El varicocele és una mal altia bastant freqüent que es desenvolupa a partir de la insuficiència de la vena testicular. La mal altia es manifesta en forma d'expansió de les venes del cordó espermàtic.
Aproximadament el 20% dels homes pateixen aquesta mal altia. En relació amb l'estructura anatòmica de l'òrgan, la patologia es forma principalment al costat esquerre. Les venes varicoses del costat dret poden indicar la presència de neoplàsies al ronyó dret. Codi de la mal altia del varicocele segons ICD-10 - I86.1
Sovint es prescriu cirurgia per al tractament, ja que aquesta és la millor manera de normalitzar la funció sexual i eliminar els problemes existents.
Causes de la mal altia
Hi ha diversos motius per a l'aparició del varicocele, entre els quals cal destacar com ara:
- característiques congènites del flux venós;
- patologies que provoquen l'estancament de la sang als òrgans pèlvics;
- relacions sexuals irregulars;
- restrenyiment freqüent;
- problemes amb la columna lumbar.
A més, es pot provocar una violació d'aquest tipusobesitat i sobrepès. És molt important conèixer com és un varicocele i quins són els signes de la mal altia per tal de reconèixer el seu curs de manera oportuna i prendre les mesures adequades.
Manifestació de la mal altia
Quan s'observa principalment varicocele dolor de tracció als testicles en homes, de manera natural, que es produeix o augmenta en posició vertical o durant l'esforç físic. També pot haver-hi una disminució del testicle al costat de la lesió. A la palpació, hi ha una expansió de les venes de l'escrot.
El varicocele es desenvolupa sovint en adolescents durant la pubertat i és gairebé asimptomàtic. En aquest cas, la mal altia es detecta per casualitat, durant un examen mèdic. Amb el temps, el procés patològic avança, que pot provocar atròfia testicular i infertilitat.
Quan calgui una cirurgia
Molts estan interessats en què és un varicocele i quan cal operar-se. La intervenció es pot prescriure a un home a qualsevol edat per tal de preservar plenament la possibilitat de fecundació. L'operació es realitza en cas de:
- atròfia testicular;
- mal esperma;
- dolor a l'engonal;
- canvis en la mida testicular.
Si aquests signes estan presents, cal una intervenció quirúrgica, durant la qual es lliguen al pacient les venes que passen prop del cordó espermàtic, la qual cosa fa que la sang flueixi en una direcció completament diferent.
Hi ha diversos tipus de cirurgia per al varicocele, cadascun dels qualsté les seves pròpies característiques específiques. La detecció precoç del problema és important per minimitzar l'aparició de complicacions.
Preparació per a la cirurgia
És important entendre exactament què és un varicocele i com es tracta la mal altia i quines són les característiques de la preparació per a la cirurgia. La preparació per a la intervenció comença amb l'examen del pacient. Això és necessari per excloure algunes patologies cròniques, en particular, com les mal alties del tracte gastrointestinal i els pulmons. Tot això pot afectar negativament el curs de l'operació i el benestar del pacient.
Abans de la intervenció, cal aturar la causa principal que provoca l'estancament de la sang al testicle. Per a cada persona, el tipus principal de cirurgia per al varicocele es selecciona per separat, cosa que ajudarà a preservar plenament les capacitats reproductives d'un home.
Inicialment, el metge sondeja l'escrot del pacient per determinar la gravetat de la patologia. Aleshores cal fer un diagnòstic ecogràfic, que es combina amb la dopplerografia. L'examen del pacient es realitza en posició dempeus i estirat amb un canvi en el flux sanguini en aquestes posicions.
També es prescriuen anàlisis d'orina abans i després de l'activitat física, mètodes d'investigació amb raigs X, estudi del perfil hormonal i molts altres tipus d'examen. Immediatament abans de l'operació per eliminar el varicocele, s'afaita el cabell que interferirà. El metge ha d'avisar al pacient quant de temps durarà la intervenció i com es duu a terme exactament.
El dia assenyalat per a l'operació, calrebutjar menjar i beure, dutxar-se. En el cas de prendre medicaments per a mal alties cròniques, el tractament s'acorda amb el metge.
