Les mal alties oncològiques i la tuberculosi avui, malgrat el desenvolupament de la medicina, segueixen sent una de les principals causes de mort dels pacients a tot el món. Per al tractament de les patologies, s'utilitzen mètodes conservadors i quirúrgics, l'elecció dels quals depèn de les característiques individuals del pacient i del grau de desenvolupament del procés patològic. En alguns casos, quan els mètodes de tractament escollits per alguna raó es tornen ineficaços, és possible aplicar una lobectomia; una indicació per a aquesta operació és l'estat greu del pacient i l' alta eficiència d'aquest mètode.
Què és una lobectomia
La lobectomia és una operació quirúrgica. Cal dur-lo a terme per eliminar la part anatòmica o part de qualsevol òrgan del cos humà afectat per la mal altia. A diferència de la resecció, una operació com una lobectomia es realitza estrictament dins d'un òrgan o glàndula. El desenvolupament d'aquest mètode d'intervenció quirúrgica es va dur a terme en experiments anatòmics i experiments amb animals, la base sempre ha estatCaracterístiques topogràfiques i anatòmiques de l'estructura d'òrgans i sistemes.
Les operacions obertes tradicionals, per exemple, als pulmons, per a les patologies oncològiques es consideren força traumàtiques, de manera que els principals especialistes d'arreu del món utilitzen la lobectomia toracoscòpica assistida per video, que es realitza sense obrir el tòrax, mitjançant petites incisions mitjançant un càmera de vídeo i instruments especials. Aquesta intervenció provoca menys complicacions i és menys traumàtica per al pacient. En alguns casos, s'utilitza una lobectomia oberta: aquesta és l'eliminació del lòbul afectat del pulmó mitjançant una llarga incisió al costat del pit. La lobectomia per al càncer de pulmó es divideix en diversos tipus:
- Bilobectomia: eliminació de parts dels dos lòbuls dels pulmons.
- Una lobectomia superior esquerra o dreta és l'extirpació de la part superior del pulmó dret o esquerre.
- Lobectomia circular: extirpació d'un lòbul del pulmó i part de les vies respiratòries dins del propi òrgan.
- Lobectomia mitjana o inferior a l'esquerra i a la dreta - resecció dels lòbuls dels pulmons, respectivament, a la dreta o a l'esquerra.
L'elecció del mètode d'intervenció quirúrgica es basa en estudis de l'estat de la patologia i les característiques individuals del pacient.
Per a quines mal alties s'utilitza una lobectomia
A la pràctica clínica actual, la lobectomia s'utilitza per tractar patologies dels pulmons, el fetge i, amb menys freqüència, el cervell. Les indicacions són processos com ara:
- oncologia;
- malformacions congènitesòrgans;
- abscessos i emfisema, així com tumors benignes i formacions quístiques que interfereixen amb el funcionament d'un òrgan o una glàndula.
En alguns casos, el mètode quirúrgic s'utilitza en el tractament de l'epilèpsia, quan altres mètodes no ajuden.
La lobectomia del pulmó és una de les formes de tractament de les formes perilloses i greus de tuberculosi, quan els mètodes conservadors amb l'ús de quimioteràpia amb fàrmacs antituberculosos no són prou efectius. Aquest tipus de cirurgia consisteix a extirpar la part afectada del pulmó -sovint s'eliminen els lòbuls simètrics dels dos pulmons-, aquest mètode s'anomena bilobectomia.
Indicacions per a la cirurgia
La indicació per a l'ús de la lobectomia, una mesura radical del tractament de les mal alties, és la manca d'eficàcia dels mètodes seleccionats de tractament conservador, la transformació del procés patològic en una forma estable, tolerant als efectes de fàrmacs (per a la tuberculosi pulmonar), així com afeccions complexes i greus del pacient amb amenaça de la seva vida.
Com a regla general, aquesta operació es realitza de manera planificada: el pacient se sotmet a un curs de mesures preparatòries, però en alguns casos es prescriu una lobectomia com a intervenció d'emergència (les indicacions són hemorràgies per focus patològics; pit. lesions de caràcter obert o tancat).
Contraindicacions
Les contraindicacions per a la lobectomia són sovint característiques individuals dels pacients: un estat general força greu del pacient i insuficiència de les funcions de la seva respiració externa.
Estudis de diagnòstic en preparació per a la cirurgia
Abans de la lobectomia, al pacient se li prescriu una anàlisi de sang i orina, raigs X, TC i espirografia. Si cal, es poden dur a terme mètodes d'investigació addicionals. Si l'operació es prescriu als pulmons, el pacient se sotmet a un examen d'esput. Amb l'ajuda d'aquestes anàlisis s'estableix l'adequació del funcionament de l'aparell respiratori.
