Els potencials evocats visuals són potencials biològics que apareixen a l'escorça cerebral en resposta a l'exposició a la llum a la retina.
Una mica d'història
Van ser descrits per primera vegada per E. D. Adrian el 1941, però es van fixar fermament després que Davis i Galambos van avançar la tècnica de la suma potencial el 1943. Aleshores es va utilitzar àmpliament el mètode de registre VEP a la clínica, on s'estudiava la posició funcional de la via visual en pacients de l'àmbit oftalmològic. Per registrar VEP, s'utilitzen sistemes electrofisiològics estàndard especialitzats basats en ordinadors moderns.
Una placa metàl·lica, és a dir, un elèctrode actiu, es col·loca al cap del pacient dos centímetres per sobre de l'occità a la línia mitjana per sobre de la zona on es projecta l'escorça estriada visual a la volta cranial. Es col·loca un segon elèctrode indiferent al lòbul de l'orella o a l'apòfisi mastoïdal. Un elèctrode de terra es fixa al lòbul de l' altra orella o a la pell al mig del front. Com es realitza una prova de visió per ordinador? Com s'utilitza l'estimulant oflaix lleuger (flash VEP) o patrons inversos del monitor (patró VEP). El camp de visió d'estimulació és d'uns quinze graus. Els estudis es duen a terme sense augmentar l'alumnat. L'edat de la persona sotmesa al procediment també hi juga un paper. Anem a esbrinar com veu una persona.
Més sobre el concepte
Els VEP són la resposta bioelèctrica de les àrees visuals situades a l'escorça cerebral i les vies talamocorticals i els nuclis subcorticals. La generació d'ones de VEP també està relacionada amb els mecanismes generalitzats de l'activitat cerebral espontània, que es registra a l'EEG. En resposta a l'efecte de la llum sobre els ulls, els VST mostren l'activitat bioelèctrica principalment de l'esfera macular de la retina, que es deu a la seva major representació en els centres corticals visuals en comparació amb les regions retinàries situades a la perifèria..
Com funciona el registre?
El registre dels potencials visuals evocats es realitza en forma d'oscil·lacions del potencial elèctric de naturalesa consistent o components que difereixen en polaritat: el potencial negatiu, o N, es dirigeix cap amunt, el potencial positiu, és a dir, P, es dirigeix cap avall. La característica de la VIZ conté una forma i dos indicadors quantitatius. Els potencials VEP són normalment molt més petits (fins a uns 40 μV) en comparació amb les ones d'electroencefalograma (fins a 100 μV). La latència es determina utilitzant el període de temps des del moment en què s'activa l'estímul de llum fins a arribarmàxim indicador del potencial de l'escorça cerebral. Molt sovint, el potencial arriba al seu valor màxim després de 100 ms. Si hi ha diverses patologies de la via visual, la forma de la VEP canvia, l'amplitud dels components disminueix, la latència s'allarga, és a dir, augmenta el temps durant el qual l'impuls viatja a l'escorça cerebral al llarg de la via visual.
A quin lòbul es troba l'àrea visual? Es troba al lòbul occipital del cervell.
Varietats
La naturalesa dels components del VEP i la seva seqüència és força estable, però, al mateix temps, les característiques temporals i l'amplitud normalment tenen variacions. Això ve determinat per les condicions en què es realitza l'estudi, les especificitats de l'estímul lumínic i l'aplicació d'elèctrodes. Durant l'estimulació dels camps visuals i una freqüència inversa d'una a quatre vegades per segon, s'enregistra una VEP transitòria fàsica, en la qual es distingeixen seqüencialment tres components: N 70, P 100 i N 150. La freqüència de reversió amb un augment de més de quatre vegades per segon provoca l'aparició d'una resposta rítmica total a l'escorça cerebral en forma de sinusoide, que s'anomena VEP de l'estat d'estabilitat en estat estacionari. Aquests potencials es diferencien dels fàsics perquè no tenen components en sèrie. Sembla una corba rítmica amb baixades i pujades alternes de potencial.
Potencials evocats normals
L'anàlisi VEP es realitza per l'amplitud dels potencials, mesurada en microvolts, per la forma del registre i el període de tempsdes de l'exposició a la llum fins a l'aparició de pics d'ones SPM (càlcul en mil·lisegons). També presten atenció a la diferència en l'amplitud del potencial i la magnitud de la latència durant l'estimulació lumínica als ulls dret i esquerre al seu torn.
