El pàncrees juga un paper important no només en els processos de digestió, sinó també en la vida del cos en conjunt. Aquest òrgan dels sistemes endocrí i digestiu produeix substàncies enzimàtiques necessàries per a la descomposició dels aliments que entren a l'estómac, així com algunes hormones per regular el metabolisme dels greixos i els hidrats de carboni.
Descripció de l'orgue
Considereu l'estructura i les funcions del pàncrees. Es troba a l'espai retroperitoneal entre les seccions del duodè i les vèrtebres superiors de la part baixa de l'esquena, per sobre dels ronyons, i exteriorment s'assembla a una "coma" allargada. El pes d'un òrgan humà adult oscil·la entre 80 i 90 g.
L'estructura del pàncrees és una combinació de lòbuls glandulars, pels quals passen els vasos sanguinis, i conductes excretors. Els lòbuls produeixen suc pancreàtic, els enzims del qual (lactasa, amilasa, tripsina, invertasa, lipasa) afecten els processos de descomposició dels aliments. Passa per tota la glàndulaun canal pel qual el suc entra al duodè, on es barreja amb la bilis i assegura el procés de la digestió intestinal. Els complexos de cèl·lules entre lòbuls amb una xarxa capil·lar desenvolupada s'anomenen illots de Langerhans. Aquestes formacions de cèl·lules alfa, beta i delta sintetitzen hormones (insulina i glucagó).
Estructura
L'orgue té la següent estructura:
- cap (mida 2,5-3,5 cm) s'adapta perfectament a la flexió del duodè;
- un cos triangular (2,5 cm) es troba a l'esquerra de la columna en direcció a la melsa;
- coll;
- cua en forma de pera (3 cm), per on passa el conducte principal de la glàndula.
On fa mal el pàncrees humà, ho direm a continuació.
Funcions de l'òrgan
El pàncrees, com ja s'ha dit, produeix suc pancreàtic. Al duodè, els aliments es descomponen fins a l'estat necessari per a l'absorció. Això es produeix sota l'acció dels enzims digestius hidrolítics del pàncrees, que són els responsables de la interacció de les substàncies alimentàries amb l'aigua.
El suc pancreàtic està format per hidrolases que fan funcions separades. Es divideixen en quatre categories:
- Lipasa és un enzim que descompone els greixos en elements complexos: glicerol i àcids grassos superiors. També garanteix l'absorció de les vitamines A, E, D, K.
- Proteases (quimotripsina, carboxipeptidasa, tripsina) que activen enzims que descomponen les proteïnes en aminoàcids.
- Carbohidrats (amilasa, m altasa, lactasa, invertasa) necessàries per descompondre els carbohidrats a glucosa.
- Les nucleases són enzims que descomponen els àcids nucleics i formen les seves pròpies estructures genètiques.
El principi de funcionament del pàncrees és molt complex. Els enzims comencen a produir-se en la quantitat necessària 2-3 minuts després que els aliments entrin a l'estómac. Tot depèn de la concentració de greixos, proteïnes i hidrats de carboni presents en ell. En presència de bilis, la producció de suc pancreàtic amb enzims pot durar fins a 12 hores.
Funció endocrina
La funció endocrina de la glàndula es realitza gràcies als insulòcits, cèl·lules especials dels illots de Langerhans. Sintetitzen diverses hormones: tiroliberina, pèptid c, somatostatina, insulina, gastrina, glucagó.
Insuficiència pancreàtica exocrina
És una de les conseqüències més freqüents de la inflamació d'òrgans, sobretot si aquesta patologia es caracteritza per un curs crònic.
Un segell distintiu de la insuficiència pancreàtica exocrina és una disminució de l'absorció de components nutricionals (malabsorció) en el context del desenvolupament de la mala digestió: una violació de la descomposició dels aliments en components acceptables per al procés de digestió. Aquesta patologia també s'anomena deficiència enzimàtica. Malgrat la prevalença d'aquestes patologies entre tots els grups de persones, la deficiència d'enzims es considera una condició greu que pot provocaresgotament i fins i tot la mort del pacient si no es tracta.
Varietats
La insuficiència pancreàtica exocrina pot ser congènita (un defecte genètic que altera o bloqueja la secreció d'enzims) i adquirida. A més, la patologia pot ser primària i secundària, absoluta o relativa.
