Punció lumbar… També és una punció espinal, punció medul·lar, lumbar… Del nom queda clar que el líquid biològic (licor) s'agafa amb una agulla especial de l'intervertebral. espai al voltant de la medul·la espinal. Aquest últim, si l'esdeveniment es desenvolupa correctament, no es veu afectat. El licor recollit s'examina pel contingut de determinades proteïnes, elements i organismes estrangers. Vegem més de prop les indicacions, les contraindicacions de la punció lumbar, el procediment, una sèrie de complicacions que pot comportar.
Quin esdeveniment és aquest?
Per tant, una punció de la columna vertebral és la recollida d'un petit volum d'un líquid cefaloraquidi específic. Aquest últim renta no només la medul·la espinal, sinó també el cervell. Hi ha tres objectius principals del procediment: analgèsic, diagnòstic i terapèutic.
Per què fer-se una punxada a la columna? El procediment normalment es recomana per als següents:
- Examen de laboratori del líquid cefaloraquidi recollit. Ajuda a determinar la naturalesa del procés patològic.
- Determinació de la pressió al LCR.
- Conducció d'anestèsia espinal (anestèsia). Aquest mètode permet realitzar diverses intervencions quirúrgiques (quirúrgiques) sense anestèsia general, que és més perjudicial per al cos.
- L'ús de fàrmacs, fàrmacs de quimioteràpia, solucions especials. En la majoria dels casos, s'injecten a l'espai subaracnoideo per reduir la pressió espinal.
- Cisternografia, mielografia.
Per què fan una punxada a la columna?
En la majoria dels casos, aquest estudi permet al metge confirmar o refutar la presència d'una patologia al cervell o a la medul·la espinal del pacient.
Per a quines mal alties es pren una punció a la columna? Aquesta és una sospita de les següents mal alties (o control de la seva teràpia, valoració de la recuperació del pacient):
- Infeccions que afecten el sistema nerviós central: encefalitis, meningitis, aracnoiditis, mielitis. Altres mal alties del sistema nerviós central de naturalesa fúngica, viral i infecciosa.
- Danys al cervell, medul·la espinal, com a conseqüència del desenvolupament de sífilis, tuberculosi.
- Sagnat subaracnoïdal.
- Abscés del sistema nerviós central.
- Ictus: isquèmic, hemorràgic.
- Lesions tranio-cerebrals.
- Tumors malignes i benignes que afecten la medul·la espinal, el cervell i les seves membranes.
- Patologies desmielinitzants del sistema nerviós. Un exemple comú ésesclerosi múltiple.
- Síndrome de Guyenne-Barré.
- Altres mal alties neurològiques.
Ara ens queda clar amb quina finalitat una punxada de la columna. Passem al següent tema.
Contraindicació del procediment
La punció de la columna vertebral és un esdeveniment que té diverses contraindicacions:
- Formacions importants a la fossa posterior cranial o lòbul temporal de les esferes cerebrals. Fins i tot prendre una quantitat mínima de líquid lumbar en aquest cas està ple de luxació de les estructures cerebrals, violació del tronc encefàlic a l'espai del foramen magnum. Per al pacient, tot això amenaça amb un resultat letal instantani.
- Està prohibit realitzar el procediment si el pacient presenta lesions purulentes de la pell, els teixits tous o la mateixa columna vertebral al lloc de la suposada punció.
- Contraindicacions relatives - deformitats pronunciades de la columna vertebral. Aquests inclouen escoliosi, cifoscoliosi, etc. El procediment estarà ple de complicacions.
- Amb precaució, la punció es prescriu als pacients amb mala coagulació de la sang, així com als pacients que prenen fàrmacs que afecten la reologia de la sang. Es tracta de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides, agents antiplaquettaris, anticoagulants.
Preparació diagnòstica del pacient per a l'esdeveniment
Es requereixen els següents exàmens abans d'una punció espinal:
- Lliurament d'orina i sang per a anàlisi - bioquímica i clínica general. A més, aquí es determina la qualitat de la coagulació.sang.
