El problema de l'escassetat d'òrgans per al trasplantament és urgent per a tota la humanitat. Unes 18 persones moren cada dia per manca de donants d'òrgans i teixits tous, sense esperar el seu torn. Al món modern, els trasplantaments d'òrgans es realitzen majoritàriament a partir de persones mortes que, durant la seva vida, van signar els documents pertinents sobre el seu consentiment per a la donació després de la mort..
Què és un trasplantament
El trasplantament d'òrgans és l'extirpació d'òrgans o teixits tous d'un donant i la seva transferència a un receptor. La direcció principal de la transplantologia és el trasplantament d'òrgans vitals, és a dir, aquells òrgans sense els quals l'existència és impossible. Aquests òrgans inclouen el cor, els ronyons i els pulmons. Mentre que altres òrgans, com el pàncrees, es poden substituir per teràpia de substitució. Fins ara, el trasplantament d'òrgans dóna grans esperances per allargar la vida humana. El trasplantament ja es practica amb èxit. Es tracta d'un trasplantament de cor, ronyons, fetge, glàndula tiroide, còrnia, melsa, pulmons, vasos sanguinis, pell, cartílags i ossos per crearbastida per tal de formar nous teixits en el futur. Per primera vegada, l'any 1954 es va realitzar una operació de trasplantament de ronyó per eliminar la insuficiència renal aguda d'un pacient, un bessó idèntic es va convertir en donant. El trasplantament d'òrgans a Rússia va ser realitzat per primera vegada per l'acadèmic Petrovsky B. V. el 1965.
Quins són els tipus de trasplantaments
A tot el món hi ha un gran nombre de mal alts terminals que necessiten un trasplantament d'òrgans interns i teixits tous, ja que els mètodes tradicionals de tractament del fetge, ronyons, pulmons i cor només donen alleujament temporal, però no fonamentalment. canviar l'estat del pacient. Hi ha quatre tipus de trasplantaments d'òrgans. El primer d'ells -l'al·lotrasplantament- té lloc quan el donant i el receptor pertanyen a la mateixa espècie, i el segon tipus inclou el xenotrasplantament -ambdós subjectes pertanyen a espècies diferents. En el cas que el trasplantament de teixits o òrgans es realitzi en bessons idèntics o animals crescuts com a conseqüència d'encreuament consanguí, l'operació s'anomena isotrasplantament. En els dos primers casos, el receptor pot experimentar el rebuig dels teixits, que és causat per la defensa immune del cos contra cèl·lules estranyes. I en individus relacionats, els teixits solen arrelar millor. El quart tipus és l'autotrasplantament: trasplantament de teixits i òrgans dins del mateix organisme.
Indicacions
Com mostra la pràctica, l'èxit de les operacions realitzades es deu en gran part adiagnòstic oportú i determinació precisa de la presència de contraindicacions, així com de la puntualitat amb què es va realitzar el trasplantament d'òrgans. El trasplantament s'ha de predir tenint en compte l'estat del pacient tant abans com després de l'operació. La principal indicació de l'operació és la presència de defectes incurables, mal alties i patologies que no es poden tractar amb mètodes terapèutics i quirúrgics, així com amenaçar la vida del pacient. Quan es realitza un trasplantament en nens, el més important és determinar el moment òptim per a l'operació. Tal com testifiquen els experts d'una institució com l'Institut de Transplantologia, l'ajornament de l'operació no s'ha de dur a terme durant un període excessivament llarg, ja que un retard en el desenvolupament d'un organisme jove pot esdevenir irreversible. El trasplantament està indicat en cas de pronòstic de vida positiu després de la cirurgia, segons la forma de patologia.
