"Torasemida" és un fàrmac diürètic modern i potent que és ideal per a la teràpia a llarg termini de mal alties associades a l'aparició d'edema. A causa del menor nombre d'efectes secundaris clínicament importants, l'amplitud de la seva aplicació terapèutica és més gran. És més segur que altres diürètics de bucla i té més indicacions. En el tractament de diverses mal alties, la seva dosi es modifica. També és aplicable en casos d'insuficiència renal, fins i tot amb una taxa de filtració glomerular baixa.
Efectes de "Torasemida"
"Torasemida" com a representant del grup de diürètics de bucle (sal) actua a la part luminal de l'epiteli dels túbuls de la nefrona a la zona del bucle ascendent de Henle. En exercir un efecte inhibidor sobre el transport conjunt d'ions potassi, clorur i sodi, redueix significativament el potencial electroquímic a la superfície de l'epiteli de la nefrona. El bloqueig del transport d'ions dóna lloc a la reabsorciósodi de l'orina primària, que augmenta la diüresi.
Gairebé tots els diürètics de bucle causen alteracions dels electròlits a causa del fort efecte sobre la reabsorció dels ions de potassi, sodi, magnesi i clor. "Torasemida" afecta en menor mesura a l'alliberament de potassi i magnesi, per això provoca arítmies, anorèxia, restrenyiment, debilitat muscular amb molta menys freqüència. A més, el fàrmac bloqueja en una mesura feble la formació de tromboxà A2, dilatant els vasos. També bloqueja els receptors d'aldosterona del miocardi, inhibint els processos de fibrosi del múscul cardíac.
Indicacions
Les instruccions d'ús adjuntes al medicament "Torasemida" contenen informació sobre les mal alties per al tractament de les quals s'utilitza. La torasemida està indicada per a:
- tractament patogenètic de la hipertensió arterial resistent a la teràpia amb combinacions d'inhibidors de l'ECA (ARA) amb diürètics tiazidís;
- tractament de la insuficiència cardíaca crònica associada a la sobrecàrrega circulatòria;
- tractament simptomàtic de la insuficiència renal crònica, inclosa la baixa taxa de filtració (menys de 20 ml/min);
- tractament simptomàtic de l'edema hepàtic (associat amb hipoalbuminèmia) com a alternativa a la furosemida.
En cas d'hipertensió arterial "Torasemida", els anàlegs i els seus genèrics només s'utilitzen quan els diürètics tiazidís són ineficaços. I en cas d'insuficiència renal, el fàrmac es pot prescriure durant molt de temps a causa del petit nombre d'efectes secundaris clínicament importants i perillosos. La torasemida en té molt menys que la furosemida.
Instruccions d'ús
Basat en les recomanacions clíniques de la torasemida, les instruccions d'ús contenen les característiques de les dosis de fàrmacs necessàries per a la correcció i el tractament de la mal altia objectiu. A més, el propi fàrmac està disponible en pastilles amb el següent contingut de la substància: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
El medicament es pren en una pastilla al matí, independentment del menjar. Per a aquestes dosis del fàrmac "Torasemida", el preu és diferent: és més baix a la dosi mínima i el més alt al màxim. Segons les dades mitjanes, 30 comprimits del fàrmac, 5 mg cadascun, costen uns 400 rubles. En aquest cas, les dosis d'administració es reparteixen de la següent manera segons les indicacions:
- en el tractament de la hipertensió arterial, es prenen 2, 5 - 10 mg / dia;
- per a la insuficiència cardíaca crònica, es prenen 10-20 mg/dia;
- per a insuficiència renal crònica: 50 mg o més;
- en cas d'insuficiència hepàtica, cal un ajust individual de la dosi.
Efectes secundaris de la torasemida
Les instruccions d'ús adjuntes a la preparació de torasemida contenen informació sobre múltiples efectes secundaris. En una dosi terapèutica, és a dir, fins a 200 mg al dia, augmenta el risc de desenvolupar complicacions tromboembòliques, isquèmia del cor i del cervell. El risc d'atac isquèmic transitori i infart de miocardi, embòlia pulmonar, arítmia augmenta. També hi ha la possibilitat d'erupcions al·lèrgiques o urticària amb predisposiciópacient.