La insuficiència exocrina primària és causada per danys a la glàndula i una disminució de la seva funció exocrina. En el tipus secundari de la mal altia, els enzims es produeixen en quantitats suficients, però la seva activació no es produeix a l'intestí prim.
Causes per al desenvolupament de la patologia
Les principals causes del desenvolupament de la insuficiència pancreàtica exocrina de tipus primari inclouen totes les formes de pancreatitis crònica, fibrosi quística, càncer de pàncrees, degeneració del pàncrees en obesitat, intervencions quirúrgiques a la glàndula, síndrome de Schwachmann, enzim congènit. deficiència, agenesia o hipoplàsia de l'òrgan, així com la síndrome de Johanson - Blizzard.
Les causes patogenètiques de la insuficiència de les glàndules exocrines inclouen:
- fibrosi i atròfia de l'òrgan (com a conseqüència de pancreatitis alcohòlica, obstructiva, no calculada o calculadora, aterosclerosi, desnutrició, canvis relacionats amb l'edat, hemosiderosi, diabetis mellitus);
- cirrosi pancreàtica (considerada com el resultat d'algunes formes de pancreatitis: fibrocalculosa, alcohòlica, sifilítica);
- necrosi pancreàtica (mortcèl·lules glandulars);
- formació de pedres als conductes pancreàtics.
La insuficiència exocrina secundària es desenvolupa amb lesions de la membrana mucosa de l'intestí prim, després d'operacions a l'estómac i els intestins, amb gastrinoma, disminució de la secreció d'enterocinasa, patologies del sistema hepatobiliar, deficiència proteïna-energètica..
La deficiència enzimàtica absoluta de la glàndula es deu a la supressió de la secreció de bicarbonats i enzims en el context d'una disminució del volum de l'òrgan. La insuficiència relativa es deu a un flux reduït de suc pancreàtic a l'intestí a causa de l'obstrucció de la llum dels conductes de la glàndula per un tumor, pedra, cicatrius.
Les cicatrius al pàncrees es produeixen com a conseqüència de la mort de cèl·lules del parènquima de l'òrgan. En aquestes zones es forma un teixit cicatricial dens. Un procés similar en medicina s'anomena fibrosi i també condueix al desenvolupament d'insuficiència exocrina.
Símptomes
Anem a esbrinar on fa mal el pàncrees als humans. El més important en el quadre clínic d'aquesta patologia és la síndrome de maldigestió, que es caracteritza per la inhibició dels processos digestius a l'intestí. Els greixos no digerits del còlon estimulen la producció de colonòcits: es desenvolupen diarrea i matèria polifecal, les femtes adquireixen una olor fetida, de color gris, la seva superfície és brillant i greixosa. També pot haver-hi partícules d'aliment no digerides a les femtes.
La mala digestió de proteïnes contribueix a l'aparició de desnutrició proteico-energètica, quees manifesta per deshidratació, pèrdua progressiva de pes, deficiència d'oligoelements i vitamines, anèmia. La pèrdua de pes està molt influenciada per una dieta baixa en hidrats de carboni i greixos, així com per la por a menjar, que es forma en molts pacients amb pancreatitis crònica.
Els símptomes de la insuficiència pancreàtica exocrina són força desagradables. La dismotilitat de l'estómac (trastorns dispèptics, sensació de plenitud) pot ser causada tant per l'exacerbació de la pancreatitis com per la influència de la insuficiència de les glàndules exocrines a causa dels canvis en la regulació gastrointestinal, l'aparició de reflux duodenogàstric.
Pancreatitis com a causa de patologia
La pancreatitis crònica és el principal factor que condueix a la deficiència d'enzims. Aquesta és una lesió del pàncrees de gènesi inflamatòria-destructiva, que condueix a violacions de les seves funcions. Quines són les conseqüències de la pancreatitis, poca gent sap. Amb una exacerbació de la mal altia, es produeix dolor a l'abdomen i a l'hipocondri esquerre, s'observen símptomes dispèptics, icteris de l'escleròtica i de la pell.
Les principals causes de pancreatitis en adults (codi ICD-10 K86) són la colelitiasi i l'abús d'alcohol, que és força tòxic per al parènquima d'aquest òrgan. En la colelitiasi, el procés inflamatori esdevé el resultat de la infecció que passa dels conductes biliars a la glàndula a través dels vasos limfàtics, el desenvolupament d'hipertensió biliar o el reflux de la bilis a la glàndula.