Tipus principals de cirurgia
Varicocele és un problema força perillós i complex que requereix una intervenció oportuna per evitar diverses complicacions. Hi ha diversos tipus d'operacions, entre les quals cal destacar com ara:
- Operació Màrmara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoscòpia;
- tractament làser.
El millor mètode és l'operació de Màrmara, que consisteix a substituir la vena afectada per una de sana. Per fer-ho, els metges proporcionen accés a la zona desitjada del cos sense una incisió a la cavitat abdominal. La tècnica microquirúrgica és l'opció d'intervenció més suau.
El tipus de cirurgia del varicocele es selecciona per separat per a cada pacient, en funció de les característiques de l'evolució de la mal altia i de les característiques del benestar.
Operació Palomo
Per determinar les especificitats del tractament i la durada de la recuperació, cal saber com es realitza una operació de varicocele mitjançant diverses tècniques. El mètode Palomo és força popular. Implica l'execució d'una incisió afectada per venes varicoses. La manipulació es realitza sobre el canal inguinal. El metge té immediatament accés complet a la zona afectada, embena i elimina la vena engrandida.
Això reduirà el risc de lesions als vasos sanguinis i les terminacions nervioses. L'operació es realitza sotaanestèsia local o general. Després de la intervenció, s'aplica una sutura i es fixa un embenat estèril. L'home rep l' alta l'endemà i se li treuen els punts al cap de 8-9 dies.
Operació a Ivanissevich
Durant aquest tipus d'intervencions, la llum existent de la vena dilatada es tanca completament, realitzada sota anestèsia local. Quan el varicocele en nens, l'operació es realitza sota anestèsia general. Es triga 30 minuts de temps. Aquest tipus de tractament es considera més assequible. L'essència de la tècnica és que el metge talla i embena la vena esquerra del testicle. Això ajuda a eliminar el desencadenant subjacent que provoca el retorn de sang al plexe testicular.
En un principi, el metge fa una incisió d'uns 50 mm de llarg a la regió del canal inguinal, paral·lela a la seva entrada. Totes les estructures de teixit es tallen gradualment, inclosa també la paret del canal inguinal. Conté el cordó espermàtic, on es poden trobar venes dilatades.
S'introdueix un cordó a la ferida i s'allibera un vas engrandit. A continuació, es fixa i es fixa en 2 llocs. Es talla el vas i s'apliquen lligadures als extrems tallats. Fan el mateix amb tots els vasos que treu el metge. Al final de l'operació, la ferida es sutura capa per capa i després s'aplica un apòsit estèril.
En el cas de l'operació d'Ivanissevitx per varicocele, el postoperatori és més llarg i el risc de complicacions és elevat. Quan es realitzen totes les manipulacions, pot haver-hi danys a les artèries femorals i el desenvolupament de moltes altres formacions a l'inguinal.canal. A més, els desavantatges d'aquesta intervenció inclouen una dissecció completa de la paret abdominal.
El metge prescriu analgèsics i fàrmacs antibacterians al pacient, també cal portar un embenat de suport per evitar l'estirament del cordó espermàtic. Els punts s'eliminen al cap d'uns 9 dies. S'ha d'evitar l'activitat física intensa durant 6 mesos.
Aquesta operació és molt popular, ja que s'utilitza per al varicocele en nens i adults. La intervenció no requereix l'ús d'equipaments especials, per la qual cosa es realitza a tots els hospitals. Tanmateix, hi ha certs desavantatges d'aquest procediment, ja que hi ha la possibilitat de desenvolupar hidropèsia testicular, així com la recurrència del varicocele. Molt rarament apareix l'atròfia testicular, que és una de les complicacions més perilloses de la cirurgia del varicocele (codi ICD-10 - I86.1, com s'ha esmentat anteriorment).
