La mal altia posttromboflebítica es caracteritza per una dificultat crònica en la sortida de sang venosa de les extremitats inferiors, que es desenvolupa després d'una trombosi venosa profunda. Clínicament, aquesta condició patològica es pot manifestar només uns quants anys després de la trombosi aguda. Al mateix temps, els pacients experimenten sensacions d'esclat a l'extremitat afectada, es desenvolupen rampes nocturnes doloroses, inflor i pigmentació anular, que adquireixen densitat fibrosa amb el temps.
Les conclusions diagnòstiques per al diagnòstic de "mal altia posttromboflebítica" (codi ICD 10 I87.0) es basen en els resultats de l'examen ecogràfic de les venes de les extremitats i dades anamnètiques. L'augment de la descompensació circulatòria és una indicació per al tractament quirúrgic d'aquesta patologia.
Causes d'ocurrència
Durant la trombosi venosa profunda, es forma un trombe a la llum del vas. Després que el procés agut disminueix, trombòticles masses pateixen una lisi parcial i comencen a ser substituïdes per teixits connectius. Si en aquest cas predomina la lisi, es produeix la recanalització, en la qual es restaura la llum del vas. Quan els trombos són substituïts per elements de teixit connectiu, es desenvolupa una oclusió (tancament complet de la llum del vas).
La restauració de la llum vascular sol anar acompanyada de la destrucció de les estructures de la vàlvula a l'àrea de localització del trombe. Per tant, independentment del predomini de certs processos, el resultat de la flebotrombosi en la majoria dels casos són trastorns persistents del flux sanguini a les venes profundes.
L'augment de pressió en aquests vasos contribueix al desenvolupament de l'expansió (ectàsia) i la fallada dels vasos perforants. La sang de les venes profundes comença a descarregar-se als llums de les venes superficials. Els vasos subcutanis comencen a expandir-se i també es tornen insolvents. Posteriorment, tots els vasos venosos de les extremitats inferiors estan implicats en el procés patològic.
La següent complicació inevitable d'aquesta mal altia són els trastorns de la microcirculació. La nutrició alterada de la pell provoca l'aparició d'úlceres tròfiques. El moviment de la sang a través de les venes és proporcionat en gran part per contraccions musculars. A causa de la isquèmia, la contractilitat muscular es debilita gradualment, la qual cosa condueix a la progressió posterior dels signes d'insuficiència venosa.
Classificació
En medicina, hi ha dues opcions per al curs d'una patologia com la mal altia posttromboflebítica(formes edematosa-varicosa i edematosa), així com tres etapes de desenvolupament:
- Inflor transitòria, síndrome de cames pesades.
- Edema persistent acompanyat de trastorns tròfics (alteracions de la pigmentació de la pell, lipodermatosclerosi, èczema).
- Úlceres tròfiques.
Simptomàtics
Els primers signes de la mal altia posttromboflebítica en la majoria dels casos apareixen diversos mesos o anys després del desenvolupament de la trombosi aguda. En les etapes inicials de la mal altia, les persones es queixen de dolor, sensació de plenitud de l'extremitat, pesadesa quan camina o està dret. Estirat, després de donar a l'extremitat una posició elevada, els símptomes disminueixen ràpidament. Un símptoma característic de la patologia de la mal altia posttromboflebítica són les rampes doloroses dels músculs de l'extremitat mal alt, que es produeixen principalment a la nit.
Canvis varicoses
Estudis moderns en el camp de la flebologia clínica han demostrat que en aproximadament un 25% dels casos aquesta patologia s'acompanya de canvis varicosos a les parets de les venes de l'extremitat inferior. L'edema de diferents graus s'observa en gairebé tots els pacients. Uns mesos després de l'aparició inicial de l'edema, apareixen trastorns indurants en els teixits tous. En el teixit subcutani i la pell comença el procés de formació de teixit fibrós. Els teixits tous adquireixen densitat, la pell comença a soldar-se amb el teixit subcutani i es perd la seva mobilitat.
Pigmentació anular
Específicun símptoma d'una mal altia com la mal altia posttromboflebítica és la pigmentació en forma d'anell. Canvis similars comencen per sobre dels turmells i cobreixen gradualment la part inferior de la cama. En el futur, es poden desenvolupar dermatitis, plors o èczema sec en aquesta zona i, en el període tardà de la mal altia, es formen úlceres tròfiques a llarg termini no curatives.
La mal altia posttromboflebítica de les extremitats inferiors en diferents pacients pot procedir de diferents maneres. En alguns pacients, el procés patològic durant un llarg període de temps es manifesta de manera extremadament feble o amb símptomes moderats, en la resta avança ràpidament i pot provocar el desenvolupament de trastorns tròfics i incapacitat permanent..
