Què és un efecte inotròpic negatiu i positiu? Són vies eferents que van al cor des dels centres del cervell i juntament amb elles són el tercer nivell de regulació.
Historial de descobriments
La influència que tenen els nervis vagues en el cor va ser descoberta per primera vegada pels germans G. i E. Weber l'any 1845. Van trobar que com a resultat de l'estimulació elèctrica d'aquests nervis, hi ha una disminució de la força i la freqüència de les contraccions del cor, és a dir, s'observa un efecte inotròpic i cronotròpic. Al mateix temps, disminueix l'excitabilitat del múscul cardíac (efecte negatiu batmotròpic) i, juntament amb això, la velocitat amb què l'excitació es mou pel miocardi i el sistema de conducció (efecte negatiu dromotròpic).
Per primera vegada va mostrar com la irritació del nervi simpàtic afecta el cor, I. F. Sion el 1867, i després el va estudiar amb més detall per I. P. Pavlov el 1887. El nervi simpàtic afecta les mateixes zones del cor que el vag, però en sentit contrari. Es manifesta en una contracció més forta dels ventricles auriculars, augment de la freqüència cardíaca, augment de l'excitabilitat cardíaca i una conducció més ràpida de l'excitació (positiuefecte inotròpic, efectes cronotròpics, banymotròpics i dromotròpics).
Innervació del cor
El cor és un òrgan que està força innervat. Un nombre impressionant de receptors situats a les parets de les seves cambres i a l'epicardi donen motius per considerar-la una zona reflexogènica. Les més importants en l'àmbit de les formacions sensibles d'aquest òrgan són dos tipus de poblacions de mecanoreceptors, que se situen majoritàriament al ventricle esquerre i les aurícules: els receptors A que responen als canvis en la tensió de la paret cardíaca i els receptors B que estan emocionats durant el seu estirament passiu.
Al seu torn, les fibres aferents associades a aquests receptors es troben entre els nervis vagues. Les terminacions sensorials lliures dels nervis situats sota l'endocardi són els terminals de les fibres centrípetes que formen els nervis simpàtics. Generalment s'accepta que aquestes estructures estan directament implicades en el desenvolupament de la síndrome del dolor, radiant segmentàriament, que caracteritza els atacs de mal altia coronària. L'efecte inotròpic és d'interès per a molts.
Innervació eferent
La innervació eferent es produeix a causa de les dues divisions del SNA. Les neurones preanglionars simpàtiques implicades es troben a la substància grisa dels tres segments toràcics superiors de la medul·la espinal, és a dir, les banyes laterals. Al seu torn, les fibres preanglionars es desplacen a les neurones del gangli simpàtic (toràcic superior). Les fibres són postganglionars juntament amb les parasimpàtiquesel nervi vag crea els nervis superior, mitjà i inferior del cor.
Tot l'òrgan està impregnat per fibres simpàtiques, mentre que innerven no només el miocardi, sinó també els components del sistema de conducció. Les neurones preanglionars parasimpàtiques implicades en la innervació cardíaca del cos es troben a la medul·la oblongada. Els axons relacionats amb ells es mouen entre els nervis vagues. Després que el nervi vag entri a la cavitat toràcica, les branques que estan incloses als nervis del cor en surten.
Els derivats del nervi vag, que corren entre els nervis cardíacs, són fibres preganglionars parasimpàtiques. L'excitació d'ells passa a les neurones intramurals i després, en primer lloc, als components del sistema conductor. Les influències mediades pel nervi vag dret són abordades principalment per les cèl·lules del node sinoauricular, i l'esquerra pel node auriculoventricular. Els nervis vagues no poden afectar directament els ventricles del cor. L'efecte inotròpic dels glucòsids cardíacs es basa en això.
neurones intramurals
Les neurones intramurals també es troben al cor en gran nombre, i es poden localitzar tant individualment com ensamblades al ganglio. El nombre principal d'aquestes cèl·lules es localitza al costat dels ganglis sinoauriculars i auriculoventriculars, formant juntament amb les fibres eferents situades al septe interauricular, el plexe intracardiac dels nervis. Conté tots els elements necessaris per tancar els arcs reflex locals. És per aixòPer aquest motiu, l'aparell cardíac nerviós intramural es remet en alguns casos al sistema metasimpàtic. Què més és interessant sobre l'efecte inotròpic?