Preparar el pacient per a la cirurgia consisteix a ajustar la teràpia per part del metge que l'atén: negativa a prendre antiinflamatoris i anticoagulants. Per reduir el risc, el pacient també ha de deixar de fumar i beure alcohol.
Tècnica quirúrgica
L'operació es realitza en un hospital, sota anestèsia general i amb intubació traqueal obligatòria; triga un total de (segons l'estat del pacient i l'etapa de desenvolupament de la seva patologia) d'una a tres o quatre hores. La lobectomia es fa més sovint d'una d'aquestes dues maneres:
- Toracotomia - obertura del pit, la introducció d'un expansor intercostal que proporciona accés a la zona operada. Després d'això, s'extirpa la zona afectada. Si cal, s'envia una part del pulmó extirpat per a histologia.
- La lobectomia toracoscòpica és una operació que es controla mitjançant una càmera CCTV connectada a l'extrem d'un instrument mèdic especial. S'introdueix a l'òrgan operat a travéspetits talls. El cirurgià supervisa les seves accions a través del monitor: aquest mètode proporciona un accés més precís al lloc de la lesió i una eliminació bastant completa de l'àrea patològica.
Avançament de l'operació: el pacient es posa de costat (corresponent al lloc de la intervenció quirúrgica - si es realitza una lobectomia a l'esquerra, el pacient està estirat al costat dret, i viceversa). Per obrir el pit, es selecciona la regió del quart hipocondri (les incisions es fan al llarg de la línia muscular posterior durant la lobectomia torascòpica), el pulmó es tira cap enrere i el nervi del diafragma es recolza amb un instrument especial. Després s'aïlla el propi pulmó, tallant les adherències, es processen les artèries, venes i bronquis, es drena la pleura. Després de l'eliminació de la zona afectada, l'operació es completa suturant els vasos, venes i artèries danyades, el monyó es plega cap a la pleura, es col·loquen dispositius especials de drenatge i s'apliquen sutures. De vegades s'utilitzen brackets de titani.
Conseqüències de la cirurgia
Conseqüències de la cirurgia - preservació parcial de l'òrgan afectat, restauració de la seva funcionalitat. La lobectomia us permet reduir significativament el període de rehabilitació després de la cirurgia, a diferència d' altres mètodes quirúrgics de tractament.
Però, com qualsevol altre mètode de tractament, la lobectomia té un risc de complicacions, que augmenten quan el pacient té mal alties concomitants o cròniques, així com si el pacient té una edat prou avançada. Els més comuns d'aquests riscos són:cops; hemorràgia; processos inflamatoris per infecció; insuficiència renal aguda; trombosi venosa i alguns problemes respiratoris; piratejar la tos que causa dolors al pit.
Període de rehabilitació
En els primers dies després d'una lobectomia pulmonar, el pacient és aspirat. A més, el pacient ha de realitzar exercicis especials de respiració. El segon o tercer dia després de l'operació, el pacient pot seure i aixecar-se, després de dues setmanes el pacient és donat d' alta de l'hospital. La recuperació final després d'aquesta cirurgia es produeix al cap de 2 o 3 mesos (en pacients grans - uns sis mesos), mentre que es recomana al pacient que es recuperi en institucions especials de sanatori-resort..
Quines són les previsions
Els estudis realitzats per metges mostren que el percentatge de mort després de la cirurgia és només el 2% de tots els casos. La supervivència dels pacients dins dels cinc anys posteriors a la cirurgia ha augmentat recentment (gràcies als èxits de la medicina i la farmacologia modernes) fins al 85-95% de tots els casos després de la lobectomia per tuberculosi, bronquièctasia o abscés pulmonar. Aquest és un excel·lent indicador de l'eficàcia d'aquest mètode. En pacients amb càncer, la supervivència dins dels cinc anys després de la cirurgia, amb la condició de rebre la teràpia farmacològica necessària, va augmentar en un 40-50%. Després d'una lobectomia, a alguns pacients se'ls pot assignar una discapacitat, en aquestscasos en què sorgeixen complicacions o el pacient perd completament la capacitat de treball.
La lobectomia pot ser una salvació per als pacients que pateixen mal alties perilloses. El pronòstic de supervivència és prou bo per indicar que aquest procediment és relativament segur malgrat el llarg període de recuperació. El més important és que l'operació la realitza un equip mèdic altament professional.