Trasplantament d'òrgans i teixits
En trasplantologia, l'autotrasplantament és el més utilitzat, ja que elimina la incompatibilitat i el rebuig dels teixits. Molt sovint, es realitzen operacions per trasplantar pell, teixit adipós i muscular, cartílag, fragments ossis, nervis i pericardi. El trasplantament de venes i vasos està molt estès. Això va ser possible gràcies al desenvolupament d'una moderna microcirurgia i equips per a aquests propòsits. Un gran assoliment del trasplantament és el trasplantament de dits del peu a la mà. L'autotrasplantament també inclou una transfusió de la pròpia sang.amb gran pèrdua de sang durant les intervencions quirúrgiques. Amb l'allotrasplantament, sovint es trasplanten medul·la òssia, vasos sanguinis i teixit ossi. Aquest grup inclou les transfusions de sang de familiars. Les operacions de trasplantament cerebral es realitzen molt poques vegades, ja que fins ara aquesta operació troba grans dificultats, però, en animals, el trasplantament de segments individuals es practica amb èxit. El trasplantament de pàncrees pot aturar el desenvolupament d'una mal altia tan greu com la diabetis mellitus. En els últims anys, 7-8 de cada 10 operacions realitzades han tingut èxit. En aquest cas, no es trasplanta tot l'òrgan, sinó només una part: cèl·lules dels illots que produeixen insulina.
La llei sobre trasplantaments d'òrgans a Rússia
Al territori del nostre país, la indústria del trasplantament està regulada per la Llei de la Federació Russa del 22 de desembre de 1992 "Sobre el trasplantament d'òrgans i (o) teixits humans". A Rússia, el trasplantament de ronyons es realitza amb més freqüència, menys sovint del cor, fetge. La llei de trasplantament d'òrgans considera aquest aspecte com una forma de preservar la vida i la salut d'un ciutadà. Al mateix temps, la legislació considera prioritari la preservació de la vida del donant en relació a la salut del receptor. Segons la Llei federal sobre trasplantament d'òrgans, els objectes poden ser medul·la òssia, cor, pulmó, ronyó, fetge i altres òrgans i teixits interns. La recuperació d'òrgans es pot dur a terme tant d'una persona viva com d'una persona morta. El trasplantament d'òrgans només es realitza amb el consentiment escrit del receptor. Els donants només poden ser persones sanes que hagin passat un reconeixement mèdic. Trasplantament d'òrgans a Rússiaes realitza de manera gratuïta, ja que la venda d'òrgans està prohibida per llei.
Donants de trasplantament
Segons l'Institut de Trasplantaments, cada persona pot fer-se donant per al trasplantament d'òrgans. Per a les persones menors de divuit anys, es requereix el consentiment dels pares per a l'operació. En signar el consentiment per a la donació d'òrgans després de la mort, es realitza un diagnòstic i un examen mèdic que permet determinar quins òrgans es poden trasplantar. Els portadors de VIH, diabetis mellitus, càncer, mal alties renals, cardiopaties i altres patologies greus queden exclosos de la llista de donants per a trasplantaments d'òrgans i teixits. El trasplantament relacionat es realitza, per regla general, per a òrgans aparellats: ronyons, pulmons, així com òrgans no aparellats: fetge, intestins, pàncrees.
Contraindicacions per al trasplantament
El trasplantament d'òrgans té una sèrie de contraindicacions a causa de la presència de mal alties que es poden agreujar com a conseqüència de l'operació i suposen una amenaça per a la vida del pacient, inclosa la mort. Totes les contraindicacions es divideixen en dos grups: absolutes i relatives. Inclou absolut:
- mal alties infeccioses en altres òrgans iguals a les que es preveu substituir, inclosa la presència de tuberculosi, sida;
- violació del funcionament dels òrgans vitals, dany al sistema nerviós central;
- tumors cancerosos;
- presencia de malformacions i defectes congènits,incompatible amb la vida.
No obstant això, durant el període de preparació de l'operació, a causa del tractament i eliminació dels símptomes, moltes contraindicacions absolutes es tornen relatives.
