La majoria de les vegades, la cirurgia per extirpar la bufeta en homes i dones es realitza en el context de la mal altia oncològica d'aquest òrgan. Si els processos cancerosos que van començar a les mucoses s'han estès a les parets musculars, està indicada la resecció. Actualment, entre altres patologies malignes, la localització a la bufeta és força freqüent, només lleugerament inferior a la degeneració de la glàndula pròstata. La mal altia es caracteritza per un curs latent. El primer símptoma que la fa sospitar són inclusions sagnants a l'orina.
Quan es mostra?
La cirurgia d'extirpació de la bufeta es recomana a aquells que, després d'una intervenció quirúrgica primària amb finalitats diagnòstiques, hagin rebut resultats histològics de laboratori que confirmin la propagació d'estructures cel·lulars atípiques fora de la mucosa. Si hi ha una penetració de zones degenerades al teixit muscular,es recomana treure l'òrgan tan aviat com sigui possible.
El motiu principal d'una operació per extirpar la bufeta és el risc de focus addicionals i zones afectades. La patologia es considera multifocal, si no s'extreu l'òrgan, s'acabarà manifestant a la seva altra zona. Si aquests processos han cobert el teixit muscular, la probabilitat de metàstasis s'estima en un 50%. Es pot sospitar la propagació del procés patològic si el pacient nota una violació de l'acte de micció, l'estudi mostra el creixement dels ganglis limfàtics pèlvics. És possible formar zones de renaixement en el sistema esquelètic, el fetge.
Característiques del cas
Abans d'iniciar una operació d'extirpació de la bufeta, el tumor ha d'estar clarament localitzat, especificant totes les característiques del procés patològic. Es mostra un estudi sistemàtic de l'estat del cos. Un esdeveniment instrumental obligatori és la TC de la cavitat abdominal, l'estèrnum i la zona pèlvica. Es recomana la gammagrafia per a l'examen de l'esquelet ossi. La tasca dels metges és determinar la ubicació de les metàstasis o excloure la seva presència. Si es detecten metàstasis, cal continuar el curs de quimioteràpia.
L'extirpació de la bufeta en dones, homes es realitza per eliminar el procés tumoral del cos. Els ganglis limfàtics s'eliminen de la regió pèlvica. Aquest esdeveniment té finalitats terapèutiques simultàniament i és necessari per aclarir la condició: s'envia una mostra de teixit per a un examen histològica.
Un deLes tasques de l'esdeveniment previst són proporcionar aquesta variant de desviació d'orina, en la qual es preservi la potència. En alguns casos, s'utilitza teixit de l'intestí prim per a això. La bombolla es pot reconstruir a partir dels teixits intestinals, és possible fer un dipòsit a partir de l'intestí prim. Es manté la possibilitat d'instal·lar un catèter.
A qui ho fan?
Si, com a part del tractament d'un tumor, l'extirpació de la bufeta sembla ser l'opció més eficaç i prometedora, primer s'avalua l'estat del pacient per aclarir si l'operació en un cas concret és possible i acceptable. Cal recordar la inoperabilitat d'alguns pacients amb càncer. Si es detecten processos cancerosos invasius, el tumor és prou gran, l'extirpació local no sembla factible, l'única opció és l'extirpació d'òrgans. Aquest esdeveniment està indicat si al pacient se li recomana un curs terapèutic combinat: cirurgia i quimioteràpia.
L'extirpació de la bufeta per càncer es considera una operació complexa, que requereix molt de temps i que requereix molta mà d'obra. El període de rehabilitació dura molt de temps. Això imposa una responsabilitat especial al metge que decideix aconsellar al pacient que accepti la intervenció. En avaluar les previsions, es té en compte la presència de mal alties cròniques: isquèmia, arítmia, ictus, diabetis. Un aspecte important és l'edat del pacient. La cirurgia només és possible si una persona té menys de 70 anys, el seu sistema renal funciona amb normalitat. Per als pacients majors d'aquesta edat, no es recomana la reconstrucció, ja que la gran majoria presenten debilitatesfínters, que en el futur provocaran incontinència urinària.
Com va?
El procediment d'extirpació de la bufeta requereix anestèsia general. Durant la intervenció, els metges eliminen directament la bombolla, eliminen els ganglis limfàtics de la zona pèlvica. En els homes se'ls mostra l'extirpació de les glàndules seminals i de la pròstata. Si l'erecció del pacient era normal abans de la intervenció, els metges prenen mesures per preservar la fibra nerviosa responsable d'això. Si el procediment es realitza a una dona, normalment es recomana eliminar l'úter i els ovaris. Com mostren les estadístiques, és aquí on les metàstasis es detecten amb més freqüència en processos malignes localitzats a la bufeta.
