El procediment de transfusió de sang (transfusió de sang, plasma) no es pot prendre a la lleugera. Perquè la manipulació aporti el benefici terapèutic esperat, és important escollir el material de donant adequat i preparar el receptor.
L'èxit d'aquesta manipulació depèn d'una sèrie de factors insubstituïbles. Un paper important el juga l'exhaustivitat de l'avaluació preliminar de les indicacions d'hemotransfusió, la correcta fase de l'operació. Malgrat el desenvolupament de la transfusiologia moderna, és impossible excloure amb absoluta certesa el risc d'aquesta conseqüència de la transfusió de plasma sanguini com a resultat fatal.
Una breu història de la manipulació
A Moscou, des de 1926, funciona el Centre Nacional d'Investigació d'Hematologia, el principal centre científic de Rússia. Resulta que els primers intents de transfusió de sang es van registrar a l'edat mitjana. La majoria d'ells no van tenir èxit. La raó d'això es pot anomenar la quasi total manca de coneixements científics en l'àmbit de la transfusiologia i la impossibilitat d'establir una filiació de grup i Rh.
La transfusió de plasma sanguini en cas d'incompatibilitat d'antígens està condemnada a la mort del receptor, per això avui els metges han abandonat la pràctica d'introduir sang sencera a favor de la implantació dels seus components individuals. Aquest mètode es considera més segur i més eficient.
Riscos per al destinatari
Fins i tot si una transfusió de sang és una mica semblant a la introducció de solució salina o medicaments per degoteig, aquest procediment és més complicat. L'hemotransfusió és una manipulació equivalent al trasplantament de teixit viu biològic. Els materials implantables, inclosa la sang, contenen molts components cel·lulars heterogenis que porten antígens, proteïnes i molècules estranyes. Un teixit perfectament combinat en cap cas serà idèntic als teixits del pacient, de manera que el risc de rebuig és sempre present. I en aquest sentit, la responsabilitat de les conseqüències de la transfusió de plasma sanguini recau únicament sobre les espatlles d'un especialista.
Qualsevol intervenció comporta riscos que no depenen de la qualificació del metge o de la preparació prèvia del procediment. Al mateix temps, en qualsevol etapa de la transfusió de plasma (mostra o infusió directa), l'actitud superficial del personal mèdic davant la feina, les presses o la manca d'un nivell de qualificació suficient és inacceptable. En primer lloc, el metge ha d'assegurar-se que aquesta manipulació és indispensable. Si hi ha una indicació de transfusió de plasma, el metge ha d'assegurar-se que s'han esgotat totes les teràpies alternatives.
Qui necessita transfusió de sang
Aquesta manipulació té objectius clars. En la majoria dels casosla infusió de material donant es deu a la necessitat de reposar la sang perduda en cas d'hemorràgia extensa. A més, la transfusió de sang pot ser l'única manera d'augmentar els nivells de plaquetes per millorar els paràmetres de coagulació. En base a això, les indicacions per a la transfusió de plasma sanguini són:
- pèrdua de sang mortal;
- estat de xoc;
- anèmia greu;
- preparació per a una intervenció quirúrgica planificada, suposadament acompanyada d'una pèrdua de sang impressionant i realitzada amb aparells de circulació artificial (cor, cirurgia vascular).
Aquestes lectures són absolutes. A més d'ells, la sèpsia, les mal alties de la sang, la intoxicació química del cos poden servir com a motiu de transfusió de sang.
Transfusió per a nens
No hi ha restriccions d'edat per a la transfusió de sang. Si és objectivament necessari, la manipulació també es pot prescriure a un nounat. La transfusió de plasma a una edat primerenca té indicacions similars. A més, a l'hora d'escollir un mètode de tractament, la decisió a favor de la transfusió de sang es pren en cas de progressió ràpida de la mal altia. En els nadons, les transfusions de sang poden ser causades per icterícia, un fetge o melsa engrandit o un augment dels glòbuls vermells.
