El mecanisme d'aparició dels hematomes i l'etiologia dels processos precedents estan estretament relacionats. L'hematoma encapsulat en aquest cas no és una excepció. Per entendre les causes de la seva aparició i conèixer els mètodes de tractament, cal que us familiaritzeu amb la informació següent.
Una mica d'anatomia
La pell té 3 capes amb les seves pròpies propietats especials: epidermis, dermis, hipodermis (capa de greix subcutània).
L'epidermis és la capa més alta i més fina, no hi ha vasos sanguinis i només unes poques capes de cèl·lules. S'alimenta de la difusió de substàncies de les capes profundes inferiors de la pell. Amb lesions tancades, es manté intacte. La seva funció és protectora.
La dermis, o la pell real, són fibres de teixit conjuntiu. Ja hi ha algunes terminacions nervioses i vasos en forma de capil·lars. La dermis juga un paper en l'aparició d'hematomes subcutani, però aquí pràcticament no hi ha hemorràgia. Això es deu al fet que la connexióles fibres estan ben construïdes i aquí no hi ha lloc per formar cavitats de sang. Les terminacions nervioses reaccionen al dolor en cas de lesió.
El greix subcutani és la capa més profunda. Construït en forma de cèl·lules que contenen zones de greix, separades per septes de teixit conjuntiu.
Aquí es concentren nutrients i petits vasos. A les zones hi ha un dipòsit de nutrició o hi ha flux, si cal. Els hematomes es formen aquí perquè el teixit adipós és més tou i es separa fàcilment per a les cavitats. Aquí també s'aboca sang quan es fan malbé els vasos més grans.
Separació de conceptes
Quan la pell està danyada es poden produir hemorràgies intra o subcutànies, que s'anomenen de manera diferent, sovint considerant-les una analogia. Però tots són diferents. La lesió també s'anomena hematoma, hematoma i protuberància, però no són sinònims. Per exemple, un hematoma i un hematoma: només tenen una causa comuna: influència externa o interna o mal altia. Però amb un hematoma, necessàriament hi ha una cavitat on s'ha vessat sang i l'estructura del teixit està danyada. Sembla a causa de la delaminació del teixit.
Si no hi ha cavitat, no és un hematoma, pot ocórrer no només a la pell, sinó també a l'interior dels òrgans. Per exemple, a la cavitat cranial, segons la localització, distingeixen:
- hematoma epidural (extradural): entre els ossos del crani i la duramadre;
- hematoma subdural (sota la duramadre);
- hematoma subaracnoideo (sota la piamàter);
- intracerebral, oparenquimatosa a la substància del cervell, l'hemorràgia subcutània al cap sovint s'anomena protuberància - en adults.
L'hematoma també és una hemorràgia als teixits tous, però l'estructura no es trenca aquí i no apareix una cavitat. Col·loquialment, s'anomena hematoma.
L'hematoma és només un terme col·loquial, no mèdic. No s'utilitza en documents oficials. A algunes persones els agrada parlar de terminologia mèdica i anomenar un hematoma un hematoma, tot i que això és fonamentalment incorrecte. Per ser precisos, es tracta d'una impregnació hemorràgica de la pell.
Per què és tan important separar aquests conceptes? Perquè tenen conseqüències, tractament i gravetat diferents. El grau de lesió pot determinar l'aparició d'un hematoma o hematoma.
Graus de contusions
Les contusions són de 3 graus. A 1r grau només hi haurà un hematoma, que es resoldrà sol i no és perillós. Altres graus condueixen a l'aparició d'hematomes. Els hematomes són impredictibles, no desapareixen per si mateixos, poden ser complicats i requereixen tractament. També es poden produir sense lesions, quan el vas es trenca espontàniament, es tracta d'un hematoma espontani. La pell del lloc de la lesió passa per totes les etapes del canvi de color: vermell, vermell-blau o verd groguenc.
- El primer grau d'hematoma és un petit hematoma. Es nota l'endemà. Fa una mica de mal i aquí no hi ha inflor.
- Segon grau: el dolor apareix immediatament i el lloc de l'impacte s'infla. L'hematoma apareix en 4-5 hores.
- Tercer grau: la inflor i el dolor augmenten en una hora. El dolor és intens, prolongat, l'extremitat pot tornar-se blau.
Motius de l'aparicióhematoma
El motiu principal és la lesió dels teixits tous: contusions greus, cops, apretaments, caigudes, estiraments, pessigaments. En aquest cas, els vasos estan danyats, se'n vessa sang que, amb una gran acumulació, no es pot absorbir i s'acumula en un lloc determinat.
Un altre motiu són les patologies sanguínies (leucèmia, vasculitis hemorràgica). La ruptura dels vasos sanguinis també es pot produir després dels anticoagulants.