Un cop finalitzada la resecció, cal triar la millor manera de desviar l'orina. L'urètre es pot fusionar a la paret abdominal o donar lloc a una nova bufeta reconstruïda a partir dels teixits intestinals. Es tria una opció específica en funció de les característiques del procediment d'extirpació de la bufeta per càncer. Tenen en compte l'edat que té una persona, en quina condició es troba, en quines intervencions quirúrgiques es van traslladar prèviament. Un aspecte important és la presència de patologies intestinals. Sovint, fins i tot abans de l'operació, el metge, juntament amb el client, decideixen la millor opció.
Resecció: abans, durant i després
Abans de començar l'extirpació de la bufeta, el pacient ha d'estar preparat per a la intervenció. Assigna un curs de laxants per netejar el tracte intestinal. Per regla general, això és suficient. La durada de l'operació en si varia unes cinc hores, possibleLes desviacions solen ser en una hora amunt i avall. Un cop finalitzat l'esdeveniment, el pacient és traslladat a la unitat de cures intensives, destinada a persones que acaben de ser operades, on es fa un seguiment de l'estat com a mínim durant un dia. El període de recuperació inicial implica la infusió intravenosa d'analgèsics i altres fàrmacs necessaris en un cas concret.
Uns dies després de l'extirpació de la bufeta, el tracte intestinal torna a la normalitat. Una setmana després de l'esdeveniment, els stents temporals s'han de retirar del cos del pacient. Al cap d'una setmana més o una i mitja, la persona és donada d' alta d'aquest departament. Si el pacient va rebre una bufeta reconstruïda, se li mostra una segona cita després de deu dies; els catèters temporals s'han de treure del cos.
Rehabilitació
Com se sap a partir d'estudis estadístics, després de l'extirpació d'un tumor de bufeta, acompanyada de la reconstrucció de l'òrgan extirpat, fins a un 95% dels pacients normalment poden controlar la micció durant el dia. Es necessiten diversos mesos per desenvolupar habilitats de control a qualsevol hora del dia. El percentatge principal de pacients que s'han sotmès a procediments quirúrgics domina amb èxit les habilitats de control de la bufeta, independentment de l'hora del dia.
La funció erèctil està determinada en gran mesura per la potència del pacient abans de la intervenció. Els aspectes importants seran l'edat i les característiques de l'esdeveniment. En alguns casos no és possible eliminar la bufeta de manera que es mantingui el sistema nerviósen estat original. Si no fos possible salvar els nervis, després de l'extirpació de la bufeta, l'home no tindrà el poder sexual desitjat.
Diagnòstics i tractament: característiques del problema
Invasiu és un procés tan cancerós, en el qual els canvis patològics cobreixen no només les membranes mucoses de l'òrgan, sinó també les capes situades sota d'elles, inclòs el múscul. En el quadre diagnòstic del pacient, el diagnòstic es registrarà amb estadi T2 o més. Aquesta mal altia requereix un tractament intensiu del pacient. La resecció és actualment l'únic mètode fiable que dóna resultats relativament bons. L'operació ajuda a controlar el cas, reduir el risc de recaiguda. El nom oficial de la cirurgia d'extirpació de la bufeta és cistectomia radical.
Es recomana l'operació si s'estableix un procés cancerós invasiu, i es detecten metàstasis o no, o només regionals, les que es poden extirpar durant l'operació. En alguns casos, l'extirpació de la bufeta en homes, dones es practica si s'estableixen processos cancerosos superficials. La resecció està indicada si s'ha realitzat una cirurgia transuretral, després de la qual s'han produït diverses recaigudes. Poden prescriure un esdeveniment en cas d'una gran àrea de lesions i la propagació del procés patològic a la zona prostàtica de la uretra.
Diagnòstics i pacients
De vegades, l'extirpació de la bufeta en homes, dones està indicada en el context del càncer pla. La cirurgia està indicada si no es va donar tractament immune intravesical, enfocament de quimioteràpiaresultat desitjat.
Aquest tipus d'intervenció és útil en T1, una etapa inicial del procés maligne, sota la condició de baixa diferenciació de cèl·lules degenerades. Per a aquesta mal altia, el risc de recurrència es valora com a alt.
Quan el càncer es diagnostica en una fase tardana, la resecció es pot utilitzar per millorar l'estat del pacient, reduir el dolor i millorar la qualitat de vida. L'esdeveniment té com a objectiu eliminar els principals símptomes: necessitat freqüent d'orinar, sagnat. La mesura es considera pal·liativa.
