A l'article tindrem en compte la gravetat d'una lesió per commoció cerebral. Aquesta mal altia és un dels tipus de lesió craniocerebral tancada. Es tracta principalment d'un defecte fàcilment reversible en les funcions del cervell, que es produeix a causa d'un cop, hematoma o moviment sobtat del cap. S'accepta que a causa d'això, les connexions interneuronals s'interrompen temporalment.
Quins són els graus de commoció cerebral, és interessant per a molts.
Descripció
Com a resultat del contacte de la substància del cervell amb els ossos cranials, per regla general, passa el següent:
- canvi en una sèrie de característiques químiques o físiques de les neurones, que poden canviar l'organització espacial de les molècules de proteïnes;
- substància del cervell del cap en conjunt es presta a una influència patològica;
- desacoblament temporal de la senyalització i les relacionsentre sinapsis (una sinapsi és un lloc de contacte entre dues neurones o una neurona i una cèl·lula efectora que rep un senyal) de neurones cel·lulars i parts del cervell. Això contribueix a l'aparició de defectes funcionals.
Graus de commoció cerebral
Depenent de la gravetat de l'estat del pacient i de quins signes clínics s'observen, es distingeixen tres graus de mal altia:
- Conmoció cerebral lleu. La consciència no està alterada. La víctima pot experimentar marejos, desorientació, nàusees, mal de cap durant els primers vint minuts després de la lesió. Els símptomes d'una commoció cerebral lleu passen ràpidament. Aleshores es normalitza l'estat general de salut. La temperatura pot augmentar breument (fins a 38 graus).
- Conmoció cerebral mitjana. No hi ha pèrdua de consciència, però sí signes patològics com nàusees, mal de cap, desorientació, marejos. Tots ells duren més de vint minuts. A més, amb una commoció cerebral moderada, es pot notar amnèsia (pèrdua de memòria a curt termini). Té un caràcter predominantment retrògrad amb pèrdua d'uns minuts de memòria just abans de la lesió.
- La commoció cerebral greu és molt perillosa. Hi ha necessàriament una pèrdua de consciència durant un període de temps curt, normalment de diversos minuts a diverses hores. En aquest cas, el pacient no recorda què li va passar: es produeix una amnèsia retrògrada. Una persona dins d'una o dues setmanes després d'una commoció cerebralEl cervell de grau 3 està alterat per símptomes patològics: nàusees, desorientació, mal de cap, defectes del son i de la gana, marejos, fatiga.
Signes i símptomes
Una commoció cerebral es caracteritza pels símptomes següents:
- La consciència s'oprimeix immediatament després del contacte amb una força traumàtica. I això no és necessàriament una pèrdua de consciència, pot ser un estupor (impressionant), una mena de consciència incompleta. El defecte de la consciència és a curt termini, que dura des d'uns segons fins a diversos minuts. Aquest interval arriba més sovint als cinc minuts. Si la víctima està sola en aquest moment, ni tan sols podrà dir que estava perdent el coneixement, perquè simplement no ho recorda.
- Amnèsia (defecte de memòria) per a esdeveniments que van precedir la commoció cerebral, la commoció cerebral en si i un curt període de temps després d'aquesta. Tanmateix, la memòria es restaura ràpidament.
- Vòmits únics després d'una lesió. El vòmit és d'origen cerebral, la majoria de vegades no es repeteix i s'utilitza com a forma clínica per distingir entre commoció cerebral i contusions lleus.
- Freqüència cardíaca més lenta o ràpida, pressió arterial més alta un temps després de la lesió. Aquests canvis solen resoldre's sols i no requereixen tractament mèdic.
- Immediatament després d'una commoció cerebral, la respiració s'accelera. Es normalitza abans que els indicadors del sistema del cor i dels vasos sanguinis, de manera que aquest signe pot passar desapercebut.
- No canviatemperatura corporal (la manca de canvis també és un criteri de diagnòstic diferencial per a la contusió cerebral cerebral).
- Específic "joc de vasomotors". Aquesta és una condició en la qual la pal·lidesa de la pell de la cara canvia a enrogiment. Es produeix a causa d'una violació del to del sistema nerviós autònom.
