La punció de la medul·la espinal és un examen específic que es prescriu per a patologies del sistema nerviós central. Es realitza, per regla general, en un hospital i té les seves pròpies contraindicacions. L'article descriu la descripció del procediment, com preparar-se i quines complicacions pot esperar el pacient.
Què és això?
La punció lumbar és un tipus de diagnòstic complex. També podeu trobar altres noms: punció de l'espai subaracnoïdal de la medul·la espinal, punció lumbar, punció lumbar.
Durant el procediment, es pot prendre al pacient una mostra de líquid cefaloraquidi, administrar un anestèsic o un fàrmac. La particularitat és que durant la manipulació la medul·la espinal no es veu afectada, i els riscos es deuen a la raresa d'aquest diagnòstic.
Quan es realitza el procediment, el pacient s'injecta amb una agulla a l'espai subaracnoideo de la medul·la espinal, això permet la detecció oportuna de patologies perilloses.
Considerem què mostra una punció de columnacervell:
- meningitis, encefalitis: inflamació que es produeix al revestiment del cervell i la medul·la espinal o al mateix cervell;
- neurosífilis - dany cerebral bacterian;
- hemorràgia subaracnoidea;
- nivell de pressió a la medul·la espinal;
- esclerosi desmielinizant múltiple;
- Síndrome de Guillain-Barré-Stroll: una patologia autoimmune;
- càncer de cervell o medul·la espinal.
A més, la punció lumbar s'utilitza quan s'administra quimioteràpia o medicaments per al dolor.
Propòsit de l'enquesta
Per què punxem la medul·la espinal? El procediment es prescriu amb finalitats de diagnòstic per determinar:
- característiques biològiques del LCR (histologia);
- Presió del LCR al canal espinal;
- necessita eliminar l'excés de LCR;
- traç de caràcters;
- presencia de marcadors tumorals.
La punció es pot fer per a cisternografia i mielografia com a forma d'introduir una substància radiopaca.
De vegades els pacients confonen el procediment de biòpsia i punció, creient que durant l'última part es pren la medul·la òssia. Però no ho és. Amb una punció lumbar, l'agulla no s'introdueix a la medul·la espinal, el líquid cefaloraquidi es pren de les cèl·lules anteriors. Però per motius mèdics, també es pot fer una biòpsia durant la punció.
Anestèsia i teràpia amb agulla
A més de l'examen, es pot fer una punció per administrar analgèsics,anestèsia o tractament dels pacients.
L'anestèsia espinal s'utilitza per a:
1. Necessitat d'anestèsia abans d'operacions d'ossos o articulacions, així com en neurocirurgia de la columna vertebral. Té els seus avantatges:
- la consciència humana no està completament apagada;
- menys contraindicacions per a pacients amb insuficiència cardiorespiratòria;
- recuperació més fàcil de l'anestèsia que l'anestèsia general.
2. Dolor neurogènic o mortal sever, quan el pacient no pot suportar-los i no hi ha anestèsia general disponible.
3. Durant el part, per alleujar l'estat de la dona en part.
Per què es fa una punció de la medul·la espinal amb finalitats terapèutiques?
Es recomana l'administració de fàrmacs per punció:
- En presència de mal alties de la medul·la espinal o del cervell. En aquesta situació, la barrera hematoencefàlica impedeix l'eficàcia de l'administració de fàrmacs per via intravenosa. L'encefalitis, la meningitis i l'abscés cerebral es tracten amb fàrmacs epidurals.
- Quan un pacient està greument ferit i requereix tractament immediat.
Indicacions
Totes les indicacions per a la cita de punció espinal es divideixen en absolutes i relatives. El primer grup inclou diagnòstics en què el procediment és obligatori, i el segon, si és necessària una punció com a mesura d'examen addicional.
A les indicacions absolutes inclouen:
- sospita que és infecciosaMal altia del SNC;
- presència de neoplàsies malignes localitzades a les meninges;
- liquorrea;
- sospita d'hemorràgia.
Les lectures relatives inclouen:
- diagnòstic d'esclerosi múltiple i altres mal alties desmilienitzants;
- mal alties amb dany sistèmic als nervis perifèrics que són de naturalesa inflamatòria - polineuropaties;
- diagnòstic d'embòlia vascular sèptica;
- febre prolongada en nens menors de 2 anys;
- mal alties sistèmiques del teixit conjuntiu.
Abans del procediment, el metge ha de parar atenció a l'esgotament del pacient. En cas de deshidratació severa o estenosi espinal, la manipulació pot ser difícil.
