Per determinar l'activitat del cor, el sistema vascular i els ronyons, cal mesurar la pressió arterial. S'ha de seguir l'algoritme d'acció per a la seva determinació per obtenir els números més precisos.
Des de la pràctica mèdica se sap que la determinació oportuna de la pressió va ajudar a un gran nombre de pacients a no quedar-se discapacitat i va salvar la vida de moltes persones.
Història dels dispositius de mesura
La primera pressió arterial va ser mesurada en animals per Hales l'any 1728. Per fer-ho, va inserir un tub de vidre directament a l'artèria del cavall. Poiseuille va afegir un manòmetre d'escala de mercuri al tub de vidre i, posteriorment, Ludwig va inventar el quimògraf flotant, que va permetre registrar contínuament la pressió arterial. Aquests dispositius estan equipats amb sensors de tensió mecànica i sistemes electrònics. Els mètodes directes de mesura de la pressió arterial mitjançant cateterisme vascular s'utilitzen amb finalitats científiques als laboratoris de diagnòstic.
Com es forma la pressió arterial?
Les contraccions rítmiques del cor inclouen dues fases: sístole i diàstole. La primera fase, la sístole, és la contracció del cor.múscul durant el qual el cor empeny la sang cap a l'aorta i l'artèria pulmonar. La diàstole és el període durant el qual les cambres del cor s'expandeixen i s'omplen de sang. Això és seguit per sístole i després diàstole. La sang dels vasos més grans: l'aorta i l'artèria pulmonar passa el camí als més petits: arterioles i capil·lars, enriquint tots els òrgans i teixits amb oxigen i recollint diòxid de carboni. Els capil·lars passen a les vènules, després a les venes petites i als vasos més grans, i finalment a les venes que condueixen al cor.
Pressió als vasos i al cor
Quan s'expulsa sang de les cavitats del cor, la pressió és de 140-150 mm Hg. Art. A l'aorta, disminueix a 130-140 mm Hg. Art. I com més lluny del cor, més baixa es fa la pressió: a les vènules és de 10-20 mm Hg. Art., i la sang de les venes grans està per sota de l'atmosfera.
Quan la sang surt del cor, es registra una ona de pols, que s'esvaeix gradualment a mesura que passa per tots els vasos. La velocitat de propagació depèn de la magnitud de la pressió arterial i de l'elasticitat o elasticitat de les parets vasculars.
La pressió arterial augmenta amb l'edat. En persones de 16 a 50 anys, és de 110-130 mm Hg. Art., i després de 60 anys - 140 mm Hg. Art. i superior.
Mètodes per mesurar la pressió arterial
Hi ha mètodes directes (invasius) i indirectes. En el primer mètode, s'introdueix un catèter amb un transductor al vas i es mesura la pressió arterial. L'algorisme de l'acció d'aquest estudi és tal que s'utilitza un ordinador per automatitzar el procéscontrol del senyal.
Via indirecta
La tècnica de mesurar la pressió arterial de manera indirecta és possible mitjançant diversos mètodes: palpació, auscultació i oscil·lomètric. El primer mètode consisteix en la compressió gradual i la relaxació de l'extremitat a la regió de l'artèria i la determinació amb els dits del seu pols per sota del lloc de compressió. Rivva-Rocci a finals del segle XIX va proposar l'ús d'un braguet de 4-5 cm i una escala de mercuri d'un manòmetre. Tanmateix, un puny tan estret va sobreestimar les dades reals, per la qual cosa es va proposar augmentar-lo a 12 cm d'amplada. I ara la tècnica per mesurar la pressió arterial implica l'ús d'aquest puny en particular.
La pressió en ella es bombeja fins al punt on el pols s'atura, i després disminueix lentament. La pressió sistòlica és el moment en què apareix una pulsació, la pressió diastòlica és quan el pols s'atenua o s'accelera notablement.
El 1905 N. S. Korotkov va proposar un mètode per mesurar la pressió arterial mitjançant l'auscultació. Un dispositiu típic per mesurar la pressió arterial segons el mètode Korotkov és un tonòmetre. Consisteix en puny, escala de mercuri. El puny s'infla amb una bombeta i, a continuació, l'aire s'allibera gradualment a través d'una vàlvula especial.
Aquest mètode auscultatori ha estat l'estàndard per mesurar la pressió arterial durant més de 50 anys, però les enquestes mostren que els metges poques vegades segueixen les recomanacions i la tècnica de mesura de la pressió arterial s'incompleix.
El mètode oscil·lomètric s'utilitza en dispositius automàtics i semiautomàtics en unitats de cures intensives, des de l'aplicacióAquests dispositius no requereixen una inflació constant d'aire al puny. El registre de la pressió arterial es realitza en diverses etapes de disminució del volum d'aire. La mesura de la pressió arterial també és possible amb baixades auscultadores i sons febles de Korotkoff. Aquest mètode depèn menys de l'elasticitat de les parets dels vasos sanguinis i quan es veuen afectats per l'aterosclerosi. El mètode oscil·lomètric va permetre crear dispositius per a la determinació de diverses artèries de les extremitats superiors i inferiors. Et permet fer el procés més precís, reduint la influència del factor humà
Regles per mesurar la pressió arterial
Pas 1: tria l'equip adequat.