Quan la consciència està completament restaurada, apareixen els signes següents:
- mal de cap (es pot sentir tant al lloc de la lesió com al cap en conjunt, té un caràcter diferent);
- tinnitus;
- sudor (els peus i les mans mullats tot el temps);
- mareig;
- parpelleig de sang a la cara, acompanyat d'una sensació de calor;
- malestar general i debilitat;
- trastorns del son;
- disminució de la concentració, fatiga física i mental accelerada;
- estonant mentre camina;
- alta sensibilitat a la llum brillant i als sons forts.
Els trastorns de tipus neurològic, especialment en commocions cerebrals greus, s'observen de la següent manera:
- dolor en moure's als costats dels globus oculars, incapacitat per moure els ulls a la posició extrema;
- en les primeres hores després de la lesió, es pot detectar un lleuger estrenyiment o dilatació de les pupil·les, mentre que la seva reacció a la llum és normal;
- lleu asimetria de la pell i els reflexos tendinosos, es diferencien quan es criden a la dreta i a l'esquerra. A més, aquest signe és bastant làbil, per exemple, durant l'examen inicial, el genoll esquerreuna mica més animat que el correcte, després d'un nou examen literalment unes hores més tard, els dos genolls són idèntics, però, hi ha una diferència en els reflexes d'Aquil·les;
- nistagme fi horitzontal (moviments involuntaris tremolosos) a les posicions més extremes d'abducció de les nines dels ulls;
- inestabilitat del pacient en la posició de Romberg (braços rectes estirats cap endavant fins a un nivell horitzontal, cames juntes, ulls tancats);
- pot haver-hi una lleu tensió als músculs de la part posterior del cap, que desapareix durant tres dies.
Un criteri diagnòstic important per a una commoció cerebral lleu és que els símptomes són reversibles (excepte subjectius). Tots els signes neurològics desapareixen en una setmana. Les queixes astèniques de mareig, mala memòria, mal de cap, debilitat i fatiga no s'inclouen en aquest compte, ja que poden persistir durant un temps.
També cal tenir en compte que una commoció cerebral mai va acompanyada de fractures dels ossos cranials, encara que sigui una petita esquerda. Si hi ha una fractura dels ossos, el diagnòstic en qualsevol cas és almenys un grau lleu de contusió cerebral.
Com es detecta la gravetat del dany per a la salut en una commoció cerebral?
Diagnòstic de patologia
Aquest diagnòstic és gairebé completament clínic, ja que els signes clínics es converteixen en el criteri principal per fer un diagnòstic. És bastant difícil reconèixer la mal altia en els casos en què no hi ha testimonis del que va passar, ja que la majoria de les queixes en aquesta condició són de naturalesa subjectiva, el propi pacient no sempre ho és.recorda el canvi de consciència. En aquest cas, les lesions externes al cap vénen al rescat.
El grau de commoció cerebral en adults s'estableix a partir de les dades de l'anamnesi sobre el temps de pèrdua de consciència i trauma, les queixes dels pacients, els resultats de l'exploració neurològica i les exploracions instrumentals. En el període immediat després de la lesió en l'estat neurològic, s'observa una asimetria inestable i lleu dels reflexos, s'observa nistagme a petita escala, en víctimes joves - síndrome de Marinescu-Radovich (contracció muscular homolateral de la barbeta en el context d'irritació de l'elevació de el polze), de vegades - símptomes meníngeos lleus (closca). Com que els trastorns cerebrals més greus es poden amagar sota una commoció cerebral, es dóna una gran importància a l'observació d'una persona en dinàmica. Amb un diagnòstic correctament diagnosticat, les anomalies establertes durant l'exploració per part d'un neuròleg desapareixen 3-7 dies després de l'incident.
Diagnòstic en nens i persones grans
S'ha de prestar especial atenció al diagnòstic de commocions cerebrals en nadons i nens petits, ja que sovint es resol sense alteració de la consciència:
- la pell es torna pàl·lida en el moment de la lesió (principalment de la cara), la freqüència cardíaca augmenta, després de la qual cosa apareix la somnolència i la letargia;
- en els nadons, es produeixen vòmits i regurgitacions durant l'alimentació, s'observen alteracions del son i ansietat; totes les manifestacions desapareixen al cap de 2-3 dies;
- Els preescolars tenen més probabilitats de fer-hola commoció cerebral es resol sense perdre la consciència i, generalment, millora en 2-3 dies.
