Molt sovint en la pràctica dels cirurgians, és necessari extirpar la bufeta per a diverses indicacions. Això s'anomena cistectomia. El càncer de bufeta (BC) esdevé la indicació més freqüent, seguit dels tumors pèlvics amb metàstasis a la bufeta, les complicacions de la radioteràpia (fístules urinàries, microcistis), la tuberculosi i les lesions ureterals, les patologies neurogèniques. Normalment els problemes són característics de la gent gran.
Quan s'extreu un òrgan, sempre hi ha un problema: on anirà l'orina i s'escorrerà? En aquests casos, l'operació de Bricker es converteix en un salvavides. Després de l'extirpació de la bufeta, per a la majoria dels cirurgians, es converteix en el següent pas de la intervenció. Això passa perquè la manipulació no es considera difícil, comporta poques complicacions, és fiable i no requereix la participació del pacient per adaptar-se a una nova forma d'orinar.
Operació Bricker: què és?
Aquest és el trasplantament d'ambdós urèters a un segment de l'intestí prim, l'extrem del qual s'extreu i es sutura a la pell de la paret abdominal anterior, i l' altre es connecta als urèters. El mètode es va proposar l'any 1950. Brieker (Brieker) específicament per a la derivació de l'orina després de l'ectomia de la bufeta.
Quina és l'essència del mètode d'operació Bricker? En general, es tracta d'una intervenció quirúrgica amb extirpació de la bufeta, quan totes les seves funcions són assumides per un bucle aïllat de l'ili. El seu un extrem s'elimina i es cus (implanta) a la paret frontal de l'abdomen.
La operació de bricker (ureteroileocutaneostomia) és una tècnica quirúrgica en la qual es crea un nou flux de sortida per eliminar l'orina, es crea un estoma a la paret frontal de l'abdomen. El seu lloc es determina individualment. Així, l'operació de Bricker exposa els urèters i aïlla l'ileon distal i restableix la continuïtat.
Què determina l'elecció del mètode?
Es deu a molts factors:
- edat del pacient;
- qualificació de cirurgià;
- desig del pacient;
- estat dels òrgans interns després de l'eliminació radical de MP;
- radio o quimioteràpia prèvia, pronòstic de càncer, etc.
Els mètodes quirúrgics més populars en aquests casos solen ser: la formació d'una bufeta artificial per desviar l'orina (segons Studer) i la creació d'una urostomia amb la mateixa finalitat (operació Bricker).
Avantatges del mètode
Els avantatges inclouen:
- No classificat com una intervenció complexa.
- Temps de funcionament curt.
- Sense complicacions ni emergències per al personal.
- No cal un cateterisme després de la cirurgia,cosa que facilita molt la cura.
Defectes
Els desavantatges inclouen:
- poc atractiu extern associat a un defecte cosmètic i físic;
- molèstia, principalment emocional.
Les ressenyes de l'operació de Bricker parlen d'aquest aspecte psicològic. Però quan es tracta d'un defecte i una prolongació de vida, l'elecció hauria de ser inequívoca. A més, a jutjar per les mateixes ressenyes, una persona s'acostuma i aviat deixa de notar les seves noves característiques, continua tenint el mateix estil de vida.
Un altre inconvenient és que l'orina s'ha de recollir en un dipòsit extern, que pot convertir-se en una font d'olor o simplement començar a filtrar-se. I, finalment, l'orina es pot llençar de nou als ronyons durant el procés d'excreció, provocant inflamació a la pelvis (pielonefritis).
Operació de maó (urostomia o conducte ileal): un forat format artificialment a la paret abdominal. Com s'escull un lloc per a això? El cirurgià porta la ureteroileostomia a la superfície en un lloc de l'abdomen on no es produeixen plecs, independentment de la postura del pacient, ja sigui assegut en una cadira o en una postura vertical. I no s'ha de localitzar prop del melic. Aquest lloc d'estoma proposat està marcat amb un marcador.
Normalment, a la pràctica, dins dels 2 dies anteriors a la cirurgia, se li ofereix al pacient que camina amb un urinari parcialment ple, que s'enganxa al lloc d'estoma previst. Això es fa perquè el pacient s'hi acostumi i per assegurar-se que el metge està escollint l'adequat per a l'estoma.lloc. L'estàndard és el lloc entre el melic i l'espina ilíaca.
Indicacions
Les indicacions per al funcionament de Bricker són les següents:
- cap efecte d' altres tractaments per al càncer de bufeta;
- metastasis a la bufeta d' altres llocs de càncer;
- hemorràgia a la bufeta;
- lesions pèlviques i deformitats de la bufeta;
- papil·lomes múltiples a les parets de la bufeta;
- caigudes de càncer.
Si les neoplàsies de la bufeta no són agressives i no augmenten de mida, l'òrgan no s'extirpa completament, sinó només la part afectada.
Contraindicacions
Contraindicacions per al funcionament de Bricker:
- obstrucció de la bufeta i alteració de la funció renal;
- insuficiència renal o hepàtica;
- mal alties del tracte gastrointestinal;
- lesió o extirpació de la uretra;
- irradiació pèlvica;
- trastorns de la coagulació de la sang;
- mal altia mental;
- dany a l'esfínter de la bufeta o de l'anus;
- incontinència urinària neurogènica.
Contraindicacions relatives:
- Als 70 anys, la cirurgia és en principi possible, però no desitjable, perquè hi ha una debilitat de l'esfínter.
