Aproximadament el cinc per cent de tots els casos de mal alties ginecològiques són diagnosticats pels metges com "esclerocistosi ovàrica". No totes les dones s'imaginan què és, així que moltes perceben aquest diagnòstic com una condemna d'esterilitat. De fet, aproximadament un terç dels que han estat diagnosticats amb aquesta patologia no poden tenir els seus propis fills. Però la resta tenen moltes possibilitats de curar-se i donar a llum un nadó sa.
La esclerocistosi dels ovaris té un altre nom: síndrome de Stein-Leventhal, perquè va ser descrita per primera vegada per dos ginecòlegs nord-americans: Irving Stein i Michael Leventhal. Això va passar l'any 1935. Durant els següents vuitanta anys, es va estudiar a fons la patogènesi de la mal altia, es van desenvolupar mètodes per al seu tractament i diagnòstic, però els científics encara no coneixen totes les causes de la seva aparició.
Si t'han fet un diagnòstic tan decebedor i realment vols tenir fills, no cal desesperar-te. En el nostre article intentarem explicar-ho totel més important de l'esclerocistosi ovàrica i com tractar-la.
Com funcionen els ovaris saludables
Per entendre millor com es relacionen l'esclerocistosi ovàrica i l'embaràs, cal saber com estan disposats aquests òrgans i com funcionen si no hi ha patologia. Els ovaris són òrgans reproductors femenins aparellats. Es poden representar com una mena de sacs plens de matèria cerebral. Les parets dels ovaris estan revestides amb una capa de teixit conjuntiu dens, sobre la qual hi ha una capa de substància cortical. Té una estructura complexa i una importància. És en aquesta capa on es formen els fol·licles, elements estructurals específics en els quals es desenvolupen els ous. Els fol·licles, anomenats primaris, en una quantitat aproximadament d'un a dos milions, es col·loquen al cos de cada nena en l'etapa fetal. Al llarg de la vida, a partir del període de la pubertat i acabant amb el període de la menopausa, es van consumint gradualment, i ja no se'n formen de nous. Per tant, arriba l'hora en què s'esgota l'oferta.
Això gairebé mai no passa en dones en edat fèrtil, de manera que l'absència de fol·licles no pot ser la causa de la infertilitat. Una altra cosa és que de vegades hi ha fracassos en la seva maduració gradual. Per tant, són els culpables del fet que no es produeixi l'embaràs desitjat. A més, el desenvolupament inadequat dels fol·licles en el cent per cent dels casos condueix a mal alties ginecològiques, sense tractament de les quals les dones augmenten el risc de trombosi, tromboflebitis, diabetis, infart, maligne.formacions a les glàndules mamàries.
Com apareix un quist d'ovari i què té a veure amb l'embaràs
Quan les noies maduren sexualment, el procés de maduració dels fol·licles primaris, que fins ara sembla que estan dormint, comença a funcionar al seu cos. Aquest procés és sempre cíclic. En cada cicle, fins a uns 15 fol·licles "es desperta". Aquests, sota la influència de l'hormona FSH produïda per la glàndula pituïtària, comencen a créixer, augmentant de diàmetre de 50 a 500 micres. Durant aquest període, s'hi forma líquid fol·licular i en el més gran apareix una cavitat. Aquest fol·licle es torna dominant, creix fins a 20 mil·límetres, sobresurt. Un òvul es desenvolupa ràpidament al seu interior. Els fol·licles restants del grup dels "despertats" moren un per un i es dissolen. Si tot va segons les regles, el sistema endocrí comença a funcionar al cos femení. Com a resultat, es produeixen les hormones estrògens, progestina i andrògens, que afecten la maduració posterior del fol·licle dominant. Sota l'acció de l'hormona luteïnitzant (luteotropina, lutropina, abreujada com a LH), es trenca, l'ou d'ella entra a la trompa de Fal·lopi i es converteix en un cos luti i es dissol gradualment.
Si no es produeix la ruptura, l'òvul no alliberat renaix i apareix un quist ovàric de la mida d'una cirera en lloc del fol·licle. Els dels fol·licles "despertats" que no van tenir temps de morir també es converteixen en quists, només de mida més petita. Un quist format a partir d'un fol·licle de vegades creix a una mida important (40-60 mil·límetres), però al mateix temps potno mostris. Només en alguns casos, els pacients es queixen de dolor a la regió de l'ovari. Després que la producció d'hormones de la dona es normalitzi, es resol lentament. Si es restableix l'ovulació en una dona, el quist fol·licular present a l'ovari en aquell moment no impedeix l'embaràs, però si aquest quist ha crescut fins a una mida de 90 mil·límetres, s'ha d'extirpar quirúrgicament.