- Examen i palpació de la columna lumbar. Això us permet detectar deformitats que poden causar complicacions després del procediment.
Abans del procediment
Abans de la punció de la medul·la òssia de la columna, no es pot menjar durant 12 hores i beure durant 4 hores. Aquesta és tota la preparació que requereix el pacient.
Immediatament abans de l'esdeveniment, també ha de fer el següent:
- Informeu l'especialista en detall sobre tots els medicaments que s'han pres recentment o actualment. Es presta especial atenció als que d'alguna manera afecten la coagulació de la sang: heparina, aspirina, clopidogrel, warfarina, anticoagulants, antiinflamatoris no esteroides, agents antiagregants plaquetaris.
- Expliqui al seu metge tot el seu historial de reaccions al·lèrgiques. Especialment per a medicaments, agents de contrast i antisèptics.
- L'especialista ha de ser conscient de les mal alties agudes recents del pacient, així com de les patologies cròniques.
- La dona també informa el metge sobre el probable embaràs.
Inici de l'esdeveniment
La punció lumbar es pot fer tant a l'hospital com a la clínica. El procediment comença així:
- L'esquena del pacient es renta amb sabó antisèptic, es desinfecta amb una solució alcohòlica o un preparat iodat i després es cobreix amb un tovalló especial.
- La persona està estirada al sofà; s'ha de col·locar horitzontalment al costat dret o esquerre.
- Al temacal prémer el cap al pit, doblegar les cames als genolls i apropar-les a l'estómac. Ja no està obligat a participar.
- Quan punxeu la columna vertebral d'un nen, és important explicar a un pacient petit que durant el procediment cal mantenir la calma i intentar no moure's.
- A continuació, el metge determina el lloc de la punció. Es fa entre el tercer i el quart, o entre el quart i el cinquè processos vertebrals espinosos. El punt de referència per a l'espai interespinós requerit serà la corba que dibuixa els vèrtexs de l'ilium de la columna.
- El lloc de punció seleccionat també es tracta amb un antisèptic eficaç.
- A continuació, per a l'anestèsia local, el metge administra al pacient una injecció de novocaïna.
Part preparatòria completada; a continuació, el procediment principal.
Realització d'una punció lumbar
A veure com es fa una punció espinal:
- Després que la novocaïna comenci la seva acció, el metge realitza una punció a la ubicació seleccionada amb una agulla especial. La seva longitud és de 10-12 cm, el gruix és de 0,5-1 mm. S'introdueix estrictament en el pla sagital, dirigint-se lleugerament cap amunt.
- En el camí cap a l'espai hipotètic, pot haver-hi resistència pel contacte amb els plecs grocs i interespinosos. Amb relativa facilitat, l'instrument passa el teixit epidural gras. La següent resistència prové de les dures meninges.
- L'agulla avança gradualment, 1-2 mm.
- A continuació, el metge li treu el mandrí. Després d'això, el licor hauria de fluir. Normalment, és transparent, es presenta en petites gotes.
- El metge mesura la pressió del líquid cefaloraquidi amb manòmetres moderns.
- Treure líquid amb una xeringa està estrictament prohibit! Això pot provocar una infracció del tronc cerebral i la seva luxació.
Finalització del procediment
Després de mesurar la pressió del fluid, es pren el volum necessari de LCR per a la investigació i es retira l'agulla amb cura. La zona de punció s'ha de segellar amb un embenat estèril.
Recomanacions per al pacient després de la punció
Per no provocar conseqüències negatives de la punció espinal, el pacient ha de seguir les següents recomanacions:
- Mantenir-se al llit durant 18 hores després de l'esdeveniment.
- El dia del procediment, abandona les activitats actives i extenuants.
- A la vida normal (sense un règim d'estalvi) només s'ha de tornar després de l'autorització del metge responsable.
- Prenent analgèsics. Redueixen la gravetat de les molèsties al lloc de la punció, combaten els mals de cap.
Sensació del pacient
Tot el procediment dura uns 45 minuts. Passar tot aquest temps en posició fetal, en una posició pràcticament immòbil, es considera incòmode per a molts subjectes.
