Una de les mal alties bastant comunes del sistema nerviós central és la insuficiència vertebrobasilar. Aquesta condició es caracteritza per una sèrie de símptomes desagradables. Perquè el tractament sigui el més efectiu possible, cal abordar la solució del problema d'una manera complexa. Un metge experimentat prescriurà la teràpia adequada després d'una sèrie de procediments de diagnòstic. Què és aquesta mal altia, quines són les seves causes, les seves manifestacions i els mètodes de tractament que es discutirà més endavant.
Descripció general
La insuficiència basilar segons ICD-10 fa referència a la classe 5 "Mal alties vasculars del sistema nerviós" i té el codi G45. En aquest document, la mal altia s'anomena "Síndrome del sistema arterial vertebrobasilar".
La mal altia és un trastorn de la funció cerebral que és reversible. Aquesta condició és causada per una disminució de la intensitat de la circulació sanguínia en un certla zona del cervell que s'alimenta de les artèries afectades (vertebrals i basilars).
La insuficiència vertebrobasilar es manifesta per símptomes neurològics específics. Això reflecteix una isquèmia transitòria aguda del cervell en aquelles zones on es determina la vascularització de les artèries principals i vertebrals. Alguns canvis en el quadre patològic es poden detectar en pacients després de la cessació d'un atac isquèmic.
Les manifestacions d'aquesta mal altia són variades. Poden aparèixer diversos símptomes. De vegades és impossible destacar el principal. Estudiant els símptomes de la insuficiència basilar aguda, els metges van identificar dues categories de manifestacions de la mal altia:
- Paraximal: les síndromes apareixen durant l'inici d'un atac isquèmic.
- Permanent - caracteritzat per una llarga manifestació, observada en el pacient en el període entre atacs.
A les artèries del sistema vertebrobasilar es poden produir tant atacs isquèmics transitoris com ictus isquèmics de diferents graus d'intensitat. Incloent-los, pot ser lacunar.
Motiu del desenvolupament
La síndrome d'insuficiència basilar es pot desenvolupar per diverses raons. La principal són diverses lesions de les artèries vertebrals. Són de naturalesa diferent. A més, es poden determinar canvis patològics a les artèries subclàvies i innominades.
Aquestes manifestacions s'expliquen pel desenvolupament de l'estenosi, que es caracteritza per la naturalesa ateroscleròtica. Cal assenyalar que bastantsovint hi ha una insuficiència vertebrobasilar en el context d'osteocondrosi cervical. Hi ha una compressió de les artèries vertebrals, que són comprimides per les vèrtebres. Aquests últims, per les característiques de la mal altia, tenen una configuració alterada. Això, per exemple, pot ser osteòfits o espondilosi. La compressió causada per aquests factors es pot considerar una causa independent del desenvolupament de la insuficiència vertebrobasilar.
Val la pena assenyalar que els símptomes característics d'aquesta mal altia no sempre són causats per una mala permeabilitat de les artèries vertebrals. Les causes més freqüents de reducció de la circulació sanguínia en aquesta zona, a més de les ja esmentades, són:
- Hèrnia discal cervical.
- Espasme dels músculs del coll.
- Subluxacions de les vèrtebres cervicals.
- Anomalies genètiques i hereditàries del desenvolupament.
A més, en alguns casos, la causa de la insuficiència basilar pot ser una lesió al coll de severitat diferent.
Manifestacions clíniques
La insuficiència vertebrobasilar aguda pot presentar una varietat de símptomes. Poden ser conductores (sensibles, piramidals), vestibulars, visuals. Les funcions dels nervis cranials també poden estar deteriorades. En funció de la gravetat i la combinació dels símptomes de la insuficiència basilar, es determina la mida de la zona afectada per la isquèmia i la seva localització.
El subministrament de sang al tronc cerebral i al cerebel pot variar lleugerament d'una persona a una altra. Per tant, el descritles manifestacions neurològiques clàssiques en realitat gairebé mai no es produeixen en la seva forma pura. Amb episodis repetits, el costat de les desviacions i trastorns sensorials i motors pot canviar.
Un dels símptomes més comuns és el deteriorament de la funció motora. Els pacients poden experimentar parèsia, alteració de la coordinació. L'atàxia dinàmica es combina a les extremitats amb un tremolor intencionat. La marxa pot ser alterada o el to muscular pot disminuir de manera asimètrica.
Els trastorns sensorials sovint es manifesten per anestèsia total o parcial a l'extremitat, la meitat del tronc. Poden aparèixer parestèsies. En el 25% dels pacients, hi ha un deteriorament superficial o profund de la sensibilitat.