El tractament conservador d'aquesta mal altia inclouconjunt de mesures. La teràpia es basa en els principis següents:
- dieta necessària;
- insuficiència pancreàtica per corregir;
- Cal eliminar la síndrome de;
- Cal evitar complicacions.
En el tractament de la pancreatitis, cal excloure l'ús d'alcohol, prenent fàrmacs que poden tenir un efecte nociu sobre el pàncrees (antibiòtics, antidepressius, sulfonamides, diürètics: hipotiazida i furosemida, anticoagulants indirectes, indometacina, brufen, paracetamol, glucocorticoides, estrògens i molts altres).
Les conseqüències de la pancreatitis poden ser diferents: insuficiència de glàndules exocrines, icterícia obstructiva, hipertensió portal, infeccions (parapancreatitis, abscés, cel·lulitis retroperitoneal, inflamació de les vies biliars), hemorràgia interna. Amb el desenvolupament d'aquesta mal altia, també es poden produir diabetis mellitus, pèrdua de pes i càncer de pàncrees.
Diagnòstic
El paper principal en la detecció de la deficiència d'enzims en la pancreatitis en adults (codi ICD-10 K86) el tenen proves especials (sense sonda i sense sonda), que sovint es combinen amb mètodes de raigs X, ultrasons i endoscòpics. El diagnòstic de la sonda es considera més car i pot causar molèsties als pacients, però els seus resultats són més precisos. Els procediments sense problemes són més barats, són fàcilment tolerables, però permeten determinar-houn procés patològic al cos només amb l'absència total o una disminució significativa dels enzims pancreàtics.
La prova directa de la sonda secretina-colecistoquinina es considera l'estàndard d'or per diagnosticar la insuficiència pancreàtica exocrina. Aquesta tècnica es basa en l'estimulació de la secreció de les glàndules mitjançant la introducció de colecistoquinina i secretina, amb mostres posteriors del contingut duodenal amb un interval de temps de 10 minuts. Les mostres s'examinen per determinar la velocitat i l'activitat de la secreció pancreàtica, el nivell de zinc, bicarbonats, lactoferrina.
La sonda indirecta de Lund és similar al mètode anterior, però, la secreció de les glàndules s'estimula introduint aliments a la sonda.
La base de les tècniques sense sonda és la introducció al cos de determinades substàncies que poden interactuar amb els enzims pancreàtics a la sang i l'orina. L'estudi dels productes metabòlics d'aquesta interacció ofereix una oportunitat per avaluar les funcions exocrines de la glàndula. Les proves sense tub inclouen: pancreato-lauril, bentiramida, trioleic, iodolipol i altres.
És possible determinar el nivell d'activitat pancreàtica d'algunes maneres indirectes: pel nivell d'absorció dels aminoàcids plasmàtics pel pàncrees, mitjançant una anàlisi qualitativa del coprograma, determinant el volum de greix, tripsina i fecal. quimotripsina, elastasa-1 a les femtes.
Els mètodes instrumentals per diagnosticar la mal altia són: radiografia del peritoneu, TC, ressonància magnètica, ecografia de pàncrees, CPRE.
Tractament de la patologia
El tractament de la insuficiència pancreàtica exocrina sol ser complex. Inclou correcció de l'estat nutricional, teràpia substitutiva i etiotròpica, així com tractament simptomàtic. La teràpia etiotròpica té com a objectiu prevenir la progressió de la mort cel·lular de les glàndules. La modificació de l'estil de vida consisteix en l'exclusió del consum d'alcohol i el tabaquisme. També es preveu augmentar la quantitat de proteïnes a la dieta, reduir la quantitat de greix i prendre vitamines.
El principal mètode de tractament per a hores. La pancreatitis és una substitució enzimàtica (per a tota la vida). La indicació per a la teràpia de reemplaçament enzimàtic és l'esteatorrea amb una pèrdua de més de 15 g de greix al dia, una deficiència proteica-energètica progressiva.
Les preparacions d'enzims microgranulars en closques resistents a l'àcid i en càpsules de gelatina, que es dissolen a l'estómac, proporcionen les condicions per a la barreja uniforme dels grànuls del fàrmac amb els aliments. Les dosis d'aquests fàrmacs es seleccionen individualment i depenen de la gravetat de la mal altia, l'activitat de la secreció pancreàtica.