Les causes no mecàniques també inclouen:
- Síndrome de Mallory-Weiss: esquerdes a la part superior de l'estómac o a l'esòfag inferior que es produeixen a causa de l'esforç en vòmits, després de menjar en excés o beure alcohol.
- Aterosclerosi: es desenvolupen plaques de colesterol als vasos i poden provocar danys als vasos.
- Vasculitis hemorràgica - dany capil·lar.
- Hematoma intramuscular: apareix després de les injeccions intramusculars a la natja.
- Hematomes postoperatoris: en dones embarassades després d'una cesària, que depèn de la permeabilitat vascular i la pressió arterial alta.
Classificació dels hematomes
Hematomes per tipus d'hemorràgia són:
- arterial;
- venós;
- mixt.
Segons la ubicació:
- sota la pell;
- fascia;
- intermuscular.
A la clínica:
- limitat;
- difús;
- pulsant;
- envasat.
Hematoma per mida i profunditat del danypassa:
- llum;
- mitjana;
- pesat.
L'hematoma lleu es desenvolupa en un dia després de la lesió. El dolor és insignificant, els moviments no es veuen alterats. No hi ha inflor. S'absorbeix ràpidament.
Mitjà: es desenvolupa 3-5 hores després de la lesió. El dolor és més intens, els teixits es veuen afectats més profundament. El lloc de la lesió s'infla i de vegades interfereix amb el moviment.
Heavy: es va formar en una hora després de l'impacte. La temperatura general i local pot augmentar, el dolor és constant, intens, els moviments són limitats.
Per manifestacions clíniques, els hematomes es divideixen en els següents:
- Limitada a la perifèria: en aquests casos, les vores són denses, suavitzant-se al centre.
- Hematomes encapsulats - dins de l'acumulació d'una gran quantitat de líquid. Només es poden dissoldre per si soles a mides petites.
- Difusa: tendeix a créixer ràpidament i requereix una obertura ràpida.
Segons l'estat de la sang acumulada, els hematomes estan coagulats i no coagulats (frescs), no infectats i infectats amb pus, pulsant i no pulsant.
Per aparença, els hematomes es divideixen:
- en arterial: tenen un color vermell brillant i la seva àrea és més gran;
- venós - porpra cianòtic;
- mixt: el més comú.
Per localització:
- subcutani;
- submucosa;
- intramuscular;
- subfascial;
- subserosa (normalment a l'abdomen o als pulmons);
- retrocorial (en dones embarassades);
- el més perillós: al cervell ihematomes antics.
Si l'hematoma enquistat no es resol i la seva beina de teixit conjuntiu creix, es forma un quist. Aquest hematoma sempre és elàstic fins a cert punt i canvia de forma quan canvia la posició del cos humà.
Símptomes d'hematoma enquistat
El símptoma principal és un canvi en el color de la pell a la zona del dany, primer a vermell carmesí, després bordeus, cianòtic, groc verd. El quadre clínic general està determinat per la gravetat de l'hematoma.
Si l'hematoma enquistat es localitza al teixit de la pell, es manifesta per inflor. És dolorós a la palpació, la pell per sobre és lleugerament hiperèmica.
La ubicació intermuscular provoca inflor de l'extremitat, el moviment és limitat i el dolor és més pronunciat. Per al diagnòstic, s'utilitza l'ecografia o la punció diagnòstica.
A una mida petita, un hematoma enquistat és capaç de resoldre's per si mateix, però més sovint existeix durant molt de temps i durant aquest temps pot saturar-se de sals de calci i espessir-se.
Si l'hematoma no es resol, cal intervenció quirúrgica. En presència d'abrasions, aquest hematoma sovint supura. Aleshores augmenta bruscament de mida, augmenta la temperatura i cal una intervenció urgent.
Si el tumor no s'opera a temps, sorgeixen complicacions.
Normes de primers auxilis per a contusions
El tractament de l'hematoma enquistat comença amb l'aplicació de fred 2 vegades en una hora durant 5-10 minuts. Si el cop va ser insignificant, polimedel ajudarà (una pel·lícula especial per amillorar el flux sanguini capil·lar), aleshores l'hematoma no es forma gens. Això és cert, en particular, per a la cara.
Si el cop ha estat fort, és millor aplicar un embenat elàstic ajustat durant 1-2 hores. Només podeu embenar les extremitats. La calor només es pot utilitzar el tercer dia. S'aplica durant 40 minuts 2 vegades al dia.
Preneu analgèsics només si l'hematoma no es troba a la cavitat abdominal ni a la zona del cap. Cal mantenir la calma al pacient. També el 3r dia, podeu començar a aplicar ungüents i gels.
En cas de lesions facials, la millor pomada per a contusions i hematomes és "Bruise-OFF". Conté extracte de sangonera. La pomada no només té un efecte resolutori, sinó també un tònic. Té una olor agradable i no hi ha cap molèstia.