Intervenció per preservar els nervis
Els homes s'interessen més sovint en aquesta operació. En un percentatge impressionant de casos, l'extirpació de la bufeta s'associa a un mal funcionament dels feixos de fibres nervioses i vasos sanguinis que alimenten els òrgans reproductors, i després de l'operació el pacient es torna impotent. Si la funció erèctil era bona abans de l'esdeveniment, el pacient sol estar interessat a mantenir-la. La intervenció recomanada serà similar en molts aspectes a una prostatectomia que preserva els nervis.
A més de l'aspecte òbviament positiu de preservar el sistema nerviós, hi ha la possibilitat de conseqüències indesitjables: l'eliminació de la bufeta en els homes pot no donar la cura desitjada, augmenta la probabilitat que els focus de degeneració atípics quedin al cos.. Una operació que permet mantenir normal el sistema nerviós dels òrgans reproductors empitjora automàticament significativament el pronòstic del cas. Els metges, quan seleccionen persones per a aquesta intervenció, estan obligats a avaluar totes les característiques de la mal altia de la manera més responsable possible. Mantenir-se nervióssistema és possible si els processos oncològics invasius es localitzen a la regió posterior, lateral o en el pla trigonal. En absència d'un procés invasiu i la necessitat d'extirpar la bufeta en el fons del càncer, la preservació del nervi durant la cirurgia bilateral és possible si la patologia es localitza a la cúpula de la bufeta, la paret al davant.
La responsabilitat és la clau de l'èxit
Tant abans com després de l'operació d'extirpació de la bufeta, al pacient se li mostra un curs de tractament especialitzat. La radioteràpia, el tractament químic abans de l'esdeveniment es realitza per reduir la mida de la neoplàsia, reduir el volum de teixits que cal eliminar del cos. Després de la intervenció, es pren la decisió de continuar aquest tractament, centrant-se en les característiques del cas.
El tractament farmacològic neoadjuvant seguit de resecció total s'ha fet cada cop més comú en els últims anys. Molts assenyalen que aquest enfocament és un dels més prometedors. Tenint en compte les conseqüències de l'eliminació de la bufeta, la probabilitat de recurrència i altres problemes tècnics, molts coincideixen que és aquest format el que es reconeixerà com l'enfocament estàndard per als processos oncològics invasius a la bufeta en un futur proper. Els estudis han demostrat clarament que la combinació de la quimioteràpia preliminar amb la resecció radical posterior augmenta significativament la supervivència, i la diferència és especialment clara entre els pacients en els quals es va detectar càncer en els estadis T3, T4.
Característiques de les mesures de suport
De vegades un metgeavaluar l'estat (per exemple, després de l'extirpació de l'úter) de la bufeta afectada per processos oncològics, recomana que el pacient accepti un curs de radiació. Aquest tipus de tractament abans de la cirurgia generalment té poc efecte sobre els resultats de la resecció. La teràpia augmenta la probabilitat de complicacions durant la cirurgia, complica la formació d'un dipòsit per a l'orina, si es decideix utilitzar teixits intestinals per a això. Si la radioteràpia anterior era l'inici estàndard del curs, recentment només s'ha recorregut si hi ha indicacions estrictes.
Com es pot comprovar a partir de les revisions mèdiques, l'extirpació de la bufeta és un esdeveniment de major complexitat, per la qual cosa és important examinar acuradament l'estat del pacient. Cal, si és possible, millorar la salut del pacient, en la mesura que sigui realista, en funció de les condicions inicials. Si un pacient té diabetis, hipertensió crònica, anèmia o una altra mal altia, és important compensar de manera responsable la patologia. Un mes abans de l'operació, l'alcohol i els productes del tabac estan totalment exclosos. Això millorarà l'estat del cos, reduirà la probabilitat de complicacions a causa de l'anestèsia.
Tracte intestinal: per què és tan important preparar-se?
Si es preveu realitzar una resecció de manera que, com a conseqüència d'aquesta, es restitueixi una bufeta dels teixits intestinals a l'organisme, és important prendre la preparació per a la intervenció de manera especialment responsable.. Els intestins han d'estar tan nets com sigui possible. Tres dies abans de l'acte programat, comencen a menjar líquidproductes, pastís. 36 hores abans de la intervenció, s'ha de beure aigua, però no utilitzar productes lactis. Es permeten els sucs. Durant un dia es demostra que pren laxants, posa't un ènema.
Les mesures de neteja impliquen l'exclusió de la microflora patològica - descontaminació. Per això, al pacient se li prescriuen compostos antibacterians actius a la llum intestinal. Aquesta teràpia us permet destruir completament les formes de vida microscòpiques.