El principal argument a favor d'aquesta manipulació és l'índex de bilirubina. Per exemple, si en un nounat supera els 50 µmol/l (es pren material per a la investigacióde la sang del cordó umbilical), comencen a controlar de prop l'estat del nadó, ja que aquesta violació indica la necessitat d'introduir sang de donant en un futur proper. Els metges controlen no només els indicadors de la bilirubina, sinó també la taxa de la seva acumulació. Si supera significativament la norma, es prescriu al nen una transfusió de sang.
Contraindicacions
La identificació de contraindicacions és un pas igualment important en el procés de preparació del procediment. Segons les regles de transfusió de plasma sanguini, els principals obstacles a aquesta manipulació inclouen:
- insuficiència cardíaca;
- infart de miocardi recent;
- cardiopatia isquèmica;
- defectes cardíacs congènits;
- endocarditis bacteriana;
- crisi hipertensiva;
- accident cerebrovascular agut;
- síndrome tromboembòlic;
- edema pulmonar;
- glomerulonefritis en l'etapa d'exacerbació;
- insuficiència hepàtica i renal;
- Tendència a ser al·lèrgic a molts irritants;
- asma bronquial.
En alguns casos, quan la transfusió és l'única manera de salvar la vida del pacient, es poden ignorar les contraindicacions individuals. Al mateix temps, els teixits del receptor i del donant s'han de sotmetre a moltes proves per tal de confirmar la compatibilitat. La transfusió de plasma també ha d'anar precedida d'un diagnòstic complet.
Donar sang per a al·lèrgics
Per a una persona que pateix reaccions al·lèrgiques, s'apliquen regles diferents per a la transfusió de plasma. Immediatament abansmanipulació, el pacient s'ha de sotmetre a un curs de teràpia desensibilitzant. Per a això, s'administra clorur de calci per via intravenosa, així com antihistamínics Suprastin, Pipolfen i preparats hormonals. Per reduir el risc d'una resposta al·lèrgica a un biomaterial estrany, s'injecta al receptor la quantitat mínima de sang necessària. Aquí l'èmfasi no es posa en els indicadors quantitatius, sinó en els seus indicadors qualitatius. Només queden al plasma aquells components que no tenen el pacient per a la transfusió. Al mateix temps, el volum de líquid es reomple amb substituts de la sang.
Biomaterial per a transfusió
Com a líquid de transfusió es pot utilitzar:
- donació de sang sencera, que és extremadament rara;
- massa d'eritròcits que conté poca quantitat de leucòcits i plaquetes;
- massa de plaquetes, que no es pot emmagatzemar durant més de tres dies;
- plasma fresc congelat (s'utilitza la transfusió en cas d'infecció complicada per estafilococ, tètanus, cremades);
- components per millorar el rendiment de la coagulació.
La introducció de sang sencera sovint no és pràctica a causa de l' alt consum de biomaterial i el major risc de rebuig. A més, el pacient, per regla general, necessita components específics que f alten, no té sentit "carregar-lo" amb cèl·lules estranyes addicionals. La sang sencera es transfon principalment durant la cirurgia a cor obert, així com en casos d'emergència amb pèrdua de sang que amenaça la vida. La introducció del medi de transfusió es pot dur a terme de diverses maneres:
- Reposició intravenosa dels components sanguinis que f alten.
- Transfusió d'intercanvi: part de la sang del receptor es substitueix per teixit líquid del donant. Aquest mètode és rellevant per a la intoxicació, mal alties acompanyades d'hemòlisi, insuficiència renal aguda. La transfusió més habitual és el plasma fresc congelat.
- Autohemotransfusió. Implica la infusió de la pròpia sang del pacient. Aquest líquid es recull durant el sagnat, després de la qual cosa es neteja i conserva el material. Aquest tipus de transfusió de sang és rellevant per als pacients amb un grup poc freqüent en què hi ha dificultats per trobar un donant.
