Si no fa tant de temps la notícia sobre el trasplantament d'òrgans es percebia com una cosa fantàstica, avui en dia es parla d'aquest mètode de tractament quirúrgic com un dels més efectius, donant una oportunitat als pacients desesperats. Mentrestant, és important que el pacient i els seus familiars siguin conscients del perill d'aquesta intervenció, de la importància d'una preparació acurada per a ella i de la importància de canviar l'estil de vida en el futur. Un trasplantament de fetge és una mesura dràstica per al tractament de mal alties mortals. L'operació es realitza en presència d'indicacions vitals, en el cas en què no hi ha dubte que sense trasplantament d'òrgans el pacient està condemnat a la mort.
Significat del trasplantament d'òrgans
Com sabeu, el fetge humà és una glàndula que realitza funcions fisiològiques importants. Els metges l'anomenen una mena de "filtre" del cos, que neutralitza i elimina substàncies nocives i tòxiques, al·lèrgens, productes del cos.metabolisme, excés d'hormones. És el fetge el que juga un paper fonamental en els processos metabòlics, incloent la síntesi de colesterol, bilis, bilirrubina i enzims per a la digestió dels aliments. El ferro manté l'equilibri d'hidrats de carboni al cos i participa activament en els processos d'hematopoesi. Si l'extirpació de la melsa, un dels ronyons i fins i tot el pàncrees en conjunt no priva a una persona de les possibilitats d'una existència plena, aleshores no pot quedar-se sense fetge; això portarà inevitablement a la mort..
La fallada del fetge per realitzar les seves funcions pot ser provocada per una sèrie de mal alties perilloses. En una persona sana, al cos es produeixen substàncies que estimulen la regeneració de la glàndula, però amb un gran dany a l'òrgan, perden la seva eficàcia. Un trasplantament de fetge en aquests casos és l'única oportunitat de salvar la vida del pacient.
En quins casos es trasplanta una glàndula
La principal indicació de la cirurgia és qualsevol mal altia mortal o el seu estadi, en què l'òrgan deixa de realitzar les funcions vitals per a l'organisme. A Rússia, es realitza un trasplantament de fetge en cas de:
- anomalia intrauterina de formació de glàndules;
- tumor maligne inoperable;
- en les últimes etapes d'oncologia progressiva de tipus difús;
- per a la insuficiència hepàtica aguda.
La majoria de les mal alties que afecten els teixits d'aquesta glàndula provoquen canvis cicatricials en la seva estructura, que posteriorment afecta el seu rendiment i afecta negativament la funcionalitat. altres òrgans i sistemes.
Amb la cirrosi, més sovint es recorre a un trasplantament de fetge. Aquesta patologia es caracteritza per un procés irreversible de substitució de teixit sa per teixit fibrós. La cirrosi pot ser de diversos tipus:
- alcoholic (es produeix en el context d'un abús prolongat d'alcohol);
- viral (és el resultat d'una infecció pel virus de l'hepatitis C i B);
- congestiu (es desenvolupa com a resultat de la hipòxia i l'estasi venosa);
- biliar primària (té un origen genètic).
Amb el desenvolupament de la cirrosi, sovint es produeixen complicacions incompatibles amb la vida en forma d'encefalopatia hepàtica, ascites, hemorràgia interna. Com a regla general, la presència del diagnòstic de "cirrosi hepàtica" en si no és la condició principal per a un trasplantament d'òrgans. La decisió de trasplantar la glàndula es pren en cas de progressió ràpida de la insuficiència hepàtica. En el context d'un augment sobtat dels símptomes, comencen a fer una recerca més activa d'un donant.
Contraindicacions per a la cirurgia
No obstant això, aquí no hem d'oblidar que el trasplantament de qualsevol òrgan s'ha de fer sense cap obstacle, inclòs el trasplantament hepàtic. L'operació es fa amb contraindicacions relatives? És difícil respondre aquesta pregunta de manera inequívoca, ja que el metge, quan decideix un trasplantament, té en compte una sèrie de característiques individuals del cos del pacient. Les contraindicacions relatives inclouen:
- addicció a les drogues i l'alcohol;
- vellesa;
- trombosi de la vena portal;
- obesitat;
- conseqüències d' altres cirurgies reprogramades.
Una decisió negativa de trasplantar el fetge d'un donant serà en cas de trastorns funcionals greus del sistema nerviós central, insuficiència cardíaca aguda i insuficiència respiratòria. La forma crònica de mal alties infeccioses perilloses (tuberculosi, VIH) és un altre "no" ferm en matèria de trasplantament. La idea d'empeltar un òrgan donant, per regla general, també s'abandona en cas de metàstasis extenses en el pacient. Si és necessari un trasplantament de fetge per a una cirrosi, que té una etiologia d'hepatitis, el pacient es posa a la llista d'espera per a la cirurgia només després que la infecció vírica s'hagi curat.