Val la pena assenyalar que no sempre és possible determinar la implicació en processos patològics de determinades zones del subministrament de sang de les artèries vertebrals, les artèries caròtides per manifestacions clíniques. Per tant, a l'hora de diagnosticar, és impossible prescindir dels mètodes de neuroimatge.
Alteracions visuals, marejos
Entre els símptomes de la insuficiència basilar, una de les manifestacions més freqüents és la deficiència visual. Aquesta desviació es pot manifestar per la pèrdua de camps. Poden aparèixer fotopsies.
Quan el sistema circulatori del tronc encefàlic està afectat, apareixen alteracions a la zona dels nervis del crani. Pot haver-hi trastorns de tipus oculomotor. Pot ser, per exemple, estrabisme, separació vertical dels globus oculars, etc. Aquesta categoria de trastorns també inclou la parèsia perifèrica dels músculs de la cara i la síndrome bulbar.
Les manifestacions enumerades es poden observar en diferents combinacions. Rarament, només es produeix una síndrome. Les lesions poden ser causades per una combinació de trastorns circulatoris a les artèries vertebrals i caròtides.
Un altre símptoma comú de la insuficiència vertebrobasilar és el mareig. Aquest estat pot durar uns quants minuts, però de vegades pot arribar a diverses hores. Això es deu a les característiques morfològiques i funcionals del sistema circulatori humà, alta sensibilitat a la isquèmia.
Els marejos poden ser de diferents tipus. De vegades hi ha una violació sistèmica de l'aparell vestibular. Però també hi ha una naturalesa mixta de marejos. Això es manifesta per una sensació de rotació o moviment en una línia recta d'objectes que envolten el pacient, així com el seu propi cos. Això sovint provoca nàusees i, de vegades, vòmits. El pacient té hiperhidrosi, augment de la freqüència cardíaca, canvis en la pressió arterial.
Amb el temps, la intensitat del malestar disminueix. Però poden aparèixer símptomes focals, com ara l'atàxia. S'estan tornant més pronunciats, es tornen persistents i permanents.
Discapacitats auditives
Estudiant els símptomes i el tractament de la insuficiència vertebrobasilar, cal destacar una altra manifestació freqüent de la patologia. Aquests són deficiències auditives. Pot disminuir notablement, apareix soroll a les orelles. També pot haver-hi una sensació de congestió. Símptomes similars apareixen amb més freqüència quan la isquèmia afecta la zona de l'artèria anterior inferior.cerebel. Subministra sang a les zones dorsolaterals del cervell, així com al peduncle cerebel·lar. Aquesta artèria també alimenta l'orella interna, el nervi coclear.
Els trastorns auditius i vestibulars, de manifestació sistèmica, solen anar acompanyats d' altres manifestacions neurològiques. Això indica una patologia de la nutrició del cerebel i del tronc encefàlic.
Molt menys sovint, un pacient desenvolupa una lesió aïllada de tipus isquèmic de l'oïda interna o del nervi. En aquest cas, el pacient té una forma aguda de pèrdua auditiva, així com marejos. No hi ha dèficit neurològic. Una situació similar es produeix per una disminució de la permeabilitat de l'artèria auditiva, que és la branca terminal de l'artèria cerebel·losa anterior inferior. Aquí no hi ha anastomosis.
Una infracció tan aïllada és molt rara. Es requereix un diagnòstic complet, ja que aquesta manifestació de vegades indica l'inici del desenvolupament d'un ictus extens, que s'acompanya d'un dèficit important de tipus neurològic.
Diagnòstic
Per prescriure un règim de tractament eficaç per a la insuficiència basilar, el metge prescriu un examen exhaustiu. Fins ara, un dels millors mètodes de neuroimatge és la ressonància magnètica. Amb l'ajuda d'aquest procediment, és possible identificar fins i tot focus menors de patologia.
Si es requereix per diferenciar la naturalesa de l'ictus, s'utilitza TC. Però aquest procediment serà menys informatiu,si cal estudiar l'estructura de les estructures de la fossa posterior cranial. Avui dia, és possible explorar el llit vascular mitjançant angiografia de ressonància magnètica. Tanmateix, l'angiografia radiopaca és superior a aquest procediment pel que fa al contingut informatiu.
Si el pacient presenta símptomes de dany a l'artèria principal, només serà informatiu el mètode d'angiografia selectiva cerebral. Si l'estrenyiment de les parets i la disminució de la permeabilitat vascular són provocats per l'aterosclerosi, especialment en les seccions vertebrals distals, l'angiografia digital de les artèries és una tècnica força informativa. Un procediment similar intravenós no serà informatiu en aquest cas.