Sobre la compatibilitat
La transfusió de plasma o sang sencera implica l'ús de materials del mateix grup, que coincideixen amb l'afiliació Rh. Però, com sabeu, cada regla té una excepció. Si no hi ha teixit donant adequat, en cas d'emergència, els pacients del grup IV poden injectar sang (plasma) de qualsevol grup. En aquest cas, és important observar només la compatibilitat dels factors Rh. Una altra característica interessant és la sang del grup I: per als pacients que necessiten reposar el volum d'eritròcits, 0,5 l d'aquest teixit líquid pot substituir 1 litre d'eritròcits rentats.
Abans de l'inici del procediment, el personal ha de vetllar per la idoneïtat del medi de transfusió, comprovar la data de caducitat del material, les seves condicions d'emmagatzematge i l'estanquitat del recipient. També és important avaluar l'aspecte de la sang (plasma). Si hi ha escates al líquid,impureses estranyes, circumvolucions, una pel·lícula a la superfície, és impossible injectar-la al recipient. Abans de la manipulació directa, l'especialista ha de tornar a aclarir el grup i el factor Rh de la sang del donant i del pacient.
Preparació per a la transfusió
El tràmit comença amb tràmits. En primer lloc, el pacient ha de familiaritzar-se amb els possibles riscos d'aquesta manipulació i signar tots els documents necessaris.
El següent pas és realitzar un estudi inicial del grup sanguini i del factor Rh segons el sistema ABO mitjançant coliclons. La informació rebuda es registra en un diari de registre especial de la institució mèdica. A continuació, la mostra de teixit extreta s'envia al laboratori perquè els antígens aclareixin els fenotips sanguinis. Els resultats de l'estudi s'indiquen a la portada de la història clínica. Per als pacients amb antecedents de complicacions de transfusió de plasma o altres components sanguinis, així com per a dones embarassades i nounats, el medi de transfusió es selecciona individualment al laboratori.
El dia de la manipulació, es pren sang del receptor d'una vena (10 ml). La meitat es col·loca en un tub amb anticoagulant, i la resta s'envia a un recipient per a una sèrie de proves i mostres biològiques. Quan es transfonen plasma o qualsevol altre component sanguini, a més de comprovar segons el sistema ABO, es prova la compatibilitat individual del material mitjançant un dels mètodes:
- conglutinació amb poliglucina;
- conglutinació amb gelatina;
- reacció indirecta de Coombs;
- reaccions a l'avió a temperatura ambient.
Aquests són els principalstipus de mostres que es realitzen durant la transfusió de plasma, sang sencera o els seus components individuals. Altres proves s'assignen al pacient a criteri del metge.
Al matí no es pot menjar res per als dos participants en el procediment. La transfusió de sang, plasma es realitza a la primera meitat del dia. Es recomana al receptor que netegi la bufeta i els intestins.
Com funciona el procediment
L'operació en si no és una intervenció complexa que requereixi un equip tècnic seriós. Per a la transfusió d'intercanvi, es punxen els vasos subcutanis de les mans. Si hi ha una transfusió llarga, s'utilitzen artèries grans: la jugular o la subclàvia.
Abans de procedir a la infusió directa de sang, el metge no ha de tenir el més mínim dubte sobre la qualitat i idoneïtat dels components implantats. Assegureu-vos de realitzar una inspecció detallada de l'envàs i la seva estanquitat, la correcció dels documents que l'acompanyen.
El primer pas en la transfusió de plasma sanguini és una única injecció de 10 ml de medi de transfusió. El líquid s'injecta al torrent sanguini del receptor lentament, a una velocitat òptima de 40-60 gotes per minut. Després de la infusió de la prova de 10 ml de sang del donant, es controla l'estat del pacient durant 5-10 minuts. La mostra biològica es repeteix dues vegades.