Contraindicacions
De vegades una punció lumbar pot fer més mal que bé a un pacient. De vegades, el procediment posa en perill la vida.
En aquests casos, no es recomana la manipulació:
- edema cerebral;
- un fort augment de l'ICP;
- per a la hidrocefàlia oclusiva;
- diagnòstic de formació de massa a la cavitat cerebral;
- amb erupcions o ferides al cos a la regió lumbar, sobretot si van acompanyades de compartiments purulents;
- en cas de prendre medicaments anticoagulants;
- si el pacient té antecedents de mal alties del sistema de coagulació de la sang;
- hemorràgia que es va produir a causa d'un aneurisma trencat;
- embaràs;
- bloqueig de l'espai subaracnoïdal de la medul·la espinal.
El procediment implica l'eliminació d'una quantitat mínima de líquid cefaloraquidi, per la qual cosa s'utilitza una agulla prima. Si el diàmetre de l'instrument no és correcte, hi ha el risc d'expulsar més LCR.
Puntada per a nens
Les indicacions per al procediment per a un nen poden ser les mateixes mal alties que en els adults. Les infeccions o un diagnòstic de malignitat són freqüents.
Els pares han de ser conscients de com es realitza la punció medul·lar, els riscos i les contraindicacions del procediment. Per regla general, es demana a un dels pares que estigui present durant la manipulació i que calmi el nen, explicant-li la necessitat d'aquesta acció.
Normalment, la punció es realitza sense anestèsia general mitjançant anestèsia local. Si teniu al·lèrgia, per exemple, a la novocaïna, el procediment es pot realitzar sense anestèsia.
La punxada al nen es realitza en la posició del cos de costat, les cames es dobleguen als genolls, els malucs es pressionen contra el cos. Si el pacient té escoliosi, el procediment es realitza en posició asseguda.
Preparació
Abans de preparar-se per al procediment, els pacients estan interessats en la qüestió de si la punció de la medul·la espinal és perillosa. Si la manipulació es realitza correctament i sense errors, el pacient no corre perill. Un procediment similar només el fan especialistes qualificats en un hospital.
Una de les complicacions perilloses de la punció ésinfeccions i lesions medul·lars. Els efectes més lleus poden incloure sagnat i augment de la PIC.
Per preparar-se per a la punció, el pacient ha de:
- donar el consentiment per escrit al procediment;
- passar les proves necessàries;
- feu una TC o una ressonància magnètica segons el recomana el metge;
- informar al metge sobre tots els medicaments que la persona està prenent o ha pres durant l'últim mes;
- informar sobre manifestacions al·lèrgiques i altres condicions del cos, com ara l'embaràs;
- En general es recomana deixar de prendre medicaments 2 setmanes abans de la vostra cita;
- no es permet aigua durant 12 hores abans del procediment;
- va recomanar la presència d'un ésser estimat durant la manipulació.
Procediment en curs
La manipulació es realitza a la sala o sala de tractament després que el pacient s'hagi buidat la bufeta i s'hagi canviat per una bata d'hospital.
A continuació, es realitza una punxada:
- En posició estirada lateral, el pacient doblega els genolls i els pressiona amb les mans a l'estómac.
- L'home doblega el coll i prem el cap contra el pit. Per motius mèdics, la punció es pot fer assegut.
- Es demana al pacient que no es mogui.
- El lloc d'injecció es neteja i es lubrica amb un antisèptic.
- S'administra anestèsia local. De vegades, el pacient pot necessitar un sedant.
- Es connecta una radiografia que permetrà a l'especialista controlar la inserció de l'agulla.
- S'ha seleccionat una agulla especialper a la punció de la medul·la espinal: una agulla de cervesa de disseny reforçat amb un estilet.
- Es fa una punció entre la 3a i la 4a o la 4a i 5a vèrtebres de la columna lumbar i es pren el LCR.
- Un cop finalitzat el procediment, es retira l'agulla i s'aplica un apòsit estèril.
- El pacient està tombat boca abajo i es troba en aquesta posició durant almenys 3 hores.
Si el lloc de la punció fa mal, es poden prescriure analgèsics.
Després de prendre una mostra de LCR, s'envia el tub d'assaig per a l'anàlisi. Durant la punció, el metge determina la pressió del LCR, ha de ser de 60 gotes per minut. Si hi ha un procés inflamatori, la pressió augmenta.
