Una fractura conminuta o fragmentària és una violació de la integritat de l'os amb la formació de tres o més fragments. Aquest és el tipus de fractura més difícil i sol anar acompanyat de desplaçament. La causa de la seva aparició sol ser l'acció al llarg de l'eix de l'os. També es poden fer lesions amb l'aplicació de força perpendicular.
Diagnòstic
El diagnòstic d'una fractura conminuta es fa a partir dels símptomes clínics característics (posició no natural de l'extremitat, crepitus, alteració de la mobilitat, etc.). A més, s'han de tenir en compte les dades de raigs X.
Tractament
Depenent de la naturalesa del dany, és possible un tractament conservador o quirúrgic. A continuació, ens detenem en les varietats d'aquesta fractura i descobrirem com es porta a terme el tractament en cada cas.
Fractura de la clavícula amb desplaçament - descripció de la patologia
Les fractures conminutes (conminutes) en aquesta zona s'observen habitualment en adults. ATEn la majoria de les situacions, la integritat de l'os es trenca al terç mitjà, contra el qual els fragments es desplacen a causa de l'estirament muscular. Els pacients es queixen de dolor, el moviment és limitat, la deformitat i la inflor es determinen a la zona del dany. En el context del desplaçament de fragments, l'escurçament de la cintura escapular és molt possible. En cas de dany als nervis, es detecten alteracions sensorials. Quan es lesionen vasos grans, és probable que hi hagi un sagnat massiu. La palpació d'aquesta lesió ha de ser molt suau i acurada, ja que la pressió sobre l'os pot provocar el moviment de petits fragments i ruptures o la compressió de vasos i nervis intactes.
Com a part de confirmar el diagnòstic d'una fractura conminuta desplaçada, es prescriu una radiografia de la clavícula. La tàctica terapèutica depèn directament de la posició del fragment ossi. En absència de complicacions, es realitza una reposició tancada amb la imposició d'anells Delbe (en cas de desplaçament lleuger), embenats de Weinstein o Sayre. En presència de danys al plexe braquial, així com d'un fragment que es dirigeix amb un extrem afilat cap als nervis i vasos sanguinis, s'indica el tractament quirúrgic en forma d'osteosíntesi de la clavícula amb placa, agulla o agulla.
Húmer fracturat
Què més podria ser una fractura de metralla del braç?
Una lesió com aquesta es pot produir a qualsevol part d'aquesta part del cos. La causa sol ser una caiguda al braç, amb menys freqüència és un cop o eversió de l'extremitat superior. En cas de dany al terç superior (fractura del cap o coll de l'espatlla), s'observa edema amb deformitat articular. Moviments mentrefortament limitat. La fractura de les seccions proximals, per regla general, es produeix de manera relativament favorable. Per regla general, es pot aconseguir un bon resultat mitjançant tècniques conservadores (reposició i posterior fixació). Si és impossible comparar fragments, l'osteosíntesi del cap de l'espatlla es realitza mitjançant cargols o osteosíntesi amb placa o agulles de teixir.
Quan la diàfisi de l'espatlla revela deformitat, inflor, crepitus i mobilitat patològica. Possible compressió o violació del nervi o artèria radial. En cas de dany a les seccions inferiors (fractura de l'eminència intercondilar), l'articulació del colze està deformada, inflada i els moviments són impossibles. En el cas d'una fractura de la diàfisi i la part inferior de l'espatlla, sovint sorgeixen dificultats durant la comparació de fragments.
La tàctica de la teràpia s'escull tenint en compte les complicacions i les dades de raigs X. Si l'artèria està danyada, es prescriu una cirurgia d'urgència. En altres casos, per regla general, es realitza una reposició o s'aplica tracció esquelètica. Quan els fragments no es poden comparar, l'osteosíntesi de la diàfisi òssia es realitza amb una placa o agulles de teixir. La intervenció quirúrgica per restaurar els nervis se sol realitzar a llarg termini. En absència de tensió, es mostra una sutura nerviosa; en cas contrari, s'utilitza la cirurgia plàstica del tronc danyat.
Fractures d'os de l'avantbraç
Aquestes lesions poden ser extraarticulars i es troben al terç mitjà, inferior o superior del segment. Entre els intra-articulars inclouen una fractura fragmentària de l'olcranon i el cap de la biga en combinació amb una luxació de l'os de l'avantbraç. Per a tots els tipus de danys anteriorss'observa edema i deformitat de les articulacions. Al mateix temps, els moviments són molt limitats o impossibles en absolut. Les tàctiques de la teràpia es determinen tenint en compte la radiografia de l'element cubital. Sovint es requereix cirurgia en forma d'osteosíntesi de l'olcranon amb filferros o cargols i, a més, resecció del cap radial.
La fractura de l'eix del braç és una lesió força freqüent. S'acompanya de deformitat visible, mobilitat, edema, patologia de l'eix de l'extremitat. Aguantar el fragment després de la reposició amb aquesta lesió sovint esdevé una tasca molt difícil fins i tot en el cas d'una simple fractura transversal o obliqua, ja que els fragments es tornen a desplaçar a causa de la tracció muscular. En el cas dels fragments, la tasca es complica, per tant, sovint cal recórrer al tractament quirúrgic. La tàctica de la intervenció quirúrgica es determina tenint en compte la radiografia de l'avantbraç. L'osteosíntesi és molt possible.
Tampoc és infreqüent una fractura conminuta de la biga en una zona típica. S'observa habitualment desplaçament de fragments. Les articulacions del canell estan deformades, edematoses i els moviments es veuen fortament dificultats. Crepitus no és característic. La radiografia revela una fractura amb un nombre variable de fragments. En la majoria dels casos, el desplaçament s'elimina durant la reposició tancada; en algunes situacions, és necessària l'osteosíntesi de la metaepífisi del raig amb agulles o una placa.