Causes de la mal altia
Els científics saben amb detall com es forma l'esclerocistosi ovàrica. Les raons d'aquest fenomen encara no s'han establert amb precisió, només hi ha supòsits. Atès que les hormones tenen un paper important en el desenvolupament normal del fol·licle i en l'alliberament de l'òvul, els trastorns hormonals, i en particular la fallada en el mecanisme de la síntesi d'estrògens, es consideren la principal causa de l'esclerocistosi ovàrica. Les causes següents dels trastorns hormonals s'anomenen:
- herència;
- anomalies en l'estructura dels gens;
- alteracions del sistema hipòfisi-ovari;
- trauma psíquic;
- complicacions després de l'avortament;
- mal alties infeccioses i ginecològiques;
- complicacions després del part;
- canvis en les funcions de l'escorça suprarenal.
Símptomes clínics
Desafortunadament, només és possible detectar l'esclerocistosi ovàrica en una noia amb l'inici de la pubertat. Els símptomes en aquesta etapa són borrosos i consisteixen principalment en irregularitats menstruals. Però aquest fenomen pot tenir moltes altres raons, no relacionades ambmal altia ovàrica, fins a una mala alimentació i trastorns nerviosos. A l'edat de vint anys, un màxim de vint-i-cinc anys, les noies tenen símptomes més definits d'esclerocistosi ovàrica. El principal segueix sent una violació de la ciclicitat i la naturalesa de la menstruació (en el 96 per cent dels pacients). Més sovint hi ha retards llargs en la menstruació (uns sis mesos o més) o quantitats massa petites de secreció (síndrome hipomenstrual). Molt menys sovint, els pacients es queixen de la durada i la profusió de la menstruació.
Altres símptomes que suggereixen una esclerocistosi ovàrica són els següents:
- hirsutisme (aproximadament el 90 per cent dels pacients tenen pèl al voltant dels mugrons, l'esquena, l'abdomen, la barbeta i per sobre del llavi);
- sobrepès (70 per cent dels pacients);
- calvície i acne a la cara (no es produeix en més del 40 per cent dels casos);
- alguns canvis en les proporcions corporals;
- alteracions en el funcionament del sistema nerviós;
- síndrome astènica;
- augment de l'ovari (detectat per un ginecòleg durant l'examen).
A més, algunes dones poden experimentar símptomes comuns a moltes mal alties: dolor a la part baixa de l'abdomen, malestar, fatiga inexplicable.
Estudis de laboratori
En funció dels signes externs, només se sospita l'esclerocistosi ovàrica i el diagnòstic final es fa després d'exàmens addicionals. Aquests són:
- anàlisi de sang per a la testosterona (generalment hauria d'estar a 1,3 ng/ml, gratuït en dones menors de 41 anys - dins de 3,18 ng/ml ifins a 59 anys - no més de 2,6 ng/ml);
- anàlisi de sensibilitat a la glucosa, sucre en sang i triglicèrids;
- colpocitograma (el material es pren de la vagina, les dades de l'anàlisi mostren si hi ha o no ovulació, així com la correspondència dels índexs de colpocitograma amb l'edat de la pacient i la fase del seu cicle menstrual);
- raspat endometrial (permet jutjar les disfuncions dels ovaris);
- control dels canvis en la temperatura corporal basal;
- proves per a algunes hormones tiroïdals, pituïtàries i ovàriques (LH, FSH, PSSH, prolactina, cortisol, 17-hidroxiprogesterona);
- que determina la quantitat d'excreció d'estrògens.
Ara, els pacients poden realitzar de manera independent una prova senzilla que els permet sospitar formacions d'ovari quístic. Això requerirà un microscopi (es pot comprar a les farmàcies). Al matí, només despertar-se i encara no haver menjat ni begut res, cal posar una gota de saliva sobre un got de laboratori i deixar-lo assecar. Durant l'ovulació, el nivell d'estrògens sempre augmenta, cosa que, al seu torn, canvia la composició de la saliva. Si hi ha ovulació, la mostra de saliva sota el microscopi estarà en forma de fulles de falguera, i si no hi ha ovulació, en forma de punts.
Diagnòstic de maquinari
Per regla general, per a un diagnòstic precís i final, els pacients reben un examen complex amb equip mèdic.
El mètode més suau i absolutament indolor és l'ecografia.diagnòstic d'esclerocistosi ovàrica. El procediment és transabdominal (a través de l'abdomen), transvaginal (el mètode més informatiu), transrectal (realitzat només en noies joves i dones grans).
Utilització d'ecografia per determinar la mida dels ovaris, la seva forma, estructura, el nombre de fol·licles que hi ha, el diàmetre dels quals és de fins a 8 mm, la presència o absència d'un fol·licle dominant, la presència o absència de l'ovulació, la presència de quists a l'ovari.
Un altre tipus d'examen és un pelveograma de gas que mostra desviacions de la mida normal dels ovaris i de l'úter.
Un dels tipus de diagnòstic més difícils és la laparoscòpia. Es realitza en un hospital sota anestèsia general. L'algorisme del procediment és el següent: el cirurgià fa una punxada a la paret peritoneal del pacient i introdueix un aparell que injecta diòxid de carboni al pacient per tal de crear volum al peritoneu i examinar millor els òrgans. A continuació, s'introdueix un laparoscopi al cos del pacient, que mostra l'estat dels ovaris a la pantalla. La laparoscòpia és el mètode de diagnòstic més precís, però després una dona necessita un període de rehabilitació.