En VEP (què és en oftalmologia, hi interessa molta gent) de tipus fàsic, durant la reversió amb una freqüència baixa d'un patró d'escacs o en resposta a un flaix lleuger, P 100, un component positiu, és alliberat amb especial constància. La durada del període de latència d'aquest component oscil·la normalment entre noranta-cinc i cent vint mil·lisegons (temps cortical). El component anterior, és a dir, N 70, és de seixanta a vuitanta mil·lisegons, i N 150 és de cent cinquanta a dos-cents. Late P 200 no està registrada en tots els casos. Així és com funciona una prova de visió per ordinador.
Com que l'amplitud del VEP difereix en la seva variabilitat, tenint en compte els resultats de l'estudi, té un valor relatiu. Normalment, els valors de la seva magnitud en relació amb P 100 oscil·len en un adult entre quinze i vint-i-cinc microvolts, valors potencials més alts en nens - fins a quaranta microvolts. En l'estimulació del patró, el valor d'amplitud del VEP és lleugerament inferior i està determinat per la magnitud del patró. Si el valor dels quadrats és més gran, llavors el potencial és més alt, i viceversa.
Així, els potencials visuals evocats són un reflex de l'estat funcional de les vies visuals i permeten obtenir informació quantitativa en el transcurs de l'estudi. Els resultats permeten diagnosticar patologies de la via visual en pacients amb neuro-oftàlmicaàrea.
Així és com veu una persona.
Cartografia topogràfica dels biopotencials cerebrals del cap per VEP
El mapatge topogràfic dels biopotencials cerebrals del cap mitjançant VEP multicanal registra biopotencials de diferents àrees del cervell: parietal, frontal, temporal i occipital. Els resultats de l'estudi es transmeten a la pantalla del monitor com a mapes topogràfics en color que varia del vermell al blau. Gràcies al mapatge topogràfic, es mostra el valor d'amplitud del potencial VEP en oftalmologia. Què és, vam explicar.
Es posa un casc especial amb setze elèctrodes (el mateix que per a l'EEG) al cap del pacient. Els elèctrodes s'instal·len al cuir cabellut en punts de projecció específics: parietal, frontal sobre els hemisferis esquerre i dret, temporal i occipital. El processament i el registre de biopotencials es realitza mitjançant sistemes electrofisiològics especialitzats, per exemple, "Neurocartograph" de l'empresa "MBN". Mitjançant aquesta tècnica, es fa possible realitzar un diagnòstic diferencial electrofisiològic en pacients. Amb la neuritis retrobulbar aguda, per contra, hi ha activitat bioelèctrica, que s'expressa a la part posterior del cap, i l'absència gairebé total de zones excitades al lòbul frontal del cervell.
Valor diagnòstic dels potencials evocats visuals en diverses patologies
En estudis fisiològics i clínics, si l'agudesa visual és prou alta, el millor és utilitzar el mètode de registre de la VEP físicaper a la reversió.
En estudis clínics i fisiològics amb una agudesa visual prou alta, és preferible utilitzar el mètode de registre de VEP físic en patrons d'escacs inversos. Aquests potencials són força estables en termes d'amplitud i propietats temporals, són ben reproduïbles i són sensibles a diverses patologies en les vies visuals.
Al flash, els VEP són més variables i menys sensibles als canvis. Aquest mètode s'utilitza en cas d'una greu disminució de l'agudesa visual en un pacient, la f alta de fixació de la seva mirada, amb un ennuvolat impressionant dels mitjans òptics de l'ull, nistagme pronunciat, i en nens petits.
La prova de visió inclou els criteris següents:
- cap resposta o gran caiguda d'amplitud;
- latència més llarga de tots els clímaxs potencials.
Quan es registren potencials evocats visuals, cal tenir en compte la norma per edat, especialment per a l'estudi dels nens. A l'hora d'interpretar les dades de registre de VEP a la primera infància amb patologies de les vies visuals, s'han de tenir en compte els trets característics de la reacció electrocortical..
Hi ha dues fases en el desenvolupament de VEP, que es registren com a resposta a la reversió del patró:
- ràpid: des del naixement fins als sis mesos;
- lent: des de sis mesos fins a la pubertat.
Ja en els primers dies de vida, els VEP estan registrats en nens.
Actualitatdiagnòstic de patologies cerebrals
Què mostra l'EEG? A nivell quiasmàtic, la patologia de les vies visuals (tumors, lesions, aracnoiditis optoquiasmàtica, processos desmielinitzants, aneurismes) mostra una disminució de l'amplitud dels potencials, augmenta la latència i desapareixen elements individuals de la VEP. Hi ha un augment dels canvis en la VEP simultàniament amb la progressió de la lesió. La regió prequiasmàtica del nervi òptic està implicada en el procés patològic, que es confirma oftalmoscòpicament.