Què cal fer després del procediment
Les conseqüències d'una punció de la medul·la espinal es poden produir si s'incompleixen les recomanacions del metge o si el procediment de recollida de LCR és incorrecte.
Recomanat per al pacient:
- Permanant al llit a l'abdomen sense coixí durant almenys 3 hores després de la punció.
- Està prohibit aixecar-se immediatament després del procediment, en cas contrari es poden produir fuites de LCR.
- Per a la prevenció, el metge pot recomanar repòs al llit durant diversos dies.
- El pacient no pot aixecar peses.
- La primera vegada, el personal mèdic revisa constantment l'estat del pacient.
- Si l'anàlisi del LCR és normal, el pacient pot aixecar-se 2-3 dies després de la manipulació.
Pulsió lumbar: fa mal?
Tots els pacients abans del procedimentinteressat en una pregunta semblant. El metge ha d'explicar que el lloc de la punció serà anestesiat i la persona només sentirà pressió. El més important abans de la punció és calmar-se i seguir les recomanacions del neurocirurgià.
Les revisions dels pacients sobre el procediment diuen que la por al dolor és molt exagerada. La manipulació és ràpida, l'agulla té un diàmetre petit. Hi ha molèsties durant la presa de mostres, però no semblen dolor agut. Els pacients informen de dolor a distància.
En alguns casos, no s'utilitza anestèsia, per exemple, si sou al·lèrgic a la novocaïna. En aquest cas, el dolor serà desagradable, però tolerable. És important no moure's, llavors no hi haurà complicacions.
De vegades, després del procediment, els pacients es queixen de mal de cap. Per regla general, els metges prescriuen analgèsics.
Anàlisi CSF
Quan es realitza una punció medul·lar, el LCR es recull en 3 tubs d'assaig:
- La primera és per a l'anàlisi general. El laboratori avalua la densitat, el color, el pH, la transparència del LCR, determina el contingut de proteïnes i la citosi. També es poden trobar tumors i altres tipus de cèl·lules.
- Segon - per a anàlisis bioquímiques. Amb l'ajuda de l'estudi, es determina el nivell d'indicadors com ara glucosa, lactat, clorurs.
- Tercer - per a l'anàlisi microbiològica. Es realitza un estudi similar per detectar el patogen. Es cultiva el líquid i es determina la susceptibilitat als antibiòtics.
Si una persona està sana, aleshores el seu líquid cefaloraquidi serà incolor i transparent. L'enfosquiment del color indica patologia: hemorràgia, icterícia, metàstasis,augment de proteïnes. La terbolesa apareix amb un augment de leucòcits, que pot indicar una infecció bacteriana, viral o parasitària del cos.
Si es troba sang al LCR
Després del final de la punció de la medul·la espinal, es pot detectar sang al líquid cefaloraquidi. Per determinar la causa de la seva impuresa, s'avaluen els 3 tubs amb LCR.
Hi ha dues raons per a l'anomalia:
- Possible dany al vas durant la punxada. En aquest cas, el LCR escarlata estarà present en un tub d'assaig i el LCR es tornarà més net als altres dos.
- Hemorràgia. En aquest cas, el licor de tots els tubs d'assaig serà del mateix color escarlata. Amb una petita hemorràgia, és possible que el LCR no tingui color, però les proves de laboratori revelaran canvis en ell.
Conseqüències del procediment
Les complicacions d'una punció de la medul·la espinal són rares i afecten una mitjana de 3 de cada 1.000 pacients.
Les complicacions poden ser:
- Es pot formar colesteatoma: un tumor epitelial que apareix a partir de la introducció de cèl·lules epitelials subcutànies amb una agulla.
- Poden aparèixer mal de cap durant la setmana a causa d'una disminució del volum de líquid cefaloraquidi circulant.
- Si es van danyar vasos o nervis durant el procediment, pot haver-hi: entumiment i pèrdua de sensibilitat, dolor, abscés epidural, hematoma.
- Si no es segueixen les regles d'asèpsia, es poden desenvolupar mal alties infeccioses del sistema nerviós central.
- Si el disc espinal s'ha danyat, pot ser que ho faciapareix una hèrnia intervertebral.
Les conseqüències són extremadament rares. El procediment no es considera perillós o arriscat si se segueix l'algorisme de la seva implementació i les normes d'asèpsia.
La punció de la medul·la espinal és un procediment informatiu important que pot afectar significativament l'eficàcia del tractament. Té les seves indicacions i limitacions en la realització. La necessitat de manipulació la determina el metge després d'avaluar tots els riscos i l'estat de salut del pacient.