Operació Marmara
Aquest és un mètode de tractament modern, mínimament traumàtic i eficaç. La tècnica de l'operació de Màrmara per varicocele consisteix en la lligadura microquirúrgica de les venes testiculars. Aquesta tècnica també contribueix al tractament de la infertilitat. Entre les principals indicacions d'aquesta operació hi ha:
- varicocele grau 2-4;
- infertilitat per venes testiculars dilatades;
- dolor i pesadesa a la zona afectada;
- reducció testicular;
- espermatogènesi alterada;
- presencia de defectes estètics a l'escrot.
L'operació es realitza sota anestèsia local. Per a això, es fa a la zona de l'engonalincisió de la pell 2-3 cm El cordó espermàtic es separa dels teixits adjacents i s'extreu a la incisió. Després, amb l'ajuda d'equips especials, les venes dilatades s'aïllen i es lliguen. El cordó espermàtic es col·loca al seu lloc i la ferida es sutura amb una sutura estètica. Després de la curació completa, gairebé no queden rastres.
Una operació d'aquest tipus per al varicocele es considera el mètode de tractament més traumàtic i segur. La seva durada és de 30-40 minuts. Les recaigudes després d'aquest mètode de teràpia són força rares.
En el postoperatori s'ha d'evitar l'esforç físic important i els moviments bruscos. Durant 1 mes després de l'operació, està prohibit mantenir relacions sexuals i també cal protegir la zona de la incisió de la fricció. La roba interior ha de ser fluixa i natural.
Després de 3 mesos, cal fer un espermatozoide per avaluar la capacitat dels espermatozoides per fecundar. Pots tornar al teu estil de vida habitual 6 mesos després de la intervenció.
Cirurgia endoscòpica
Aquesta intervenció es prescriu si el pacient té varius bilaterals. Pertany a la tècnica més conservadora entre totes les operacions no invasives. Procedeix amb un trauma mínim per al pacient.
Amb varicocele, la laparoscòpia es realitza mitjançant un endoscopi i no té diferències significatives amb la intervenció tradicional, excepte com a manera d'accedir a un vas engrandit. Entre els principals avantatges, cal destacar com:
- trauma baix;
- poca possibilitat de recaiguda;
- bona portabilitat;
- efecte cosmètic alt.
Inicialment, el metge fa una incisió d'uns 5 mm per 10 mm per sobre del melic, en la qual després introdueix una agulla especial per la qual es subministra gas per redreçar l'espai. A continuació, es treu l'agulla, s'amplia la incisió a uns 10 mm i s'hi introdueix un trocar, que és una agulla més ampla amb un tub. Aquesta és una eina molt important necessària per a l'endoscòpia.
S'insereix una cambra a través del trocar, a través de la qual el gas continua fluint a la cavitat abdominal mitjançant un dispositiu especial que, a més, ajuda a regular la pressió del gas. Sota el control del telescopi es fan 2 forats més. Un d'ells es troba al costat uns 30 mm per sota del melic, i el segon es troba lleugerament a l'esquerra i 20 mm per sota del melic. També s'hi introdueixen trocars per a la introducció dels instruments necessaris. Així, el cirurgià arriba gradualment a la zona de l'operació.
Les venes dilatades s'exposen i es fixen. Són sutures o clips de lligadura fixades, tallades i superposades. Al final de l'operació, es sutura la cavitat abdominal i s'extreuen els instruments. Els trocars es treuen després de l'eliminació del gas. S'apliquen punts o guix al forat, tot depèn de la seva mida.
Abans de l'excisió de les venes, és molt important separar-les dels vasos limfàtics per tal d'evitar la inflamació de l'escrot. El pacient ha de romandre a l'hospital durant 1-2 dies. Després d'això pottornar a la vida normal. En el període postoperatori, el metge pot prescriure medicaments per al dolor.
La cirurgia laparoscòpica està prohibida si el pacient té processos inflamatoris aguts o tumors malignes de la cavitat abdominal.
Tractament làser
La cirurgia làser és una tècnica moderna i menys complicada que es realitza sense incisions addicionals a la zona de l'engonal. Es realitza mitjançant un endoscopi intravascular. Gràcies a una càmera en miniatura, és possible detectar ràpidament l'àrea de localització del vas afectat, que després es cauteritza sota la influència d'un raig làser i ja no participa en el flux sanguini general. Quan feu un tractament amb aquest mètode, no podeu utilitzar anestèsia.
