El botulisme és una mal altia infecciosa tòxica aguda que s'associa amb l'ús de productes que contenen una toxina específica sota el nom llatí Clostridium botulinum, així com amb els mateixos patògens. Quan es produeix aquesta patologia, s'observa el desenvolupament de parèsia i paràlisi dels músculs, que s'associa amb el bloqueig per part de toxines de l'alliberament d'aquests patògens d'acetilcolina a les sinapsis nervioses. A continuació es presenten més símptomes de botulisme.
Causes de la mal altia
El botulisme és causat per un microorganisme anaeròbic Gram positiu i formador d'espores Clostridium botulinum. En els frotis, es visualitza en forma de pals amb extrems corbats, que es disposen en grups aleatoris, o en forma de petites cadenes. En condicions desfavorables, són capaços de formar espores subterminals i terminals, i en forma d'aquestes espores, aquests bacteris persisteixen a l'entorn. En estat sec, la seva viabilitat es pot mantenir durant moltes dècades. La ciència només coneix 8 serovars de botulisme: A, G, B, E, Ca2beta, D, F, així quetanmateix, en la patologia humana, els serovars A, E, B i F tendeixen a predominar.
Els símptomes del botulisme durant el període d'incubació haurien de ser coneguts per tothom.
El creixement significatiu de Clostridia i l'alliberament de toxines solen produir-se en condicions anaeròbiques a uns 36 °C. Les formes vegetatives d'aquests bacteris moren a 80 ° C durant mitja hora i, quan es bullen, n'hi ha prou amb cinc minuts. Les espores poden sobreviure a l'ebullició durant més de 30 minuts i només es maten a l'autoclau. La toxina botulínica, una substància tòxica d'aquest tipus de patògens infecciosos, es destrueix intensament per ebullició, però és resistent a la pepsina i la tripsina i pot suportar altes concentracions de sal. Aquesta toxina no es destrueix en els aliments que contenen diverses espècies. La presència de toxina botulínica en els productes alimentaris no modifica les seves propietats orgàniques. Aquesta substància és un dels verins naturals més forts. Hi ha casos coneguts de danys a persones i animals per diversos tipus de toxines alhora, que són produïdes per bacteris d'aquests serovars.
Els símptomes del botulisme es parlaran més endavant.
Epidemiologia
Els dipòsits i les principals fonts d'aquesta infecció són el sòl, els humans, els animals salvatges, els peixos i les aus aquàtiques. L'agent causant d'aquesta infecció pot viure als intestins de vaques, porcs, cavalls, rates, conills, pollastres, visons, ocells salvatges i altres animals. Al mateix temps, la presència de patògens al cos, per regla general, no causa cap dany als animals. Una persona infectada no suposa cap amenaça epidemiològicaper a la gent que l'envolta. Des del cos d'animals mal alts o humans, aquests bacteris s'excreten juntament amb les femtes i entren a l'entorn: sòl, alimentació del bestiar, aigua, etc. La contaminació de diverses parts del medi extern també es pot desencadenar per la descomposició dels cadàvers de rosegadors., ocells i altres animals que van morir pel desenvolupament tenen aquesta infecció. És important identificar els primers símptomes del botulisme el més aviat possible.
Rutes d'infecció
El mecanisme de transmissió de l'agent causant de la patologia és fecal-oral. La principal causa de la patologia és el consum d'aliments enllaunats casolans, més sovint verdures i bolets, així com diverses salsitxes, pernil, peix salat infectat amb clostridis. Gairebé tots els productes alimentaris que han estat contaminats amb terra o femta d'animals contenen espores dels bacteris que causen el botulisme. Aquesta mal altia es pot desenvolupar quan es menja només aliments que s'han emmagatzemat en condicions anaeròbiques. Molt menys freqüent és el botulisme de ferides, així com el botulisme en els nadons, que es produeix quan aquests bacteris entren als intestins i alliberen una toxina. La toxina s'absorbeix bé no només de les mucoses del tracte gastrointestinal, sinó també de les mucoses dels ulls i dels conductes respiratoris, la qual cosa és una gran amenaça en els casos d'utilitzar un aerosol d'aquesta toxina com a arma biològica..
La susceptibilitat de les persones a aquests bacteris és molt alta a causa del fet que realitza la seva activitat en dosis mínimes, i les reaccions d'immunitat antitòxiques elevades no ho són.en evolució.