Qui pot convertir-se en donant
Com sabeu, només podeu donar el vostre òrgan o teixit a un receptor de manera voluntària. Al mateix temps, s'imposen una sèrie de requisits al donant d'òrgans; si almenys un d'ells no compleix, el trasplantament esdevé impossible. Una persona que estigui disposada a regalar part del seu òrgan ha de:
- Aprovar un examen mèdic complet, que confirmarà l'absència de contraindicacions per a la cirurgia de trasplantament de fetge.
- Ser biocompatible amb el receptor (la persona que necessita un òrgan donant).
- Realitza procediments addicionals per comprovar les conseqüències probables després de l'extirpació del teixit.
- Firmar els documents de consentiment per al trasplantament.
Transplantament de glàndules d'un familiar
Pertrasplantament de fetge a Rússia, es permet convertir-se en donant d'una persona adulta amb bona salut que vulgui donar part del seu propi òrgan a un familiar o un altre receptor. Molt sovint, els familiars de sang (pares, fills, germans, germanes) actuen com a donant. La condició principal és un tipus de sang adequat i una edat adulta. Es creu que un trasplantament de fetge d'un donant familiar és la millor opció. Aquest tipus de trasplantament d'una part de la glàndula té diversos avantatges:
- El període d'espera d'un fetge donant s'escurça de manera incommensurable. A la cua general, la majoria dels receptors esperen un òrgan adequat durant diversos mesos, i de vegades anys. Però la majoria de vegades, per salvar la vida del pacient, s'ha de fer immediatament un trasplantament de fetge per càncer o cirrosi.
- És possible preparar a fons tant el receptor com el donant per a l'operació.
- Un trasplantament d'òrgans d'un donant viu és preferible a un trasplantament d'una persona morta.
- La probabilitat de supervivència augmenta a causa de l'eliminació i el trasplantament simultània de material.
- Des del vessant psicològic, el receptor percep més fàcilment la implantació d'un òrgan d'una persona amb qui hi ha una relació de consanguinitat.
La capacitat natural de regenerar assegura la recuperació gradual del fetge en ambdós participants en aquesta complexa manipulació. La glàndula creix fins a la mida normal, sempre que es conservi almenys una quarta part de la seva massa inicial.
Transplantament post mortem
Donacióel cos pot ser pòstum. En aquest cas, la glàndula es pren d'una persona amb mort cerebral registrada (principalment després de lesions cerebrals traumàtiques incurables). Les lleis d'una sèrie d'estats moderns prohibeixen la recollida d'òrgans d'una persona morta.
L'empelt d'una glàndula donant d'una persona amb mort cerebral registrada implica una operació d'emergència. La comissió que determina els candidats al trasplantament revisa urgentment la llista d'espera i designa el receptor. El pacient és traslladat a la clínica, on li fan un trasplantament de fetge, es preparen i passen a l'operació. Des del moment de la retirada fins a l'inici de la manipulació, no haurien de passar més de 6 hores.
Per al nadó
Un problema diferent és la donació de nens. És possible trasplantar un fetge a un nen, però només una persona adulta té dret a donar part del seu fetge. A més, a l'hora de seleccionar un donant, s'ha de tenir en compte la mida de l'òrgan per obtenir la millor taxa de supervivència.
Així, un receptor menor de 15 anys és trasplantat amb només la meitat d'un dels lòbuls del fetge, mentre que els pacients adults sempre reben lòbuls sencers.
Tipus de trasplantaments
Només hi ha tres mètodes principals de trasplantament de fetge:
- ortotòpic;
- heterotòpic;
- reactivació del drenatge biliar.
El primer és el més estès. Implica l'extirpació completa d'un òrgan humà mal alt i una glàndula donant o la seva part es col·loca al seu lloc. Despréstrasplantament, el fetge ha d'ocupar el seu lloc fisiològic natural a l'espai sota el diafragma. Aquesta operació es realitza en vuit de cada deu casos. El procediment té una durada de 8 a 12 hores, es realitza per etapes.
El trasplantament heterotòpic és una operació en la qual no s'extreu l'òrgan afectat del cos del pacient. Es trasplanta un fetge nou (la seva part) al lloc de la melsa o un dels ronyons, seguit de la fixació al sistema vascular. L'extirpació de la glàndula es realitza amb una part de la vena cava inferior només si es trasplanta tot el fetge amb el fragment corresponent del vas sanguini. Es creuen les artèries i el conducte biliar que condueixen a l'òrgan. La circulació es manté mitjançant la derivació amb bombes especials.
Tercera opció de trasplantament: el fetge del donant es trasplanta sense vesícula biliar. Per restaurar l'excreció normal de la bilis del cos, el cirurgià connecta els conductes biliars del pacient i l'òrgan trasplantat. Al principi, el drenatge funcionarà a les cruïlles. Tan bon punt s'estabilitzi el nivell de bilirubina a la sang, s'eliminarà.