Les revisions de la punció de la columna també indiquen que aquest és un procediment una mica dolorós. S'observen sensacions desagradables en el moment de la inserció de l'agulla.
Recerca: mesura de pressió
Aquest és el primer estudique es realitza directament durant la recollida de líquid cefaloraquidi.
La valoració dels indicadors és la següent:
- La pressió normal d'assegut és de 300 mm d'aigua.
- La pressió normal en posició supina és de 100-200 mm de columna d'aigua.
No obstant això, en aquest cas, l'avaluació de la pressió és indirecta: pel nombre de gotes que surten en 1 minut. El valor normal de la pressió del LCR al canal espinal en aquest cas és de 60 gotes/min.
L'augment d'aquest indicador indica el següent:
- Hidrocefàlia.
- Estasi de l'aigua.
- Diverses formacions tumorals.
- Inflamació que afecta el sistema nerviós central.
Prova de laboratori
A més, el metge recull el líquid cefaloraquidi en dos tubs de 5 ml. El líquid s'envia al laboratori per a la investigació necessària: bacterioscòpica, fisicoquímica, bacteriològica, diagnòstica de PCF, immunològica, etc.
Entre altres coses, quan s'analitza un biomaterial, un auxiliar de laboratori ha d'identificar el següent:
- Concentració de proteïnes a la mostra de LCR.
- Concentració en massa de glòbuls blancs.
- Presència i absència de certs microorganismes.
- Presència de cèl·lules canceroses anormals, deformades a la mostra.
- Altres indicadors específics del líquid cefaloraquidi.
Indicadors normals i desviacions d'ells
Per descomptat, és impossible que un no especialista analitzi correctament una mostra de LCR. Per tant, presentem una informació general introductòria sobre la seva recerca:
- Color. Normalment, el líquid és clar i incolor. La tonalitat rosada, groguenca i l'apagada indiquen el desenvolupament d'una infecció.
- Proteïna: general i específica. Valors elevats (més de 45 mg/dl) indiquen mala salut del pacient, infeccions, processos destructius i inflamatoris.
- Glòbuls blancs. La norma no és més de 5 leucòcits mononuclears. Si n'hi ha més en els resultats de l'anàlisi, aquest fet també pot indicar el desenvolupament d'una infecció.
- Concentració de glucosa. Els nivells baixos de sucre a la biomostra també indiquen processos patològics.
- La detecció de certs bacteris, fongs, virus i altres organismes al líquid cefaloraquidi indica una infecció corresponent.
- Les cèl·lules canceroses, immadures i deformades de la mostra són indicatives del desenvolupament de càncer.
Complicacions després del procediment
Les conseqüències de la punció espinal poden ser les següents:
- Infecció. Cau quan el personal mèdic incompleix la disciplina antisèptica. Es pot manifestar per la inflamació de les meninges, el desenvolupament d'abscessos. En aquest cas, la teràpia antibiòtica d'emergència és necessària per prevenir la mort.
- Complicació de luxació. La conseqüència d'una caiguda de la pressió del LCR és possible amb formacions volumètriques a la fossa posterior cranial. Per tant, abans de la punció, també cal fer REG, EEG.
- Complicacions hemorràgiques. La conseqüència del dany als grans vasos sanguinis durantprocediment descuidat. Es poden produir hematomes i hemorràgies. Requereix atenció mèdica urgent.
- Complicació traumàtica. La presa incorrecta d'una punció pot amenaçar amb danys als discs intervertebrals, arrels nervioses espinals. Per al pacient, això es reflecteix en el mal d'esquena.
- Mal de cap. Atès que la pressió intracranial cau quan es pren una mostra de LCR, això es reflecteix en el pacient amb un mal de cap dolorós i estressant. El símptoma desapareix per si sol després del descans, el son. Tanmateix, si el mal de cap no desapareix en una setmana, aquesta és una ocasió per rebre atenció mèdica urgent.
Ara ja saps com es realitza una punció lumbar. També hem analitzat les contraindicacions, les indicacions, les complicacions que amenaça el procediment.