El que necessiteu:
1. Estetoscopi de qualitat
2. Mida correcta del puny.
3. Baròmetre aneroide o esfigmomanòmetre automatitzat: un dispositiu amb mode d'inflat manual.
Pas 2 - preparar el pacient: assegureu-vos que estigui relaxat, doneu-li 5 minuts de descans. Durant mitja hora per determinar la pressió arterial, no es recomana fumar ni beure alcohol i begudes amb cafeïna. El pacient ha de seure dret, alliberar la part superior del braç, col·locar-lo còmodament per al pacient (podeu posar-lo sobre una taula o un altre suport), els peus han d'estar a terra. Traieu l'excés de roba que pugui interferir amb el flux d'aire al braç o el flux sanguini al braç. Vostè i el pacient s'han d'abstenir de parlar durant la mesura. Si el pacient està en posició supina, cal col·locar la part superior del braç a l'alçada del cor.
Pas 3: trieu la mida de puny correcta en funció de la mida del braç: sovint es produeixen errors a causa d'un error incorrectela seva selecció. Col·loqueu el puny al braç del pacient.
Pas 4: col·loqueu l'estetoscopi al mateix braç que vau col·locar el puny, palpeu al voltant del colze per trobar la ubicació dels sons d'impuls més forts i col·loqueu l'estetoscopi sobre l'artèria braquial en aquest lloc.
Pas 5: infla el puny: comença a inflar mentre escoltes el pols. Quan les ones de pols desapareixen, no hauríeu d'escoltar cap so a través del fonendoscopi. Si no s'escolta el pols, heu d'inflar perquè l'agulla del manòmetre estigui en els números superiors de 20 a 40 mm Hg. Art., que a la pressió esperada. Si es desconeix aquest valor, infla el braguet a 160 - 180 mmHg. st.
Pas 6: desinfla lentament el puny: comença la desinflació. Els cardiòlegs recomanen obrir lentament la vàlvula perquè la pressió al braguet disminueixi entre 2 i 3 mmHg. Art. per segon, en cas contrari, una disminució més ràpida pot provocar mesures inexactes.
Pas 7: escoltar la pressió sistòlica: els primers sons del pols. Es tracta de sang que comença a fluir per les artèries del pacient.
Pas 8: escolteu el pols. Amb el temps, a mesura que disminueix la pressió al puny, els sons desapareixen. Aquesta serà la pressió diastòlica o inferior.
Comprovació dels indicadors
Cal comprovar la precisió dels indicadors. Per fer-ho, mesura la pressió a les dues mans per fer la mitjana de les dades. Per tornar a comprovar la precisió de la pressió, hauríeu d'esperar uns cinc minuts entre mesures. Per regla general, la pressió arterial és més alta al matí i més baixa al vespre. De vegades, xifres de pressió arterialpoc fiable a causa de la preocupació del pacient per les persones amb bata blanca. En aquest cas, s'utilitza la mesura diària de la pressió arterial. L'algorisme d'acció en aquest cas és la determinació de la pressió durant el dia.
Inconvenients del mètode
En l'actualitat, la pressió arterial es mesura mitjançant auscultació a qualsevol hospital o clínica. L'algoritme d'acció té desavantatges:
• PAS més baixa i PAD més alta que la tècnica invasiva;
• susceptibilitat al soroll a l'habitació, diverses interferències de trànsit;
• la necessitat de col·locar correctament l'estetoscopi;
• Escolta deficient dels tons de baixa intensitat;
• error de determinació - 7-10 unitats.
Aquesta tècnica de mesura de la pressió arterial no és adequada per al seguiment durant el dia. Per controlar l'estat del pacient a les unitats de cures intensives, és impossible inflar constantment el puny i crear soroll. Això pot afectar negativament l'estat general del pacient i provocar la seva ansietat. Les lectures de pressió no seran fiables. En l'estat inconscient del pacient i l'augment de l'activitat motora, la seva mà no es pot col·locar al nivell del cor. També es pot crear un senyal d'interferència intensa per accions incontrolades del pacient, de manera que l'ordinador fallarà, cosa que anul·larà la mesura de la pressió arterial, el pols.
Per tant, els mètodes sense punys s'utilitzen a les unitats de cures intensives, que, tot i que tenen una precisió inferior, són més fiables, eficients i còmodes.per controlar la pressió constant.
Com mesurar la pressió arterial en pediatria?
Mesurar la pressió arterial en nens no és diferent de la tècnica per determinar-la en adults. Només un puny d'adult no encaixarà. En aquest cas, cal un puny, l'amplada del qual hauria de ser de tres quartes parts de la distància des del colze fins a l'aixella. Ara hi ha una gran selecció d'aparells automàtics i semiautomàtics per mesurar la pressió arterial en nens.
Les xifres de pressió normals depenen de l'edat. Per calcular les xifres de pressió sistòlica, heu de multiplicar l'edat del nen en anys per 2 i augmentar per 80, la diastòlica és 1/2 - 2/3 de la xifra anterior.
Monitors de pressió arterial
Els mesuradors de pressió arterial també s'anomenen tonòmetres. Hi ha tonòmetres mecànics i digitals. Els mecànics són el mercuri i els aneroides. Digital - automàtic i semiautomàtic. L'aparell més precís i a llarg termini és un tonòmetre de mercuri, o esfigmomanòmetre. Però els digitals són més còmodes i fàcils d'utilitzar, ja que permeten utilitzar-los a casa.