Fractura pèlvica
Les fractures conminutes de la pelvis es formen durant una acció traumàtica intensa (lesions a la carretera, caigudesdes d'una alçada considerable), sovint van en combinació amb una discontinuïtat de l'anell i actuen com un dany greu, que s'acompanya del desenvolupament d'un xoc traumàtic. No s'exclou el dany al mig anell anterior i posterior, la massa lateral del sacre i l'acetàbul. Els metges revelen al mateix temps una síndrome de dolor pronunciada. Els moviments són molt limitats, entre altres coses, la dependència de les cames és impossible, s'observa una posició forçada de les extremitats, que depèn del tipus de fractura. El diagnòstic es fa a partir d'una radiografia pèlvica. Quan es desplaça, es realitza una tracció esquelètica.
Fractura de maluc conminuta
Aquesta lesió es produeix al terç inferior, amb menys freqüència a la zona del trocànter. Una fractura cervical conminuta és molt rara. El dany sol anar acompanyat de dolor, inflor, deformitat i mobilitat dolorosa. El suport no és possible. Amb dany intraarticular, es determina l'hemartrosi. El diagnòstic es confirma mitjançant radiografia de la cuixa.
Teràpia
El tractament de les fractures en aquest cas és més sovint conservador, utilitzant tracció esquelètica. En cas de dany inestable, l'osteosíntesi es realitza amb plaques corbes o cargols esponjosos. El tractament de les fractures diafisàries pot ser conservador (tracció esquelètica) o quirúrgic. La intervenció quirúrgica es prescriu als pacients quan és impossible emparellar correctament els fragments a causa de la interposició de teixits tous.
Fractura conminuta de la cama inferior
La fractura de la metralla de la cama a la zona de la cantell és una lesió habitual,que es forma com a conseqüència d'un s alt d'una determinada alçada o d'un cop a la canell. Sovint és el resultat d'accidents de trànsit (fractures de para-xocs). Les lesions a les seccions inferiors sovint es produeixen quan es torça una extremitat. En el context de les fractures intraarticulars del terç superior, s'observa dolor juntament amb hemartrosi, inflor significativa i deformitat de l'articulació del genoll. Crepitus pot estar completament absent. Aquestes fractures s'acompanyen de dolor intens, deformitat, fallada de l'eix de l'extremitat i mobilitat patològica. La deformitat pot ocórrer en combinació amb una inflor severa de l'articulació del turmell.
El tractament de les fractures de metralla de la cama inferior es fa més sovint quirúrgicament. Els metges realitzen l'osteosíntesi de la tíbia amb cargols. Amb una fractura diafisària, és possible utilitzar la tracció esquelètica durant quatre setmanes, en el procés de cura posterior es realitza en un model de guix. Tanmateix, a causa de la dificultat de comparar un nombre important de fragments i de la necessitat de prevenir les contractures avui dia, amb aquestes lesions, les tècniques quirúrgiques s'utilitzen cada cop més en forma d'osteosíntesi dels ossos de la tíbia amb cargols o agulles.
Fractura de turmell
Quan es fracturen el turmell, els metges tendeixen a seguir tàctiques conservadores. En el cas que els fragments no es puguin comparar durant la reposició tancada, es recorre a l'osteosíntesi amb placa o bucle de tensió. De vegades es realitza una fixació transarticular amb cables.
Columna vertebral fracturada
Hi ha una fractura fragmentària de la columna vertebral?Anem a esbrinar-ho.
Aquesta lesió és molt rara (només el dotze per cent dels casos) i és una de les fractures més greus. La patologia va rebre el seu nom pel fet que els fragments d'os es trenquen de les vèrtebres, que poden lesionar la medul·la espinal, els nervis o els vasos sanguinis. Una variació d'aquesta fractura és de tipus explosiu. Es caracteritza per la presència de dos o més fragments (més sovint són cinc o més).
Com a part de la teràpia, es realitza un tractament conservador. Al pacient se li prescriuen analgèsics en forma de "Ketanov" o "Ketalong". Es posa una cotilla o un embenat especial a la zona danyada de la columna vertebral durant un màxim de sis mesos.
Fractures de dits i taló - descripció detallada
Amb una fractura fragmentària del taló, com en casos anteriors, es formen fragments. Es requereix un tractament conservador. Però a més d'això, amb aquestes lesions, per regla general, s'aplica una tracció esquelètica al dit lesionat. Per eliminar la lesió del taló, la intervenció quirúrgica es realitza en forma de reposició oberta i osteosíntesi amb un pin. La fractura conminutada del dit cura més ràpidament.
Complicació
En pacients amb fractures d'aquest tipus, especialment amb traumatismes múltiples i combinats, amb lesions obertes dels ossos pèlvics o de les cuixes, es pot produir una embòlia de greix juntament amb una toxicosi traumàtica, anèmia. Les fractures en pacients grans sovint es compliquen per pneumònia, i en aquells que pateixen alcoholisme, agudespsicosi.
Amb fractures obertes (especialment amb danys tissulars extensos), la supuració de la ferida és possible en combinació amb l'osteomielitis. Les complicacions tardanes inclouen el retard de la fusió òssia i la formació d'una articulació falsa. A més, és possible una fusió inadequada juntament amb la contractura, l'artrosi postraumàtica, l'edema i molt més.
Per tant, en rebre aquest tipus de lesió, independentment de la zona de la seva localització, cal prendre's seriosament el tractament i seguir totes les recomanacions del metge, ja que en cas contrari són possibles complicacions adverses.