En pacients grans, la pèrdua inicial de consciència durant una commoció cerebral és molt menys freqüent que en persones de mitjana edat i joves. Al mateix temps, sovint hi ha una desorientació pronunciada en el temps i l'espai. Els mals de cap solen tenir un caràcter pulsatori i es localitzen a la regió occipital. Aquestes violacions s'observen de tres a set dies, es distingeixen per una forta intensitat en pacients que pateixen hipertensió. En aquest cas, els pacients han de rebre una atenció especial durant l'examen.
En cas de commoció cerebral, es duen a terme mètodes de diagnòstic addicionals per al diagnòstic diferencial per tal de confirmar la funcionalitat dels canvis en el cervell del cap. En qualsevol lesió cerebral traumàtica més greu, es troben anomalies estructurals al cervell, però això no passa amb una commoció cerebral.
Per exemple, si un pacient té tensió als músculs de la part posterior del cap, que és un símptoma d'irritació de les meninges, es fa necessari confirmar l'absència d'hemorràgia subaracnoidea. Amb aquesta finalitat, es realitza una punció lumbar. Amb una commoció cerebral, els resultats de l'anàlisi del líquid cefaloraquidi obtingut no difereixen dels valors normals, cosa que permet excloure un diagnòstic com l'hemorràgia subaracnoidea (si n'hi ha, es troben impureses de sang al líquid cefaloraquidi).
OrdinadorLa tomografia com a principal mètode d'investigació per a lesions cerebrals traumàtiques, també amb commoció cerebral no detecta canvis patològics, per la qual cosa es confirma la correcció del diagnòstic. Per analogia, ni l'ecoencefalografia ni la ressonància magnètica poden detectar anomalies si una persona té una commoció cerebral.
La següent confirmació retrospectiva del diagnòstic correcte és la desaparició dels símptomes neurològics en una setmana després de la lesió de la víctima. Amb un grau lleu de commoció cerebral, desapareixen gairebé immediatament.
Primers auxilis a la víctima
Si la víctima està inconscient, hauríeu de trucar immediatament a una ambulància. El pacient inconscient s'ha de col·locar al costat dret sobre una superfície dura amb els colzes i les cames doblegades. Inclineu el cap cap amunt, gireu cap a terra: aquesta posició us permet proporcionar un flux d'aire excel·lent a través de les vies respiratòries, evita l'aspiració, és a dir, l'entrada de substàncies estranyes a les vies respiratòries durant la inhalació, fluid durant els vòmits.
Si una persona està sagnant per una ferida al cap, s'ha d'aplicar un embenat per aturar-la. Si la víctima va recuperar la consciència o no es va desmaiar gens, s'hauria de posar horitzontalment, aixecar el cap, vigilar la consciència tot el temps i mantenir-lo despert.
No tothom sap la gravetat d'una commoció cerebral. És important recordar que tots els pacients amb una lesió al cap, independentment del seu estat de salut i gravetat, han de ser traslladats a un centre de traumatisme. Traumatòlegdecidirà si poden estar sota observació ambulatòria amb un neuròleg o si és necessària l'hospitalització en un departament de neurologia per tal de controlar i diagnosticar la mal altia.
També cal tenir en compte que si la víctima perd el coneixement i és impossible determinar-ne la gravetat de manera independent, es recomana no tocar-la en absolut, no intentar girar-la de nou o girar-la. Si hi ha factors que amenacen la vida humana, per exemple, substàncies a granel, líquids, objectes petits que poden entrar a les vies respiratòries, s'han d'eliminar.
Teràpia de drogues
En el cas d'1 i 2 graus de commoció cerebral, el tractament farmacològic ha de ser suau. Principalment és necessari prescriure medicaments simptomàtics al pacient:
- analgèsics per eliminar els mals de cap (medicaments combinats com Solpadein, Pentalgin, antiinflamatoris no esteroides);
- medicaments per alleujar els marejos ("Platifillin" amb "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- sedants (per calmar el sistema nerviós), el seu ventall és força ampli, en funció de la necessitat individual de cada cas: des d'extractes de plantes fins a tranquil·litzants;
- per a l'insomni - pastilles per dormir;
- medicaments generals de reforç (antioxidants, vitamines, tònics).