Signes epidemiològics
Els símptomes del botulisme en adults i nens es registren, per regla general, en forma de mal alties individuals i de grup. Sovint, l'aparició i el desenvolupament d'aquesta mal altia és familiar, que es produeix en menjar aliments casolans que estan infectats amb la infecció. La proporció de tots aquests casos representa al voltant del 40%. El botulisme no és estacional. També hi ha característiques clíniques i epidemiològiques de la mal altia causada per bacteris de diferents espècies. L'agent causant del tipus B provoca intoxicació amb baixa mortalitat, i es distingeix per un període d'incubació més llarg i una hospitalització tardana dels pacients per a l'inici del tractament específic. Els bacteris de tipus E infecten les persones ràpidament, i en aquests casos hi ha una elevada letalitat, i també dominen les formes clíniques greus. Molt sovint, aquesta mal altia es produeix entre persones de 20 a 25 anys. Els símptomes i el tractament del botulisme estan interrelacionats.
Patogènesi de la mal altia
En la majoria dels casos, la infecció humana es produeix per la ingestió de toxina amb aliments al tracte gastrointestinal, però, són possibles altres vies d'infecció. L'elevada capacitat d'absorció de la toxina explica la seva concentració més alta a la sang humana ja en les primeres hores d'infecció, no obstant això, aquelles dosis de la toxina que no van tenir temps de contactar amb el teixit nerviós deixen el cos pel seu compte amb l'orina durant 3-4 dies. El mecanisme patogenètic per al desenvolupament d'aquesta intoxicació encara no està clar. No obstant això, se sap quesubstància tòxica: la toxina botulínica pot alterar el metabolisme dels hidrats de carboni que es produeix a les cèl·lules nervioses i els proporciona energia. En aquest cas, hi ha una violació de la síntesi de colina acetiltransferasa, que afavoreix la formació d'acetilcolina. Com a resultat, els impulsos neuromusculars es debiliten o desapareixen completament i es desenvolupen parèsia i paràlisi reversibles (en casos de recuperació)..
La toxina botulínica té un efecte actiu sobre el sistema parasimpàtic, inhibint les seves funcions, que es manifesta en forma de midriasi, mucoses seques i restrenyiment.
Molts investigadors creuen que el botulisme no és una intoxicació, i que es pot qualificar com una infecció tòxica, donant la principal importància al patogen. Per exemple, un període d'incubació llarg, que s'observa molt rarament, s'explica per la germinació d'espores al tracte gastrointestinal i la posterior producció d'exotoxina en formes vegetatives.
Símptomes de botulisme en el període d'incubació
Els símptomes d'aquesta mal altia infecciosa difereixen en funció de l'etapa de desenvolupament en què es trobi.
Durant el període d'incubació del botulisme, que en la majoria dels casos és molt curt - 4-6 hores (en casos rars pot ser de fins a 10 dies), el pacient no presenta símptomes clínics. Al mateix temps, cal controlar acuradament l'estat de les persones que menjaven el mateix producte que la persona mal alta. Els símptomes d'intoxicació per botulisme apareixen una mica més tard.
Durant el període inicial, les manifestacions característiques, per regla general,són difusos i, per tant, la mal altia es pot confondre amb una sèrie d' altres mal alties, i això complica molt la possibilitat de diagnòstic precoç del botulisme. D'acord amb la naturalesa dels signes clínics inicials d'aquesta patologia, en una fase inicial, es pot observar condicionalment el següent:
- Variant gastroentèrica de la mal altia, quan hi ha dolor a la regió epigàstrica, són possibles atacs simples o dobles de vòmits dels aliments ingerits, així com diarrea. La mal altia en aquest cas pot assemblar-se a manifestacions d'intoxicació alimentària. Tanmateix, amb el botulisme, mai no hi ha un fort augment de la temperatura. La mal altia es caracteritza per l'assecament pronunciat de les mucoses de la boca, i aquest símptoma no es pot explicar per una pèrdua excessiva de líquids i deshidratació. El símptoma més comú en aquesta etapa del botulisme és la dificultat per passar el menjar per l'esòfag i la sensació de "nus a la gola". Quins altres símptomes del botulisme es produeixen?
- Variant "ocular" del procés patològic, que es manifesta en forma de discapacitat visual: ennuvolat, malla, "mosques" davant dels ulls, pèrdua de la capacitat de determinar la claredat dels contorns dels objectes. De vegades és possible desenvolupar l'anomenada "hipermetropia aguda", corregida amb lents plus.
- Les formes agudes d'insuficiència respiratòria es manifesten com a símptomes de botulisme. Aquest tipus de patologia és la més perillosa, perquè en aquests casos, la insuficiència respiratòria ràpida com a llamp es desenvolupa en forma de dificultat per respirar, cianosi, taquicàrdia i el pacient pot morir en poques hores.