No obstant això, val la pena recordar que els estudis angiogràfics augmenten el risc d'ictus. Per tant, es prescriuen amb extrema precaució.
En el transcurs del comportament de l'ecografia actual, s'utilitza una instal·lació Doppler i un escàner tríplex. Això permet visualitzar qualitativament les seccions intracranials pronunciades i malament de les artèries. És un mètode no invasiu caracteritzat per la indolora i sense efectes secundaris.
Mètodes de tractament
El tractament de la insuficiència basilar es realitza tenint en compte les característiques individuals del cos del pacient, així com les manifestacions clíniques. Després d'un diagnòstic complet, el metge pot prescriure el tractament adequat. Durant el tractament, és important mantenir la pressió arterial normal.
A continuació, es prescriu una dieta especial. Conté un complex de vitamines i minerals. És especialment important complementar la dietavitamines C i R. Queden exclosos el sucre, els aliments grassos i la sal. Està estrictament prohibit beure alcohol i fumar. Si l'estat del pacient és satisfactori, el tractament no farmacològic dura de 2 a 3 mesos.
Al pacient se li prescriuen exercicis físics, inclòs per a l'aparell vestibular. El millor és fer-los a l'aire lliure. També és molt important caminar cada dia, anar a dormir a temps i descansar completament. En aquest cas, és possible que no calgui medicació.
Si l'estat del pacient és inestable, es produeixen atacs freqüents i són de gran intensitat, cal tractament mèdic. S'ha de combinar amb alimentació i activitat física adequada. En aquest cas, l'efectivitat del tractament serà alta.
Drogues
Per al tractament de la insuficiència basilar, el metge prescriu determinats medicaments. No et pots automedicar. El que funciona per a un pacient pot no funcionar per a un altre. En aquest cas, un enfocament individual és sobretot.
Per reduir la pressió arterial, els metges prescriuen inhibidors de l'ACE als pacients, per exemple, pot ser Enalapril. També poden ser necessaris bloquejadors de canals de calci. Per fer-ho, haurà de sotmetre's a un curs de tractament amb un fàrmac com, per exemple, Felodipina o els seus anàlegs. Es poden prescriure bloquejadors beta. Aquests inclouen Bisoprolol, Nebivalol.
En alguns casos, la teràpia no dóna el resultat desitjat. Per tant, l'estat del pacient ha de ser controlat constantment per un metge. En aquest cas pot escriurecombinacions de fàrmacs, com la combinació d'inhibidors de l'ACE amb diürètics.
Altres medicaments efectius
A més dels estabilitzadors de pressió, el metge pot prescriure altres fàrmacs durant el tractament de la insuficiència basilar. Si el pacient ha estat diagnosticat amb lesions ateroscleròtiques dels vasos, la vàlvula cardíaca o les artèries perifèriques, caldrà un curs de tractament antitrombòtic. Per a això, es prescriuen "Dipiridamol", "Àcid acetilsalicílic", "Clopidogrel".
Assegureu-vos de receptar medicaments per millorar la circulació cerebral. Això, per exemple, pot ser "Cinnarizina", "Piracetam", "Phezam". L'últim d'aquests fàrmacs és una combinació dels dos primers.
La gimnàstica de recuperació és obligatòria. Això us permet enfortir els vasos sanguinis, millorar la circulació sanguínia.
Gimnàstica per a l'aparell vestibular
La gimnàstica especial té un paper important en el procés de tractament. Per enfortir l'aparell vestibular, millorar l'estat general del pacient, cal fer uns quants exercicis senzills. Es realitzen diàriament i sense problemes.
Primer has de girar lentament el cap d'un costat a l' altre, cap amunt i cap avall. La mirada s'ha de moure juntament amb el cap, i després fixar-la en un punt.
La mà es col·loca a la part posterior del cap i el cap es tira cap enrere. En aquest cas, cal resistir amb la mà. En aquesta posició, el cap es manté durant 3 segons. L'exercici es realitza 10 vegades. El mateix procediment es realitza col·locant la punta dels dits al front i, a continuació, alternativament a les temples.
Un bon entrenament d'equilibri és la postura d'una cama. Primer cal obrir els ulls i després tancar-los. Heu de fer exercicis sobre una superfície suau.
Es recomana aixecar-se del llit lentament. Primer, gireu suaument per un costat i després per l' altre. Cal obrir els ulls. Això es repeteix diverses vegades. Després d'això, pots aixecar-te.