Quant de temps es resol un hematoma enquistat a la cara? Normalment en una setmana, però de vegades fins a 8-9 dies.
Què és un hematoma perillós
Amb hemorràgies extenses a la cavitat dels òrgans interns, al cap d'un temps la sang que surt comença a descompondre's amb la descomposició de l'hemoglobina. Hi ha endotoxicosi: l'acumulació i la intoxicació dels teixits per productes de descomposició.
Un gran hematoma a la cama, per exemple, pot provocar les complicacions següents:
- sinovitis crònica: inflamació de la membrana sinovial de l'articulació, l'efusió comença a acumular-se a la cavitat articular;
- hemartrosi - hemorràgia a l'interior de l'articulació.
I les hemorràgies intracranials provoquen canvis en la psique: amnèsia, alteració de la reacció i l'atenció, augmentansietat, convulsions, canvis de personalitat.
Tractament de l'hematoma
Els petits hematomes enquists es poden tractar de manera conservadora. Aplicar fred a un hematoma fresc ajuda bé.
La pomada s'aplica sistemàticament. Els millors ungüents per a contusions i hematomes són Lyoton, Troxevasin-gel, ungüent d'heparina i ungüent Vishnevsky. Recentment, s'han utilitzat "Bruise-off", bàlsam "Rescuer", bàlsam-crema "SOS", pomada "911", "Mederma". Tots ells tenen un efecte resolutori. A més, tenen un efecte regenerador i estimulant metabòlic.
El preu de Lyoton depèn de la mida del tub. Són útils els ungüents que enforteixen els vasos sanguinis: troxevasina, troxerutina.
Les pomades AINE tenen efectes antiinflamatoris i descongestionants: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
El preu de Lyoton és un altre dels seus avantatges, és baix (a partir de 340 rubles) i no difereix gaire en les diferents regions. La peculiaritat de la pomada és que es pot aplicar a superfícies obertes després de danyar-se.
També es prescriu Fisioteràpia (Solux, làmpada infraroja o blava, magnetoteràpia, UHF, electroforesi). Després d'un temps, la zona danyada de la pell comença a canviar de color en el procés de reabsorció.
A més, el metge pot prescriure fàrmacs per enfortir les parets dels vasos sanguinis: Ascorutina, Capilar, Troxevasin2, Rutin, etc. Capilar és especialment bo per agent gran.
Tractament quirúrgic
Els hematomes enquists grans, supurants i protuberants o pulsantes només s'han de tractar mitjançant l'obertura amb anestèsia local. Més sovint es tracta d'hematomes intermusculars. A través de la incisió, el contingut s'extreu. I després es tracta la cavitat amb peròxid. S'aplica un embenat ajustat.
En alguns casos, durant una operació per extirpar un hematoma amb danys a grans vasos, el cirurgià troba el vas danyat i l'embena.
Quan s'infecta amb hematomes, es forma una cavitat amb pus. El procediment per obrir un hematoma enquistat, en aquest cas, també està indicat per als hematomes extensos. El cirurgià obre aquesta cavitat, la renta amb antisèptics i col·loca un drenatge per drenar el líquid acumulat. A continuació, s'aplica un apòsit antisèptic i es prescriuen antibiòtics. Molt sovint això passa amb hematomes de la cavitat abdominal. Els punts s'eliminen al cap de 10 dies. Durant tot aquest temps el pacient està prenent antibiòtics.
Una complicació posterior de l'hematoma és la seva organització. Es refereix a la impregnació amb sals de calci amb la formació d'una càpsula. Aquesta càpsula també s'extirpa.
L'hematoma després d'una caiguda amb hematoma a l'abdomen, cap i pit ha de ser consultat immediatament per un metge, ja que hi ha la possibilitat de danyar els òrgans interns o el cervell. Amb els hematomes intracranials, és possible un tractament conservador amb un volum d'hematoma de fins a 40 ml i l'absència de símptomes cerebrals. En cas contrari, es realitza una trepanació del crani. Es talla una solapa d'os, amb l'ajuda d'un aspirador, s'elimina la sang de l'hematoma, la cavitates renta, es retorna el colgajo ossi i es suturen els teixits en ordre invers.
Previsió
En general, els metges donen un bon pronòstic de les lesions dels teixits tous. El pitjor pronòstic es pot obtenir amb TCE amb hematoma epidural o subdural. Amb lesions greus, el procés de reabsorció es retarda durant diversos anys.
Mesures de prevenció
Les mesures preventives són precaució, minimització de lesions, exclusió de la infecció. En una llar amb nens petits, el nombre de cantonades afilades s'ha de mantenir el més baix possible. En anar en bicicleta, patinar o patinar, cal portar genolleres, colzes i casc. És important escalfar abans de cada entrenament.