Mesures de diagnòstic
Si se sospita d'una patologia de la mal altia posttromboflebítica, el metge ha d'esbrinar si el pacient va patir una mal altia com la tromboflebitis. Alguns pacients amb aquesta mal altia no recorren als flebòlegs a temps, per tant, a l'hora d'aclarir l'anamnesi, cal parar atenció als episodis d'inflor prolongada de la cama i una sensació de plenitud amb ella.
Per confirmar el diagnòstic, es duen a terme alguns mètodes de diagnòstic instrumental, per exemple, l'ecografia dels vasos de les extremitats inferiors. Per determinar la forma, s'utilitza la localització de la lesió i el grau de alteracions hemodinàmiques:
- flebografia radionucleoide d'extremitats;
- reovasografia;
- angioscanning per ultrasons.
Teràpia
Durant l'adaptacióperíode (els primers 12 mesos després de la tromboflebitis), els pacients reben tractament conservador. Es considera que la principal indicació per a la intervenció quirúrgica és la descompensació precoç de la circulació de l'extremitat problemàtica de caràcter progressiu.
Després del final del període d'adaptació, les tàctiques terapèutiques depenen principalment de l'etapa i la forma d'una mal altia com la mal altia venosa posttromboflebítica. En l'etapa de compensació i subcompensació dels trastorns circulatoris, es recomana l'ús constant de mitjans elàstics de compressió (roba interior, mitges), així com mesures fisioterapèutiques. Fins i tot en absència de símptomes de trastorns circulatoris, els pacients amb mal altia posttromboflebítica estan contraindicats en el treball físic dur, el treball al fred, en botigues calentes i el treball associat a una estada prolongada de peu.
Si hi ha signes de descompensació circulatòria, al pacient se li prescriuen medicaments de la categoria d'agents antiagregants (pentoxifilina, dipiridamol, àcid acetilsalicílic), fibrinolítics, fàrmacs que redueixen la inflamació de la paret venosa (hidroxietil rutòsid, extracte de castany d'índia)., tribenòsid, troxerutina). En presència de trastorns tròfics, s'indiquen multivitamines, piridoxina, fàrmacs desensibilitzants. Amb el diagnòstic de "mal altia posttromboflebítica", s'han de seguir estrictament les recomanacions clíniques.
Tractaments quirúrgics
La cirurgia ho fa impossibleeliminar completament la patologia. L'operació només ajuda a retardar l'aparició de trastorns patològics en el sistema venós. En aquest sentit, el tractament quirúrgic només es realitza en absència d'un efecte positiu de la teràpia conservadora.
Tipus d'intervencions quirúrgiques
Cal tenir en compte els següents tipus d'intervencions quirúrgiques per al diagnòstic de la mal altia posttromboflebítica (ICD 10 I87.0):
- Operacions correctores (miniflebectomia i flebectomia), mitjançant les quals s'eliminen les venes safenes afectades per varius i també es lliguen les venes comunicants.
- Cirurgia reconstructiva (plàstia i resecció de venes, l'anomenat empelt de bypass).
A dia d'avui, cap tècnica terapèutica, inclòs el tractament quirúrgic, pot aturar el desenvolupament progressiu de la mal altia posttromboflebitis en el seu curs desfavorable. Aproximadament 10 anys després del diagnòstic, el 38% dels pacients queden discapacitats.
Quins medicaments s'utilitzen en el tractament?
La mal altia posttromboflebítica és un procés patològic que requereix l'ús constant de diversos medicaments que poden frenar el curs de la mal altia i reduir la intensitat i la gravetat dels símptomes. Els pacients reben medicaments que protegeixen i restauren les parets vasculars, normalitzen la microcirculaciósang i paràmetres reològics. Els fàrmacs es prenen en cursos de dos mesos, amb interrupcions. La mal altia posttromboflebítica de les extremitats inferiors és molt desagradable.
El tractament també consisteix en que el pacient rebi antioxidants, antiagregants i antiinflamatoris. Si apareixen úlceres tròfiques infectades, es prescriuen antibiòtics. Aleshores s'afegeixen reparants i flebotònics a aquests medicaments. A més dels medicaments sistèmics, cal utilitzar ungüents, gels, cremes que tinguin propietats antitrombòtiques i antiinflamatòries. Entre els medicaments més prescrits hi ha:
- ungüent d'heparina;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Depenent de l'etapa de la teràpia, es poden prescriure l'etapa de la mal altia i les complicacions, banys de radó, electroforesi, magnetoteràpia, darsonvalització, banys d'ozó i altres procediments.