Tractaments conservadors per a l'esclerocistosi ovàrica
Després d'un diagnòstic definitiu, en la majoria dels casos, una dona rep la medicació primer. El seu objectiu és restablir un cicle menstrual normal i reprendre l'ovulació. Com tractar l'esclerocistosi ovàrica, el ginecòleg decideix juntament amb l'endocrinòleg.
Si el pacient és obès, la pèrdua de pes és el primer pas del tractament. donadieta prescrita, exercici factible.
El segon pas és augmentar la captació d'insulina. Es prescriu metformina, que s'ha de prendre durant 3-6 mesos.
La tercera etapa és l'estimulació de l'ovulació. Comencen la teràpia amb el medicament més senzill: el clomifè. El curs inicial consisteix a prendre el fàrmac a una dosi de 50 mg a la nit, a partir del 5è dia del cicle durant 5 dies seguits. Si no hi ha resultat (menstruació), el clomifè es pren durant un mes. Si encara no s'obté l'efecte, la dosi s'augmenta a 150 mg al dia.
La següent etapa (en absència de dinàmiques positives) és el nomenament del medicament "Menogon". S'administra per via intramuscular i, al final del curs, es fan injeccions d'"Horagon". "Menogon" es pot substituir per "Menodin" o "Menopur".
Després de completar tot el curs, fan bioquímica de la sang i, en funció dels resultats de l'anàlisi (si no hi ha prou hormona LH), es prescriu Utrozhestan o Duphaston.
Paral·lelament, els metges estan intentant eliminar l'excés de pèl de la dona, en relació amb el qual se li prescriuen Ovosyston i Metronidazol.
La teràpia amb vitamines és un complement obligatori al curs.
Esclerocistosi dels ovaris: tractament quirúrgic
Si no s'observa l'ovulació en els tres mesos posteriors a la teràpia amb fàrmacs, se li prescriu cirurgia a la dona. Es fa de diverses maneres. Quina utilitzar depèn de la indicació de l'estat dels ovaris.
En l'etapa actual, hi ha els següents tipus d'operacions:
- cauterització de quists amblàser;
- demedulació (eliminació de la seva part mitjana a l'ovari);
- resecció en falca (extirpació de l'ovari de la part afectada en forma de falca);
- decorticació (el metge elimina la capa proteica transformada de l'ovari, perfora els fol·licles amb una agulla i els sutura les vores);
- electrocauteri (destrucció puntual a l'ovari de la zona on es produeixen massa hormones).
- osques (el seu cirurgià els fa fins a 1 cm de profunditat als llocs on els fol·licles brillen perquè puguin alliberar un ou quan maduren).
Previsions
Les dones que accepten qualsevol mètode ofert pels metges estan interessades en l'única pregunta: és possible quedar-se embarassada amb esclerocistosi ovàrica? Les estadístiques mostren que sense tractament, la infertilitat es diagnostica en el 90% dels casos. La teràpia farmacològica amb clomifè millora la funció ovàrica en el 90% de les pacients, però l'embaràs es produeix només en el 28% d'elles. És cert que, segons alguns informes, els resultats positius poden arribar al 80%.
El desavantatge del clomifè és que només és eficaç al principi de la mal altia o després de la cirurgia com a adjuvant.
El tractament amb fàrmacs més forts, com la "gonadotropina", segons les estadístiques, provoca l'ovulació en almenys el 28% dels pacients, un màxim del 97%. Al mateix temps, entre el 7 i el 65% de les dones queden embarassades.
Si l'esclerocistosi ovàrica es tracta quirúrgicament, s'observen resultats positius aproximadament amb la mateixa freqüència que amb la teràpia conservadora. Segons les estadístiques, després de la cirurgia d'ovari, el 70-80% de les dones tenen l'oportunitat de quedar embarassada.
Comentaris
Per a moltes dones, es converteix en una gran desgràcia que els diagnostiquin esclerocistosi ovàrica. Les opinions dels pacients sobre el tractament són molt diferents. Les píndoles van ajudar algú, la cirurgia va ajudar a algú i algú no va quedar embarassada, malgrat els mètodes utilitzats.
També hi ha una petita proporció de pacients que informen d'un embaràs sense cap tractament, tot i que no s'ha retirat el diagnòstic d'esclerocistosi ovàrica. Aquests resultats contraris són possibles a causa de les característiques individuals de cada persona i no s'han de prendre com a norma.
Però la majoria de les dones escriuen sobre la millora de la salut després del tractament a les revisions. Només uns pocs pacients informen que els seus períodes van tornar a la normalitat durant un curt període de temps, després del qual van haver de tornar a prendre medicaments hormonals.
Finalment, hi ha algunes revisions en què les dones observen l'aparició de dolor prolongat als ovaris i al peritoneu després del tractament amb cirurgia.
