L'òrbita de l'ull és una fossa anatòmica al crani. Molt sovint, les fractures es combinen, és a dir, es troben en combinació amb un traumatisme a altres ossos de la part facial del crani, com, per exemple, la part frontal, temporal, zigomàtica, maxil·lar o òssia del teixit del arrel i posterior del nas, les parets de l'òrbita en si.
Descripció de la lesió
La lesió en aquesta zona és molt perillosa, perquè les fractures de qualsevol de les parets constitutives de l'òrbita gairebé sempre van acompanyades d'una commoció cerebral.
A més de la fractura combinada, també es distingeix una fractura orbital aïllada poc freqüent (al voltant del 16,1% de tots els casos), que sol ser el resultat d'un cop directe cap al globus ocular. A més, més sovint el cop es produeix des del costat de la paret inferior o interna, és a dir, precisament aquelles parets que limiten els sins paranasals des de la cavitat de l'òrbita. D'aquí el nom de lesió "explosiva".
Emfisema subcutani: acumulació d'aire com a resultat d'una "exposició" traumàtica i gasos de la cavitat de l'òrbitaals sins paranasals adjacents. Aquest fenomen es detecta amb més freqüència després d'una forta exhalació pel nas, després de la qual l'aire que ha entrat a les formacions subcutànias, per dir-ho, "cruixi" quan es pressiona sobre la zona periorbital.
No és estrany que el múscul recte inferior s'enganxi, especialment quan el sòl orbital es fractura, de manera que hi ha un moviment ascendent limitat de l'ull i provoca diplopia (visió doble).
A més d'això, el sagnat als músculs o als teixits circumdants és possible amb la limitació de la mobilitat ja baixa.
Símptomes principals d'una òrbita fracturada
Aquesta mal altia es manifesta pels següents símptomes:
- presència d'inflor severa al voltant de l'ull lesionat, possible desenvolupament d'emfisema subcutani;
- extensió del procés a zones properes que impliquen l'arrel i la part posterior del nas, la part superior de la regió bucal, les parpelles superior i inferior, amb danys a les genives i les dents, principalment a la mandíbula superior;
- violació de la innervació d'aquestes àrees, que resulta en una disminució de la sensibilitat a diversos tipus d'estímuls;
- el pacient no pot moure el globus ocular cap amunt a causa d'un dany al múscul recte inferior de l'ull;
- fenòmens de diplopia (bifurcació d'objectes) per hemorràgia i edema a la zona entre els músculs oblics i rectes inferiors d'un costat i el periosti de l' altre;
- enoftalmos no és tan estrany, el globus ocular en aquest cas està, com si diguéssim, pressionat a l'òrbita;
- sons de crepitus a causa del desenvolupamentemfisema subcutani.
Diagnòstic
Diagnòstic d'una òrbita fracturada:
- determinació del grau i volum de mobilitat del grup muscular extern del globus ocular;
- realització d'un examen extern per detectar quimosi (edema de la conjuntiva que afecta la parpella) i inflor dels teixits tous;
- determinació de crepitus durant la palpació de zones de la zona amb emfisema subcutani desenvolupat i desplaçament de fragments ossis (si n'hi ha);
- aplicació de mètodes d'examen neurològic per detectar hipoestèsia (disminució de la sensibilitat a diversos tipus d'estímuls) al llarg del nervi infraorbitari;
- determinació i mesura de proptosi (prolapse del globus ocular) i enoftalm (retracció);
- Mètode biomicroscòpic oftàlmic per a l'estudi d'hemorràgies subconjuntivals, quimosis i altres criteris de lesió traumàtica.
Diagnòstics addicionals
Una part important de les víctimes mostren signes de proptosi i prosa, com a resultat d'una hemorràgia traumàtica en el teixit i els músculs i inflor a la regió facial del crani. A l'examen, es poden detectar cossos estranys de diferents mides i estructures. Aproximadament el 30% de totes les fractures orbitals "explosives" es combinen amb el desenvolupament d'erosió de la còrnia, hifema traumàtic (signes d'hemorràgia a la cambra anterior), iritis (inflamació de l'iris), ruptura del globus ocular, signes de commoció cerebral, la seva despreniment i, finalment, hemorràgies.
Severitatfractura orbital alta.
Es prefereix la tomografia computeritzada (TC) i les seccions primes axials i coronals són desitjables per tenir una millor idea de l'estat de les parets de l'òrbita.
Per detectar una fractura i introduir el contingut de l'òrbita als sins adjacents, cal examinar la part interna (medial) del fons i la paret adjacent a l'os nasal.