Característiques de la influència dels nervis
Si bé els nervis autònoms innerven el teixit dels marcapassos, poden influir en la seva excitabilitat i, per tant, provocar canvis en la freqüència de generació de potencials d'acció i contraccions del cor (efecte cronotròpic). A més, la influència dels nervis pot canviar la velocitat de transmissió electrotònica de l'excitació i, per tant, la durada de les fases del cicle cardíac (efectes dromotròpics).
Com que l'acció dels mediadors en la composició del sistema nerviós autònom conté un canvi en el metabolisme energètic i el nivell de nucleòtids cíclics, en general, els nervis autònoms poden afectar la força de les contraccions del cor, és a dir, un efecte inotròpic.. Sota la influència dels neurotransmissors en condicions de laboratori, es va aconseguir l'efecte de canviar el valor del llindar d'excitació dels cardiomiòcits, que es designa com a banymotròpic..
Totes aquestes vies per les quals el sistema nerviós influeix en la contractilitat del miocardi i el bombeig cardíac són, per descomptat, de cabdal importància, però són secundàries als mecanismes miogènics que modulen les influències. On és l'efecte inotròpic negatiu?
El nervi vag i els seus efectes
Com a resultat de l'estimulació del nervi vag, apareix un efecte negatiu cronotròpic i, en el seu rerefons, un efecte inotròpic negatiu (els fàrmacs es comentaran a continuació) idromotròpica. Hi ha efectes tònics constants dels nuclis bulbars sobre el cor: si es talla bilateralment, la freqüència cardíaca augmenta d'una vegada i mitja a dues vegades i mitja. Si la irritació és forta i prolongada, la influència dels nervis vagues es debilita amb el temps o fins i tot s'atura. Això s'anomena "efecte d'escapament" del cor de la influència corresponent.
Separació del mediador
Quan s'estimula el nervi vag, l'efecte negatiu cronotròpic s'associa amb la inhibició (o alentiment) de la generació d'impuls en el marcapassos del node sinusal. A les terminacions del nervi vag, quan està irritat, s'allibera un mediador, l'acetilcolina. La seva interacció amb receptors cardíacs sensibles als muscarínics augmenta la permeabilitat de la superfície de la membrana cel·lular dels marcapassos per als ions de potassi. Com a resultat, apareix la hiperpolarització de la membrana, alentint o suprimint el desenvolupament de la despolarització diastòlica espontània lenta, com a conseqüència de la qual el potencial de membrana arriba a un nivell crític posteriorment, que afecta l'alentiment de la freqüència cardíaca. Amb una forta estimulació del nervi vag, es produeix la supressió de la despolarització diastòlica, apareix la hiperpolarització dels marcapassos i el cor s'atura completament.
Durant les influències vagals, l'amplitud i la durada del potencial d'acció dels cardiomiòcits auriculars disminueix. Quan s'estimula el nervi vag, el llindar d'estimulació auricular augmenta, l'automatització es suprimeix i la conducció.el node auriculoventricular es desaccelera.
Estimulació de fibra elèctrica
L'estimulació elèctrica de les fibres que s'originen en el ganglio estelat provoca una acceleració de la freqüència cardíaca i un augment de les contraccions del miocardi. A més, l'efecte inotròpic (positiu) s'associa amb un augment de la permeabilitat de la membrana del cardiomiòcit per als ions de calci. Si augmenta el corrent de calci entrant, el nivell d'acoblament electromecànic s'expandeix, donant lloc a un augment de la contractilitat del miocardi.
Inotròpics
Els fàrmacs inotròpics són fàrmacs que augmenten la contractilitat del miocardi. Els més famosos són els glucòsids cardíacs ("digoxina"). A més, hi ha fàrmacs inotròpics no glicòsids. Només s'utilitzen en insuficiència cardíaca aguda o quan hi ha una descompensació severa en pacients amb insuficiència cardíaca crònica. Els principals fàrmacs inotròpics no glicòsids són: Dobutamina, Dopamina, Noradrenalina, Adrenalina. Per tant, l'efecte inotròpic en l'activitat del cor és un canvi en la força amb la qual es contrau.
