenvolupar la síndrome és més gran en pacients grans amb ictus. Aproximadament l'11% dels pacients amb ictus tenen més de 80 anys.