Les patologies retroquiasmàtiques es distingeixen per una asimetria interhemisfèrica dels potencials visuals i es veuen millor amb un tipus d'enregistrament multicanal, cartografia topocràfica.
Les lesions quiasmàtiques es caracteritzen per una asimetria VEP creuada, expressada en canvis significatius en els biopotencials del cervell al costat oposat de l'ull, que ha reduït les funcions visuals.
Durant l'anàlisi de VEP, també s'ha de tenir en compte la pèrdua del camp visual hemiàpic. En aquest sentit, en les patologies quiasmàtiques, l'estimulació lleugera de la meitat del camp visual augmenta la sensibilitat del mètode, la qual cosa permet identificar trets diferencials entre la disfunció de les fibres de la visió que provenen de les parts nasal i temporal d'ambdues retines.
A nivell retroquiasmàtic de defectes de les vies visuals (fascículo de Graziole, tracte òptic, àrea visual de l'escorça cerebral del cap) hi ha una disfunció de caràcter unilateral, manifestada en forma de no- asimetria creuada, que s'expressa en VEP patològic, que tenen els mateixos indicadors aestimulant cada ull.
La raó per la qual disminueix l'activitat bioelèctrica de les neurones a les regions centrals de les vies visuals són els defectes homònims en el camp visual. Si capturen la regió macular, durant l'estimulació, la meitat del camp canvia i adquireix una forma característica dels escotomes centrals. Si es conserven els centres visuals primaris, llavors el VEP pot tenir valors normals. Què més mostra l'EEG?
Patologies del nervi òptic
Si hi ha processos patològics al nervi òptic, la seva manifestació més característica és un augment de la latència del component principal de VEP R 100.
La neuritis del nervi òptic del costat de l'ull afectat, juntament amb un augment de la latència, es caracteritza per una disminució de l'amplitud dels potencials i un canvi en els components. És a dir, la visió central està deteriorada.
Sovint, es registra un component en forma de W de P 100, associat a una disminució del funcionament del paquet axial de fibres nervioses al nervi òptic. La mal altia avança juntament amb un augment de la latència del trenta al trenta-cinc per cent, una disminució de l'amplitud i canvis formals en els components del VEP. Si el procés inflamatori disminueix al nervi òptic i les funcions visuals augmenten, la forma del VEP i els indicadors d'amplitud es normalitzen. Les característiques temporals del VEP continuen augmentant durant dos o tres anys.
La neuritis òptica, que es desenvolupa en el context de l'esclerosi múltiple, es determina fins i tot abansdetecció de símptomes clínics de la mal altia per canvis que es produeixen a la VEP, que indica la implicació precoç de les vies visuals en el procés patològic.
La lesió unilateral del nervi òptic té diferències molt significatives en la latència del component P 100 (vint-i-un mil·lisegons).
La isquèmia anterior i posterior del nervi òptic a causa d'un defecte agut de la circulació arterial en aquells vasos que l'alimenten, s'acompanyen d'una disminució notable de l'amplitud de la VEP i una no massa elevada (en tres mil·lisegons).) augment de la latència de P 100 per part de l'ull mal alt. En aquest cas, els valors de VEP de l'ull sa solen romandre normals.
Un disc congestiu en l'etapa inicial es caracteritza per una disminució de l'amplitud dels potencials evocats visuals (VEP) de naturalesa moderada i un lleuger augment de la latència. Si la mal altia avança, aleshores les infraccions tenen una expressió encara més tangible, que és totalment coherent amb la imatge oftalmoscòpica.
Amb atròfia del nervi òptic de tipus secundari després de patir isquèmia, neuritis, disc congestiu i altres processos patològics, també s'observa una disminució de l'amplitud de la VEP i un augment del temps de latència P 100. els canvis es poden caracteritzar per diferents graus d'expressió i apareixen independentment els uns dels altres.
Els processos patològics de la retina i la coroide (coriopatia serosa central, nombroses formes de maculopatia, degeneració macular) contribueixen a un augment del període de latència i a una disminució de l'amplitudpotencials.
Sovint no hi ha correlació entre una disminució de l'amplitud i un augment de la durada de latència dels potencials.
Conclusió
Així, podem concloure que tot i que el mètode d'anàlisi VEP no és específic per determinar cap procés patològic de la via visual, s'utilitza per al diagnòstic precoç a la clínica de diversos tipus de mal alties oculars i per aclarir el grau i nivell. de danys. De particular importància és la prova de visió i en cirurgia oftàlmica.