Símptomes de botulisme en el període principal
Els signes clínics d'aquesta patologia són molt característics i combinen una sèrie de síndromes específiques. Si es produeixen trastorns oftalmoplègics, es poden observar blefaroptosi bilateral, diplopia, midriasi persistent, alteració del moviment ocular i nistagme vertical. A més, el pacient té una violació de la deglució, que s'expressa en la dificultat d'empassar inicialment aliments sòlids, i després aliments suaus, i quan intenta beure líquid, comença a vessar pel nas. Aquest símptoma de la mal altia del botulisme es deu a la parèsia dels músculs de la deglució. Un examen visual de la cavitat bucal mostra una violació o, en casos més greus, un cessament complet de la mobilitat de la llengua i el paladar tou. També hi ha ronquera de la veu, a causa de la sequedat de les cordes vocals. En el futur, el desenvolupament de disàrtria és possible, el pacient no té reflex de tos, que pot provocar un atac d'ofec.
Enmig de la mal altia, els pacients es queixen de debilitat muscular severa, la seva marxa es torna molt inestable, la boca seca i el restrenyiment associat a l'atròfia dels músculs intestinals són molt pronunciats. També són característiques la taquicàrdia i la hipertensió arterial. Hem examinat els símptomes i les causes del botulisme. Però quines són les implicacions?
Conseqüències de la mal altia
En el botulisme, hi ha un ràpid desenvolupament de pneumònia, que es deu a una forta disminució del volum respiratori del pacient. Al mateix temps, l'ús de fàrmacs antibacterians per al botulisme no és capaç d'evitar l'aparició d'aquesta complicació.
La complicació més formidable, que sovint porta a la mort, és un trastorn respiratori que pot ocórrer en qualsevol etapa del desenvolupament de la mal altia. En l'etapa inicial, la respiració s'accelera a 40 per minut, s'observa inquietud motora del pacient, paràlisi del diafragma.
Quan s'utilitza sèrum botulínic heterogeni, sovint es produeix un xoc anafilàctic i, en etapes posteriors del seu ús, la mal altia del sèrum.
Diagnòstic de patologia
Els primers símptomes del botulisme són importants per poder reconèixer ràpidament. La patologia s'ha de distingir de la intoxicació alimentària, la intoxicació per bolets verinosos, la poliomielitis, l'encefalitis i la diftèria.
El diagnòstic diferencial i de laboratori té una importància especial en el diagnòstic en el període inicial. Amb botulisme, dispèpsia, sequedat de boca, dificultat per empassar, alteracions visuals, insuficiència respiratòria, debilitat muscular i restrenyiment. Els pacients desenvolupen fenòmens de síndrome oftalmoplègica, trastorns de la fonació, patologia del nervi facial.
Actualment, no hi ha proves especials de laboratori que puguin identificar la presència de toxina botulínica al cos humà. L'objectiu de la investigació bacteriològica és detectar la toxina, que només és possible en el moment àlgid de la mal altia. Per fer-ho, poseu mostres biològiques als animals.
Es basen els mètodes moderns per diagnosticar una mal altiaindicació d'antígens en PCR, ELISA o RIA.
La identificació de l'agent causant del botulisme no dóna motius per fer un diagnòstic, ja que les espores d'un bacteri que es troben als intestins de la majoria de persones sanes poden germinar.
Així que van aparèixer els símptomes del botulisme en una persona, què he de fer?
Tractament del botulisme
A causa de l' alt risc per a la vida, l'hospitalització dels pacients és necessària fins i tot amb una simple sospita de desenvolupament de botulisme. Els pacients són enviats a un hospital on hi ha equipament especial per a la ventilació.
Les mesures de tractament comencen amb el rentat gàstric, que es fa millor durant els 2 primers dies de mal altia, quan els aliments contaminats encara poden estar a la cavitat de l'estómac.
Les característiques del tractament i els símptomes de la mal altia del botulisme no són coneguts per tothom.
Per neutralitzar les toxines, s'utilitza un sèrum antibotulínic polivalent, que s'administra per via intravenosa després de la desensibilització (l'anomenat "mètode Bezredka"). Quan s'utilitza aquest sèrum per via intravenosa, s'ha de barrejar prèviament amb solució salina escalfada a 37 °C. Molt sovint, n'hi ha prou amb una sola injecció d'una determinada dosi de sèrum. Si al cap d'un dia el pacient continua progressant amb trastorns neuroparalítics, s'ha de repetir la seva administració. L'ús de plasma antibotulínic humà dóna un bon efecte clínic, però el seu ús és difícil a causa de la vida útil molt curta.
Simultàniament a la introducció del sèrum, es realitza una teràpia de desintoxicació, que inclousolució per infusió intravenosa. A causa del fet que el pacient no pot empassar, s'alimenta a través d'un tub prim especial.
Vam analitzar els símptomes del botulisme en humans.