Transplantament renal
El trasplantament de ronyó té una importància especial en medicina. Com que es tracta d'un òrgan aparellat, quan es retira del donant, no hi ha violacions del cos que amenacin la seva vida. A causa de les peculiaritats del subministrament de sang, el ronyó trasplantat arrela bé en els receptors. Per primera vegada, el 1902 el científic investigador E. Ulman va fer experiments sobre trasplantament de ronyó en animals. Durant el trasplantament, el receptor, fins i tot en absència de procediments de suport per evitar el rebuig d'un òrgan estranger, va viure una mica més de sis mesos. Inicialment, el ronyó es va trasplantar a la cuixa, però posteriorment, amb el desenvolupament de la cirurgia, es van començar a operar per trasplantar-lo a la zona pèlvica, aquesta tècnica es practica fins als nostres dies. El primer trasplantament de ronyó es va fer l'any 1954 entre bessons idèntics. Després, l'any 1959, es va dur a terme un experiment de trasplantament de ronyó en bessons fraterns, utilitzant una tècnica per resistir el rebuig del trasplantament, i va demostrar ser eficaç a la pràctica. S'han identificat nous fàrmacs que poden bloquejar els mecanismes naturals del cos, inclòs el descobriment de l'azatioprina, que suprimeix les defenses immunitàries del cos. Des de llavors, els immunosupressors s'han utilitzat àmpliament en trasplantologia.
Conservació d'òrgans
Qualsevol òrgan vitalque es destina al trasplantament, sense subministrament de sang i oxigen, està subjecte a canvis irreversibles, després dels quals es considera no apte per al trasplantament. Per a tots els òrgans, aquest període es calcula de manera diferent: per al cor, el temps es mesura en minuts, per al ronyó, diverses hores. Per tant, la tasca principal del trasplantament és preservar els òrgans i mantenir el seu rendiment fins al trasplantament a un altre organisme. Per solucionar aquest problema s'utilitza la conservació, que consisteix a subministrar oxigen i refredar l'òrgan. El ronyó es pot conservar d'aquesta manera durant diversos dies. La conservació de l'orgue permet augmentar el temps per al seu estudi i selecció dels destinataris.
Cadascun dels òrgans després de rebre-lo ha de ser sotmès a conservació, per a això es col·loca en un recipient amb gel estèril, després de la qual es realitza la conservació amb una solució especial a una temperatura de més 40 graus centígrads. Molt sovint, s'utilitza una solució anomenada Custodiol per a aquests propòsits. La perfusió es considera completada si una solució conservant pura sense impureses de sang sobresurt dels orificis de la vena de l'empelt. Després d'això, l'òrgan es col·loca en una solució conservadora, on es deixa fins que es realitza l'operació.
Rebuig del trasplantament
Quan es trasplanta un empelt al cos del receptor, es converteix en l'objecte de la resposta immunològica del cos. Com a resultat de la reacció protectora del sistema immunitari del receptor, es produeixen una sèrie de processos a nivell cel·lular, que condueixen al rebuig.òrgan trasplantat. Aquests processos s'expliquen per la producció d'anticossos específics del donant, així com d'antígens del sistema immunitari del receptor. Hi ha dos tipus de rebuig: humoral i hiperagut. En les formes agudes, es desenvolupen ambdós mecanismes de rebuig.
Rehabilitació i tractament immunosupressor
Per prevenir aquest efecte secundari, es prescriu un tractament immunosupressor en funció del tipus d'operació realitzada, grup sanguini, grau de compatibilitat del donant i receptor i de l'estat del pacient. El menor rebuig s'observa en el trasplantament d'òrgans i teixits relacionats, ja que en aquest cas, per regla general, coincideixen 3-4 de cada 6 antígens. Per tant, cal una dosi més baixa d'immunosupressors. El trasplantament de fetge demostra la millor taxa de supervivència. La pràctica demostra que l'òrgan demostra més d'una dècada de supervivència després de la cirurgia en el 70% dels pacients. Amb una interacció prolongada entre el receptor i l'empelt, es produeix un microquimerisme, que permet, amb el temps, reduir gradualment la dosi d'immunosupressors fins a abandonar-los completament.