"Torasemida" de vegades causa nàusees o vòmits, rarament media els símptomes dispèptics, diarrea. Es descriuen casos aïllats de desenvolupament de pancreatitis en el context de l'ús de torasemida. Les transaminases hepàtiques també augmenten, cosa que indica toxicitat hepàtica del fàrmac en dosis elevades. De vegades, els pacients estan preocupats pels tinnitus, la discapacitat visual.
Quan es pren a una dosi tòxica, es desenvolupa una condició de sobredosi amb pocs símptomes. Una sobredosi va acompanyada d'una pèrdua de líquid a l'orina: la diuresi és llarga i freqüent, es pot desenvolupar hipotensió, col·lapse vascular, desmais, ictus en el context d'isquèmia cerebral.
Contraindicacions i limitacions d'ús
El fàrmac "Torasemida", anàlegs i els seus genèrics no es poden utilitzar en presència de contraindicacions absolutes. Aquestes són reaccions al·lèrgiques al fàrmac o als aglutinants. "Torasemida" està prohibit per a l'ús en insuficiència renal amb anúria, en insuficiència hepàtica en estat de coma hepàtic, amb taquiarítmies. Contraindicat durant la lactància i l'embaràs, així com en menors de 18 anys, hipersensibilitat a les sulfonamides.
Efectes secundaris i combinats de Torasemid
En el tractament de la hipertensió, les pastilles de torasemida poden tenir un efecte negatiu en el curs de la gota. Com que la substància activa entra als túbuls proximals de la nefrona per transport actiu, es produeix una inhibició competitiva de l'alliberament d'àcid úric. En el context de l'ús"Torasemida" hi ha una alta probabilitat d'hiperuricèmia i exacerbació del curs de la gota.
El fàrmac "Torasemida" es caracteritza per un efecte específic sobre l'epiteli tubular de la part proximal del bucle de Henle. A causa del fort efecte diürètic i el desequilibri electròlit, això condueix a la probabilitat d'interaccions farmacològiques clínicament importants. Són perillosos, insignificants i desitjables. Els perillosos i significatius inclouen:
- l'ús de dosis altes (a partir de 50 mg/dia) "Torasemida" quan s'utilitza juntament amb fàrmacs de platí augmenta la toxicitat d'aquests últims;
- dosis grans de torasemida (a partir de 50 mg/dia) milloren l'efecte nefrotòxic i ototòxic dels antibiòtics aminoglucòsids;
- en els antibiòtics de cefalosporina, quan s'utilitza juntament amb torasemida a una dosi de 50 mg/dia, apareix la propietat de la nefrotoxicitat;
- Els salicilats juntament amb la torasemida (a partir de 50 mg/dia) es caracteritzen per la neurotoxicitat.
- "Torasemida" en el context d'hipocalèmia relativa millora la susceptibilitat del miocardi als glucòsids cardíacs, augmentant el seu efecte inotròpic i antiarítmic, augmentant el risc d'intoxicació;
- El risc d'hipocalèmia augmenta quan la torasemida s'utilitza juntament amb corticoides o laxants salins;
- "Torasemida" millora l'efecte de la "teofilina" i els relaxants musculars curariformes.
Efectes conjunts desitjats
Dels efectes desitjats que requereixen control, encara hi ha una disminució de la pressió arterialantecedents de la teràpia amb inhibidors de l'ACE. "Torasemida" a causa de l'eliminació de líquid redueix la pressió hidrostàtica de la sang, mediant la caiguda de la pressió arterial. Aquest aspecte és important en el tractament de la hipertensió i requereix un ajust de dosi d'inhibidors de l'ACE. A més, en el tractament de la hipertensió resistent a la teràpia, la combinació d'inhibidors de l'ACE i torasemida permet normalitzar la pressió arterial en el 90% dels pacients.
En el tractament de la insuficiència cardíaca crònica, l'efecte de reduir l'activitat vasoconstrictora de les catecolamines és clínicament important. El cor en el fons de la teràpia diürètica amb torasemida respon més feble als senyals estimulants de l'adrenalina i la norepinefrina. Tanmateix, el mateix efecte redueix l'eficàcia de l'adrenalina i la norepinefrina en la reanimació.
Efectes d'interacció negatius
Hi ha efectes d'inhibir l'efectivitat dels fàrmacs quan s'utilitzen juntament amb determinades substàncies. Concretament:
- medicaments del grup dels segrestadors d'àcids biliars redueixen la captació de torasemida de l'intestí, debilitant l'efecte d'aquest últim;
- analgèsics no narcòtics (AINE) redueixen l'efectivitat de la torasemida;
- "Probenecid" a causa de la millora dels processos uricosúrics inhibeix l'alliberament de "Torasemida" a la llum dels túbuls, reduint la seva eficàcia.