Preparació per a la cirurgia
L'execució quirúrgica del trasplantament està associada a una sèrie de dificultats tècniques, de manera que es destina temps suficient per a la preparació abans del trasplantament hepàtic. Per cert, la rehabilitació trigarà molt més.
Un pacient en llista d'espera ha d'estar preparat en qualsevol moment per a un trasplantament d'urgència. El pacient necessita:
- Renuncia completament als mals hàbits.
- Seguir una dieta iconsell del metge.
- No engreixis.
- Fes exercici regularment, fes activitat física bàsica.
- Preneu la medicació del curs de preparació.
Un potencial destinatari ha d'estar sempre a la zona d'accés, estar en contacte i haver recollit coses, documents en cas d'una operació urgent. El més petit canvi en la salut i l'estat físic s'ha d'informar al metge que l'atén.
Abans d'un trasplantament hepàtic directe, el pacient s'ha de sotmetre a un examen d'emergència, que inclou:
- anàlisi de sang;
- electrocardiografia;
- oncotests;
- Ecografia d'òrgans interns.
A més, el teixit del donant s'introdueix al cos del pacient com a mesura preventiva per evitar el rebuig de la glàndula després del trasplantament. Per augmentar les possibilitats de supervivència, s'extirpa un òrgan sa simultàniament a l'hepatectomia del pacient. Si aquesta condició no es pot complir, la glàndula donant s'emmagatzema refrigerada a una temperatura que no superi els 0 °C.
Període de rehabilitació
La resposta a la pregunta de quines són les possibilitats de recuperació d'una persona que s'ha sotmès a un trasplantament de fetge i quant de temps viu amb un òrgan donant, només és possible després d'haver passat el període de rehabilitació. Qualsevol tipus de trasplantament és una de les intervencions quirúrgiques més complexes que requereix molt de temps per a la recuperació.
El pacient passa la primera setmana després de la cirurgia a la unitat de cures intensives, per tantja que aquest període és el més perillós per al pacient. Es poden produir diverses complicacions després d'un trasplantament de fetge:
- Insuficiència hepàtica primària. L'òrgan "estranger" no comença immediatament a realitzar les seves funcions, per tant és possible la intoxicació del cos. Els teixits de la glàndula pateixen necrosi. En casos greus, cal un segon trasplantament de fetge urgent. Si no es fa, el pacient morirà.
- Sagnat.
- Peritonitis.
- Trombosi de la vena portal.
- Infecció dels teixits acompanyada d'inflamació.
- Rebuig d'òrgans.
L'últim d'aquests és una reacció normal del sistema immunitari del receptor davant un cos estrany. Normalment, el rebuig s'atura suprimint la resposta immune amb immunosupressors. El pacient haurà de prendre aquests fàrmacs durant força temps, fins que el nou òrgan arreli completament. Tan aviat com el risc de rebuig disminueix, la dosi es redueix.
Segons les revisions, un trasplantament de fetge obliga el pacient a canviar radicalment el seu estil de vida. Les condicions obligatòries per al pacient són:
- Seguiment periòdic amb un hepatòleg durant el primer any després del trasplantament.
- Ecografia periòdica, proves clíniques de sang i orina.
- Seguiu la vostra dieta (es recomana la dieta núm. 5).
- Inadmissió d'activitat física elevada.
Un pacient amb una immunitat deprimida ha d'estar protegit dels virus que poden arribar a ser fatals per a ell a causa de la incapacitat temporal decos per resistir les mal alties infeccioses. És important entendre que el risc de rebuig d'òrgans acompanya el pacient fins als últims dies, i sense prendre immunosupressors, la probabilitat és igual al 99%. Malgrat això, la majoria dels pacients que s'han sotmès a la cirurgia i el postoperatori amb èxit aconsegueixen viure una vida plena, criar fills, treballar i viure.
Quant de temps viu la gent després d'un trasplantament de fetge
A Rússia, el trasplantament d'òrgans interns es realitza segons programes federals. El Ministeri de Sanitat envia el pacient a un dels centres de trasplantament, on se li sotmet a una exploració detallada. Després d'això, les seves dades s'inscriuen a la llista d'espera. Quan arribi el torn i es trobi un donant adequat, el pacient serà operat. Per cert, també hi ha cua per a aquells que vulguin rebre ferro d'un familiar.
Com ja s'ha dit, el pronòstic de vida dels pacients amb trasplantament hepàtic només es pot donar després de la rehabilitació. Fins al 90% dels beneficiaris viuen més d'un any. El llindar de supervivència de cinc anys es supera en un 85%, i el de quinze anys, no més del 60%. Els millors resultats en termes de supervivència s'observen en pacients que van rebre fetge d'un donant viu. La recuperació completa de l'òrgan donant es produeix en pocs mesos, ja que en la majoria dels casos s'extirpa una part de la glàndula mitjançant un mètode laparoscòpic mínimament invasiu.