El manteniment metabòlic del cervell es realitza mitjançant neuroprotectors. Aquests inclouen un gran grup de medicamentsdrogues. Per exemple, pot ser Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glicina, Picamilon, Actovegin, etc.
El pacient, de mitjana, haurà de passar aproximadament una setmana a l'hospital, i després és donat d' alta i tractat de manera ambulatòria. A més dels fàrmacs simptomàtics, en aquest moment es prescriuen fàrmacs que milloren el subministrament de sang al cervell del cap (Nicergoline, Trental, Cavinton, etc.).
Alguns pacients necessitaran un mes de tractament farmacològic per a una recuperació absoluta, altres tres mesos. Però en qualsevol cas, si s'observen tots els punts enumerats anteriorment, es produeix la recuperació.
Dins a un any després de la commoció cerebral, heu de ser examinat periòdicament per un neuròleg que farà un seguiment del pacient al dispensari.
És possible rebre tractament ambulatori per a diferents graus de gravetat de la commoció cerebral?
Atenció ambulatòria
Malgrat que una commoció cerebral es classifica com una lesió cerebral traumàtica lleu, requereix tractament obligatori a l'hospital. Això es deu a la imprevisibilitat del curs del període postraumàtic, ja que hi ha situacions en què un pacient té hemorràgia subaracnoidea o hematoma intracranial en el context de símptomes de commoció cerebral (per descomptat, això passa poques vegades, però és possible). Quan un pacient està en tractament ambulatori, és possible que no noti els primers signes d'un deteriorament del seu estat, que comporta un risc no només per a la salut, sinó també per a la vida. quedar-seen un hospital, se li proporcionarà assistència mèdica qualificada durant tot el període de tractament.
Després d'una commoció cerebral: tractament a casa
El més important en el tractament de la commoció cerebral és adherir-se al repòs al llit, prevenir l'estrès mental i físic, sobretot en els primers dies, un bon descans i un bon son. Si el pacient segueix totes les recomanacions del metge i comença el tractament a temps, una commoció cerebral gairebé sempre acaba amb una recuperació absoluta, la seva capacitat de treball es reprèn.
Algunes víctimes encara poden tenir efectes residuals de la lesió al llarg del temps. Entre ells - una disminució de la concentració, fatiga elevada, irritabilitat, trastorns depressius, mals de cap, deteriorament de la memòria, trastorns del son, migranya. Per regla general, tots aquests símptomes es suavitzen al cap d'un any, però passa quan molesten a la víctima tota la vida.
Dins a un mes després de rebre una commoció cerebral, no és desitjable fer un treball físic dur, cal limitar les activitats esportives. La violació del repòs al llit està estrictament prohibida, el millor és negar-se a estar a l'ordinador, veure la televisió i llegir llibres durant molt de temps. Es recomana escoltar música tranquil·la i no fer servir auriculars.
El pronòstic depèn de la gravetat del dany a la salut durant una commoció cerebral.
Previsió
En el 97% de totes les situacions de commoció cerebral, una personaes recupera completament, sense cap conseqüència. El tres per cent restant dels casos es caracteritza pel desenvolupament de la síndrome postconmoció, que consisteix en diverses manifestacions astèniques (alteració de la concentració, memòria, augment d'ansietat i irritabilitat, poca tolerància a diverses càrregues, marejos, mals de cap recurrents, alteracions de la gana i del son, etc..).
Segons les estadístiques, abans hi havia un percentatge molt més alt de conseqüències negatives d'una commoció cerebral. Molt probablement, això es deu al fet que no hi havia tomografia computada, algunes lesions cerebrals lleus del cap es van definir com a commocions cerebrals. Un hematoma sempre danya el teixit cerebral, de manera que té conseqüències més sovint que els canvis funcionals.
Vam analitzar la gravetat de la lesió per commoció cerebral.