L'examen del vèrtex ossi permet identificar l'estat de la vora posterior de l'os, que és obligatori durant la cirurgia.
Les principals manifestacions depenen de la força del cop aplicat a la part facial del crani i de les lesions associades: per exemple, amb una fractura de la paret predominantment superior, el percentatge de commoció cerebral és alt. En cas de fractura de la paret inferior o interna (medial), les secrecions de la membrana mucosa es poden estendre a través de les lesions als sins paranasals amb infecció concomitant.
Com tractar una cavitat ocular fracturada? Considereu-ho més.
Principis de la teràpia
L'objectiu del tractament està orientat a mantenir o restaurar l'estructura de l'òrbita i el seu contingut, és a dir, el globus ocular (restaurant l'amplitud de moviment dels músculs tant actius com passius, eliminant símptomes acompanyants tan desagradables com la diplopia o, per exemple, l'estrabisme, que causen a la víctima un malestar important).
Sovint, en aquesta situació, recorren a la intervenció quirúrgica, que té al mateix temps iun efecte advers sobre el contingut de l'òrbita, manifestat en forma de pressió excessiva sobre el globus ocular. El perill també rau en el fet que l'hemorràgia que es va produir darrere de l'ull diverses vegades augmenta la pressió exercida sobre el nervi òptic, i principalment sobre el seu disc, la qual cosa comporta no només un deteriorament de la visió, sinó també un resultat desfavorable i el seu complet. pèrdua.
Atès que el trauma també implica molts altres components anatòmics del crani, per tant, també està prohibida la càrrega sobre aquestes parts afectades, en particular, la pressió exercida sobre les vies respiratòries. Un esforç senzill, fins i tot lleu, per exemple, en bufar-se el nas, provoca un augment de la pressió a l'interior de la cavitat de l'arc zigomàtic, que agreuja la inflor i pot provocar un tancament complet de l'ull o contribuir al desenvolupament de emfisema subcutani.
Indicacions per a la cirurgia
Considerem els casos en què es mostra l'operació:
- diplopia, és a dir, visió doble, en direcció a la mirada cap avall (en un angle de 30 graus respecte a la primària) o recta, sempre que aquests canvis patològics persisteixin més de dues setmanes després de la lesió, amb fractura simultània confirmada radiològicament i presència d'una reacció positiva a la prova de tracció;
- enoftalmos superior a 2 mil·límetres;
- fractura de la part inferior de l'òrbita, que representa més de la meitat de la seva àrea total, perillosa en vista de la possibilitat de desenvolupament precoç d'hipo- i enoftalm tardà;
- omissió del contingut de la cavitat ocular iel valor de l'enoftalm és superior a 3 mil·límetres amb un excés simultàniament confirmat del volum de la cavitat orbital en un 20% o més.
Tipus d'operacions de fractura orbital
Segons el moment de l'operació, es realitza una intervenció quirúrgica precoç, realitzada en el període agut de lesió, dins de les dues primeres setmanes, és a dir, exactament en el període de temps en què hi ha les condicions més òptimes per restaurar la integritat i garantir el funcionament fisiològic adequat de l'òrgan afectat. A més, l'operació es pot retardar, realitzada després d'un període de dues setmanes, però fins al quart mes després de la lesió. Aquest és l'anomenat "període gris". I, finalment, atenció mèdica tardana, que requereix una osteotomia obligatòria.
Els mètodes de tractament més eficaços inclouen la cirurgia, en què hi ha diversos mètodes per corregir el teixit ossi de l'òrbita i l'arc zigomàtic. Totes són semblants perquè es fan mitjançant petites incisions, que després es curen, és a dir, es tornen completament invisibles.
Aquesta operació es pot realitzar des d'una de les parets de l'òrbita, pot incloure proporcionar un accés ampliat a l'obertura de la zona de fractura i la posterior possibilitat d'utilitzar diversos tipus de pròtesis.
Conseqüències d'una orbite trencada
La fractura de l'òrbita és una lesió greu. L'ajuda s'ha de prestar de manera oportuna. En cas contrari, es poden produir complicacions i conseqüències perilloses i altament indesitjables. funció visualviolat, amenaça amb una pèrdua absoluta i irreversible de la visió.
Les conseqüències més freqüents són el desenvolupament d'estrabisme, diplopia. Possible commoció cerebral, xoc de dolor, lesions concomitants. No s'exclouen les complicacions de naturalesa infecciosa. La manca de tractament provoca la formació de creixements ossis fibrosos.
Gràcies als èxits de la medicina moderna, s'eviten les conseqüències indesitjables anteriors i la funció visual de la víctima també es recupera completament.