Els signes perillosos que indiquen la incompatibilitat dels biomaterials del donant i del receptor són la respiració sobtada, l'augment de la freqüència cardíaca, l'envermelliment greu de la pell de la cara, la baixada de la pressió arterial, l'ofec. En el cas que talels símptomes detenen la manipulació i proporcionen immediatament al pacient l'assistència mèdica necessària.
Si no s'han produït canvis negatius, procediu a la part principal de la transfusió de sang. Simultàniament a la ingesta de components sanguinis al cos humà, cal controlar la temperatura del seu cos, realitzar un seguiment cardiorespiratori dinàmic i controlar la diuresi. La velocitat d'administració de sang o dels seus components individuals depèn de les indicacions. En principi, es permet l'administració de raigs i degoteig a una velocitat d'unes 60 gotes cada minut.
Durant una transfusió de sang, un coàgul de sang pot aturar l'agulla. En aquest cas, no podeu empènyer el coàgul a la vena. Se suspèn el procediment, s'elimina l'agulla trombosada del vas sanguini i se substitueix per una de nova, que ja s'insereix en una altra vena i es restableix el flux de teixit líquid.
Després de la transfusió
Quan tota la quantitat necessària de sang donada entra al cos del pacient, es deixa una mica de sang (plasma) al recipient i es guarda durant dos o tres dies a la nevera. Això és necessari en cas que el pacient desenvolupi de sobte complicacions posttransfusió. El fàrmac revelarà la seva causa.
La informació bàsica sobre la manipulació es registra a la història clínica. Els documents indiquen el volum de sang injectada (els seus components), la composició, el resultat de les proves preliminars, el moment exacte de la manipulació, una descripció del benestar del pacient.
Després del procediment, el pacient no s'ha d'aixecar immediatament. Les properes hores s'haurà de passar ajagut. Perdurant aquest temps, el personal mèdic ha de controlar acuradament el batec del cor i els indicadors de temperatura. Un dia després de la infusió, el receptor fa anàlisis d'orina i sang.
La més mínima desviació en el benestar pot indicar reaccions negatives imprevistes del cos, rebuig del teixit donant. Amb un augment de la freqüència cardíaca, una forta disminució de la pressió i dolor al pit, el pacient es trasllada a la unitat de cures intensives o a la unitat de cures intensives. Si, en les properes quatre hores després de la transfusió de plasma o altres components sanguinis, la temperatura corporal del receptor no augmenta i els indicadors de pressió i pols es troben dins dels límits normals, podem parlar d'una manipulació exitosa.
Quines poden ser les complicacions
Subjecte a l'algorisme correcte i a les regles de transfusió de sang, el procediment és absolutament segur per als humans. El més petit error pot costar una vida humana. Així, per exemple, quan l'aire entra a través del lumen dels vasos sanguinis, es pot desenvolupar una embòlia o una trombosi, que es manifesten per trastorns respiratoris, cianosi de la pell i una forta caiguda de la pressió arterial. Aquestes condicions requereixen una reanimació d'emergència, ja que són mortals per al pacient.
Les complicacions posteriors a la transfusió esmentades més amunt són extremadament poques vegades mortals i sovint representen una reacció al·lèrgica als components del teixit donant. Els antihistamínics ajuden a fer front a aquests problemes.
Una complicació més perillosa amb conseqüències fatals,és la incompatibilitat de la sang per grup i Rh, com a resultat de la qual es produeix la destrucció dels glòbuls vermells, es produeix una fallada múltiple d'òrgans i la mort del pacient.
La infecció bacteriana o viral durant el procediment és una complicació relativament rara, però encara no es pot descartar completament la seva possibilitat. Si el medi de transfusió no es va emmagatzemar en condicions de quarantena i no es van observar totes les regles d'esterilitat durant la seva preparació, encara hi ha un risc mínim d'infecció per hepatitis o VIH.