La seguretat primer
Cal informar al metge atenent, i abans de l'operació, al responsable de l'alleujament del dolor i al cirurgià, si una persona està prenent vitamina E, aspirina o preparats que la contenen, si el pacient ha utilitzat Plavix o Agrenox, així com medicaments similars que debiliten la capacitat de coagulació de la sang. Una o dues setmanes abans de l'operació planificada, el pacient hauria de deixar d'utilitzar aquests fàrmacs perquè la probabilitat d'hemorràgia no desitjada sigui mínima. Si és impossible eliminar completament els medicaments, reduïu-ne les dosis al mínim possible.
Qualsevol intervenció quirúrgica que afecti la zona pèlvica està associada a un alt risc de complicacions causades per la formació de coàguls de sang. Per reduir el risc de conseqüències no desitjades, el pacient reben medicaments d'heparina de baix pes molecular com a mesura preventiva el dia abans. A més, la zona de l'engonal s'afaita per minimitzar les possibilitats d'infecció. L'absència de cabell millora significativament la capacitat de mantenir l'esterilitat.
I la vigília de l'operació, i el matí abans, el pacientaliments i begudes estan estrictament contraindicats. Si es descuida aquesta regla, l'anestèsia pot provocar complicacions greus. L'esdeveniment obliga al pacient a rebre anestèsia general. Durant el període de manipulació, una persona no recupera la consciència i la ventilació dels pulmons es proporciona connectant-se a un aparell respiratori. Per minimitzar els perills, hauríeu de confiar la vostra salut en una clínica amb equipament modern. En aquest cas, no hi ha dubte que tots els indicadors de rendiment dels sistemes i òrgans interns es llegiran de manera oportuna i precisa.
Característiques
En alguns casos, es recomana l'anestèsia epidural per millorar l'eficàcia de l'anestèsia general. Per a la seva implementació, es col·loca un catèter a la part posterior. Aquest tipus d'anestèsia ajuda a alleujar les molèsties tant durant el període de procediments quirúrgics com durant diversos dies després.
En una clínica fiable, totes les activitats relacionades amb l'anestèsia són implementades per un anestesista altament qualificat. Aquest metge també pot estar qualificat com a reanimador. Abans de començar la intervenció quirúrgica, l'especialista examina el pacient, discuteix les característiques de l'anestèsia que s'està realitzant, informa de tots els riscos, possibles conseqüències indesitjables. Només si el pacient els coneix i accepta les condicions, que confirma amb la seva signatura en un formulari especial, el cirurgià comença a treballar. Sovint, al vespre del dia anterior a l'operació, el pacient reben sedants. Ajuda a desfer-se de la tensió, l'estat mental es torna méscòmode.
Aspectes tècnics del funcionament
El primer pas de les manipulacions quirúrgiques és l'ajuda anestèsica. El metge instal·la i depura equips que llegeixen funcions importants del rendiment del cos. Un cop establert el control, el pacient es col·loca sobre la taula d'operacions. En aquest moment, la persona ja està adormida. Els homes solen ser operats, estirats d'esquena. Per treballar amb dones, la posició òptima del client és la litotomia. La pacient s'acosta d'esquena, les cames es posen al cos i es col·loquen als estands reassignats per a això. A continuació, es col·loca un catèter a la bufeta. Tan bon punt el camp per a l'esdeveniment està a punt, es fa una incisió estàndard al melic, de vegades més alt, mentre el propi melic gira.
El principi principal de la resecció és el radicalisme. I el propi òrgan afectat, i tots els ganglis limfàtics i els teixits propers coberts per processos malignes, s'han d'eliminar una vegada com a bloc sencer. Un principi igualment important és l'ablaplàstia, és a dir, la prevenció de la propagació d'estructures cel·lulars atípiques a través de la ferida per tot el cos. El metge, guiat per la normativa de l'esdeveniment, pren mesures per reduir la probabilitat d'aquesta complicació. El tercer principi clau són els antiblàstics. La seva idea és que totes les cèl·lules atípiques escampades per la superfície de la ferida s'han de destruir. Per fer-ho, es renta la zona amb alcohol mèdic, solució de iode o una altra preparació adequada.
Acabat
Les mesures quirúrgiques impliquen l'extirpació de la bufeta, els ganglis limfàtics i els teixits, tot i que és importantcomplir estrictament els principis indicats. El procés és llarg, però no exhaustiu. A continuació, el metge forma el camí pel qual s'excretarà l'orina. El pas final és suturar la ferida. Aquí es deixen catèters i un sistema de drenatge. Totes les sutures es fixen amb apòsits estèrils. Els òrgans i teixits extrets s'han d'estudiar al laboratori.
Quan l'efecte de l'analgèsic desapareix, el pacient és traslladat a una sala especial, després de la qual cosa, a la unitat de cures intensives generals. S'observa que fins i tot en el cas d'una operació reeixida i d'un bon període de recuperació, els pacients sovint es tornen retraïts, evitant la societat i insegurs.