Característiques comparatives de "Torasemida"
Els anàlegs de la droga "Torasemida" poden ser de classe, cinètics i genèrics. Entre els anàlegs de classe es troben: "Furosemida", "Bumetanida", "Àcid etacrínic". En comparació amb la furosemida, la torasemida es caracteritza per una lentitudl'inici d'acció i un efecte més llarg amb un augment corresponent de la diüresi. Proporcionant un efecte diürètic de gairebé la mateixa força que la furosemida, la torasemida té menys efectes secundaris associats a desequilibris electrolítics ràpids.
"Bumetanida" es caracteritza per una propietat diürètica encara més forta, que s'associa amb un gran nombre d'efectes secundaris. L'àcid etacrínic té un inici diürètic més lent i segueix sent un fàrmac poc utilitzat. En la farmacocinètica del fàrmac "Torasemida", les revisions dels experts destaquen un altre punt important. El fàrmac no té la propietat de "rebot": després de l'augment de la diüresi a causa de l'alliberament de sodi, no hi ha retenció compensatòria al cos.
Anàlegs farmacocinètics de "Torasemida"
A la droga "Torasemida" les instruccions contenen informació sobre el seu ús en la hipertensió. Juntament amb aquest fàrmac, també s'utilitzen diürètics tiazidís i estalviadors de potassi per tractar la hipertensió. A més, les tiazides a causa de l'inici lent i l'efecte diürètic prolongat són els fàrmacs preferits.
En relació amb aquestes característiques farmacocinètiques dels anàlegs, l'ús del fàrmac "Torasemida" pot ser el següent: tractament de la hipertensió resistent a la teràpia amb combinacions estàndard d'inhibidors de l'ACE (o bloquejadors del receptor d'angiotensina) amb tiazides. A més, la torasemida s'utilitza en el tractament de la insuficiència renal crònica amb filtració reduïdahabilitat.
Torasemide Generics
A les instruccions d'ús del fàrmac "Torasemida", els anàlegs, les indicacions i les contraindicacions caracteritzen completament el seu efecte principal: augment de la diuresi. A més, el fàrmac original i els seus genèrics tenen aquest efecte. Aquests últims contenen la mateixa quantitat de torasemida, però es produeixen amb altres noms comercials.
Els més famosos són: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. En el curs de nombrosos assaigs de preparats farmacològics a Rússia, no es van observar diferències significatives entre ells. Cadascun dels medicaments anteriors substitueix completament l' altre.
Aspectes econòmics del tractament amb torasemida
En el tractament de la hipertensió arterial, quan els diürètics tiazídics són ineficaços en combinació amb inhibidors de l'ACE (o amb ARA), es pot prescriure el tractament amb torasemida: les instruccions d'ús justifiquen una dosi única durant el dia. El cost mensual del tractament és d'uns 400 rubles, mentre que el preu de 60 comprimits del medicament és d'uns 760-800 rubles. Per comparació: el preu mensual del tractament amb furosemida rarament supera els 20 rubles. Però per al tractament permanent de la hipertensió, aquesta última no serveix de res.
En la insuficiència cardíaca crònica amb edema en ambdues circulacions, el cost del tractament mensual amb furosemida és d'uns 20-30 rubles. El preu del medicament "Torasemida" és de 10 a 15 vegades més. Al mateix temps, aquest últim té un efecte lleu, és a dir, augmenta lleugerament la micció en les primeres hores de l'ingrés. A Furosemidales característiques s'inverteixen: augmenta significativament la quantitat d'orina en les dues primeres hores amb una disminució gradual de la diüresi.
Com a resultat, és raonable que els pacients sense problemes amb hipertensió o amb insuficiència renal crònica o circulatòria utilitzin "Torasemida", la instrucció (el seu preu s'indica més amunt) per a l'ús de la qual no conté informació. sobre un augment significatiu de la diüresi en el primer moment de l'ingrés. Tanmateix, en pacients en edat de jubilació, per l'absència de la necessitat de venir a treballar, la taxa de diüresi pràcticament no té importància. Això no crea dificultats i, per tant, us permet prendre un anàleg de classe barat: Furosemida.