- Les manipulacions de les dones es compliquen pel fet que també han d'extirpar la uretra. Al mateix temps, és difícil crear un òrgan artificial. Si hi ha metàstasis menors, primer es realitzen altres tractaments per evitar la cirurgia.
Fase preparatòria
Com amb totes les intervencions quirúrgiques, es requereix un conjunt estàndard de proves. A més, un mes abans de l'operació, ja cal no consumir te, cafè, alcohol, i no fumar. La preparació preoperatòria és la mateixa que per a la resecció de l'intestí prim.
Si hi ha un procés inflamatori com a conseqüència d'una infecció, es fa un curs de tractament antibacterià. També s'exclouen els anticoagulants. 3 dies abans de l'operació, també s'exclouen els aliments amb fibra.
La vigília de l'operació de Bricker, només es permet beure aigua. Per part del tracte gastrointestinal, també s'estan preparant: prenen una tintura per inhibir el treball dels intestins i fan ènemes de neteja durant 3 dies seguits.
Tècnica d'execució
Per al càncer de bufeta, l'operació Bricker es pot realitzar immediatament amb l'extirpació de la bufeta o com a primera etapa. Després de la laparotomia, es reseca un bucle de l'ileon de fins a 25 cm de llarg (generalment de 12 a 18 cm) al mesenteri. Aquest segment no està separat dels vaixells. Posteriorment es crea una anastomosi d'extrem a extrem per a la permeabilitat de l'intestí prim.
Els urèters es baixen suaument a la cavitat abdominal. Es creuen a les regions pèlviques. A continuació, connecteu els urèters i el segment intestinal. Els catèters (tubs de drenatge de polietilè) s'uneixen als urèters per drenar el líquid després de la cirurgia. Els seus extrems proximals estan immersos en el segment a una profunditat de 10-15 cm. L'extrem perifèric lliure del segment de la dreta es porta a la paret frontal de l'abdomen i es sutura apell.
En la gent gran, s'estira un buc d'intestí lliure fins a l'urètre esquerre. L'extrem central està cosit amb força.
En l'última etapa, es comprova la integritat de les costures. Després de la sutura, s'aplica un apòsit estèril a la ferida. L'únic inconvenient és la necessitat constant de la presència d'un urinari.
Els catèters s'eliminen al final de 3 setmanes. Es manté el drenatge de goma a l'intestí amb la sortida al receptor.
El repòs al llit s'observa almenys durant 12-14 dies. Pot sorgir la pregunta: per què s'utilitza l'intestí prim i no l'intestí gros?
Els bucles de l'intestí prim (ileon) es poden connectar fàcilment a qualsevol part del tracte urinari superior i el seu extrem distal es pot portar a la pell de la paret abdominal a qualsevol lloc.
En el futur, si cal, podeu realitzar fàcilment una operació reconstructiva: suturar un bucle de l'ileon juntament amb l'urèter al dipòsit d'orina format. Aquests són els avantatges.
Període de rehabilitació
Després de la cirurgia, els pacients es recuperen ràpidament. No cal cap catèter. Hospitalització general: unes 2 setmanes.
En el postoperatori de l'operació de Bricker, està permès aixecar-se el segon dia, es pot caminar. Si no hi ha secreció a l'orina, es retira el catèter. Nutrició parenteral en els primers dies, fins que els intestins comencin a treballar. Més menjar en el mode habitual. El balanç d'electròlits també es corregeix.
Complicacions
Les complicacions postoperatòries poden ser primerenques o tardanes. Si l'anastomosi intestinal ha fallat (rar),aleshores amenaça amb peritonitis i pielonefritis aguda, ja que la sortida de l'orina està alterada.
Altres complicacions durant aquest període inclouen:
- fuga d'orina a la zona de la sutura i la seva penetració a la cavitat abdominal;
- sense producció d'orina - 14% dels casos i normalment després de 2 anys;
- els intestins no van funcionar durant massa temps i es va desenvolupar una obstrucció intestinal, però sovint és transitòria, dinàmica.
Les complicacions a llarg termini es produeixen mesos o anys després:
- a la zona de l'estoma hi ha irritació de la pell - 56% dels casos, isquèmia, hèrnia estomàtica i prolapse - 31%;
- estenosi de la unió intestinal-urèter;
- pielonefritis crònica, hidroureteronefrosi, hipertensió renal i IRC (insuficiència renal crònica).
Vida després de la cirurgia
Les revisions de l'operació de Bricker suggereixen que és difícil que els pacients acceptin la presència d'una urostomia durant força temps. El problema és purament psicològic. Es plantegen pensaments sobre la seva lletjor. Això provoca canvis en el caràcter: apareixen dubtes i rigidesa.
A més, segons les revisions, moltes persones tenen por de l'estoma i prefereixen l'opció de formar una bufeta artificial. I així ho confirma el fet que després de l'operació de Studer, la qualitat de vida del pacient és incomparablement superior. Però altres dades no revelen aquesta diferència. El problema és que el mètode Studer no és apte per a tothom. Llavors l'operació de Bricker ve al rescat. La cura adequada de la ferida després de la cirurgia és important.
Discapacitat
El grup de discapacitat s'atorga al pacient després que l'operació sigui obligatòria. Per determinar quin en concretla comissió VKK avalua la gravetat dels trastorns funcionals del cos, qualitativament i quantitativament. En la majoria dels casos, el tercer grup es dóna de manera indefinida.