Un dels avantatges de la teràpia amb làser és un període de recuperació ràpida. A més, es pot minimitzar el risc de complicacions o conseqüències greus.
Embolització endovascular
Aquesta operació es realitza sota control visual. Per fer-ho, s'introdueix un endoscopi intravascular de 2 mm de gruix per la vena femoral, que després avança cap a la vena testicular. A continuació, s'examina amb un agent radioopac.
Sclerosant s'injecta a la part dilatada de la vena. Aquesta és una substància que embolitza la llum dels vasos sanguinis. Aquest mètode de tractament es realitza sense l'ús d'anestèsia, fa referència a tècniques mínimament invasives, requereix molt menys temps i pràcticament no té recaigudes ni conseqüències.
Contraindicacions per a la cirurgia
És important saber com es fa l'operació del varicocele, així com quines són les contraindicacions per a la seva implantació. A més, cal una consulta obligatòria amb el metge adjunt.
Els diferents mètodes d'operació poden tenir diverses contraindicacions. Les intervencions obertes no es realitzen en presència de mal alties en l'etapa de descompensació, així com en presència d'inflamació en l'etapa activa.
La escleroteràpia no es realitza si hi ha contraindicacions com:
- anastomosis grans entre vasos;
- augment de la pressió a les venes adjacents;
- l'estructura dels vasos fa impossible inserir la sonda.
Les operacions endoscòpiques, a més, tampoc es realitzen amb intervencions prèvies a la cavitat abdominal. Això es deu a la probabilitat d'una violació del quadre clínic i d'errors mèdics.
Rehabilitació
Després de l'operació, les relacions sexuals només són possibles al final del període de rehabilitació, tenint en compte les característiques de cada persona i el tipus d'operació. Pel que fa al temps, aquest temps és d'aproximadament 3 setmanes. Després de l'operació, la libido es manté al mateix nivell.
Per restaurar l'espermatogènesi en un home després de la cirurgia, es pot prescriure el següent:
- suplements a base de zinc;
- ungüents antibacterians;
- complexes vitamínics;
- medicaments hormonals;
- analgèsics.
Després de l'operació, necessiteu el mínim possiblemoure's i descansar més, no mullar la ferida, per tant està prohibit banyar-se durant dues setmanes. Per al dolor intens, es pot aplicar gel. Durant els primers dies, cal un embenat per ajudar a subjectar els testicles.
Possibles complicacions
L'operació pot causar diverses complicacions, que haurien d'incloure com ara:
- dolor de dibuix als testicles en homes a causa d'una lesió a les terminacions nervioses;
- recurrència de la mal altia;
- trombosi venosa;
- inflamació;
- reducció de la mida del testicular.
A causa de la inexperiència del metge, pot haver-hi danys als intestins i l'urètre. Si els vasos limfàtics estan lesionats, pot haver-hi inflor de l'escrot.
Com afecta el servei militar
Molts creuen que el varicocele i l'exèrcit són conceptes incompatibles, però aquest no és absolutament així. Un recluta amb aquesta patologia pot ser admès al servei militar per decisió del metge. Heu de venir a l'oficina de registre i allistament militar amb documents que confirmin la presència de la mal altia. A més, es prescriu un examen mèdic complet per determinar el curs de la mal altia i diagnosticar correctament.
Varicocele i l'exèrcit són conceptes força compatibles, però, tot depèn de l'etapa de la mal altia. En la primera etapa, el recluta pot fer el servei militar, i en la segona, es requereix una operació i un retard d'almenys 6 mesos.
En el cas de l'etapa 3-4, tot depèn de les característiques del curs de la mal altia, així com de l'èxit de la intervenció. Amb un resultat positiu i després de la recuperació total, el recluta pot ser re-trucar al servei. La durada del retard depèn de molts factors diferents, per això el metge decideix.
El varicocele és una mal altia perillosa que pot tenir conseqüències perilloses, en particular, com la infertilitat, el càncer, la impotència. No es recomana l'automedicació. Per això, als primers signes de mal altia, cal consultar un metge.
