Les anàlisis modernes permeten determinar si determinats òrgans i sistemes funcionen correctament, així com identificar patologies en una fase inicial del desenvolupament. Quan es diagnostica, es pot estudiar el nivell de bilirubina a la sang. La desviació d'aquest indicador de la norma indica el desenvolupament de diverses patologies. Quan es pot considerar que la bilirubina està elevada, així com quines són les causes d'aquest fenomen i quines són les seves conseqüències, tot això es tractarà més endavant.
Què és la bilirubina?
De vegades a la cita d'un terapeuta pots escoltar la frase: "La bilirubina total augmenta". Què vol dir? La bilirubina és un pigment vermell-taronja amb un to groguenc. Es forma durant la descomposició dels glòbuls vermells. Aquest és un procés normal que s'observa constantment durant els processos metabòlics del cos. La bilirubina es secreta a la bilis i després s'excreta a l'orina o les femtes del cos.
Inicialment, la bilirubina té una forma de tipus indirecte (indirecte). Circula pel cos. En aquest cas, el pigment biliar no es dissol a l'aigua. És una substància tòxica que pot danyarcos.
Per eliminar una substància perillosa del cos, l'albúmina de sang reacciona amb ella. Aporta bilirubina indirecta al fetge. En aquest òrgan, el pigment biliar adquireix una forma soluble. S'anomena bilirubina directa. En la forma associada a l'albúmina, la forma indirecta de la substància no penetra a les cèl·lules i no passa pel departament de filtració situat als ronyons.
Tota la bilirubina (directa i indirecta) s'anomena total. Si el nivell d'un dels tipus de pigment augmenta, això indica una fallada en una de les etapes del metabolisme. La bilirubina directa no és tòxica.
L'augment de la bilirubina a la sang és una desviació de la norma. Pot parlar sobre el desenvolupament de mal alties greus.
Funcions de diagnòstic
Durant un examen de laboratori, es pot establir que la bilirubina a la sang està elevada. Què vol dir? El diagnòstic de laboratori és un mètode eficaç per detectar anomalies en el funcionament del fetge, la vesícula biliar i altres òrgans. Es fan anàlisis similars en combinació.
A més de les anàlisis de sang dels nivells de bilirubina, es fan altres diagnòstics. El metge pot prescriure una anàlisi de sang per AST i ALT, així com fosfatasa alcalina. Això us permet identificar problemes al fetge.
Aquest diagnòstic està indicat per a diverses mal alties. El primer és la icterícia. A més, si el pacient abusa de l'alcohol o en té una dependència greu, el metge prescriu aquest examen. Si sospita l'ús de psicotròpics, també s'examina els estupefaentsla quantitat de bilirubina a la sang. Si se sospita que una persona ha estat infectada amb virus que causen hepatitis, també s'ha de fer aquesta anàlisi.
Si es troben insuficients glòbuls vermells a la sang, es diagnosticarà anèmia. En aquest cas, també s'examina el nivell de bilirubina. Això ens permet extreure conclusions sobre la presència d'anèmia hemolítica. En aquest cas, també es fan anàlisis addicionals. Aquests inclouen recompte sanguini complet, haptoglobina, reticulòcits, LDH.
Hi ha una sèrie de factors externs que expliquen per què la bilirubina està elevada. Què signifiquen els resultats de l'examen, el metge podrà establir. Es pot obtenir un resultat incorrecte quan el pacient consumeix cafè o altres begudes que continguin cafeïna. Poden afectar la quantitat de bilirubina a la sang. A més, el dejuni prolongat, l'abstinència dels aliments pot provocar un augment de la bilirubina indirecta. En aquest cas, haureu de tornar a diagnosticar.
Norma en adults i nens
Hi ha determinades regulacions. Si supereu aquests límits, es pot argumentar que la bilirubina està elevada. Què vol dir? Quan es realitza una anàlisi, s'estudia la quantitat de bilirubina directa i indirecta. L'indicador està correlacionat amb l'edat del pacient.
Així, per als nens de fins a tres dies de vida, aquesta xifra és de 24-190 µmol/l. En aquest cas, la bilirubina directa hauria de ser de 0,5 a 10,2 µmol / l, i indirecta - 23,5-17,8 µmol / l. Tres dies després del naixement, els nadons solen tenir un valor total d'aquest pigment entre 28 i 210 µmol/L.
Després del primer mes, la bilirubina a la sang del nadó disminueix. Ara hauria de ser de 3,5-20,4 µmol/l. Al mateix temps, també es fa el desxifrat. La bilirubina directa a la sang ha de ser de 0,5-1 µmol/l, i indirecta, fins a 16,5 µmol/l.
En un adult, la bilirubina total ha de ser de 8-20,5 µmol/l. És aquest pigment el que colorea l'orina i les femtes. Si el seu color canvia, es torna groc saturat, cal examinar-lo.
No importa el gènere del pacient. Els valors que es mostren són els mateixos per a dones i homes.
Motius
Si la bilirubina està elevada, què signifiquen aquests resultats de la prova? Aquest indicador pot indicar moltes patologies. Si s'observa aquesta situació en un adult, això és un signe de descomposició inadequada dels glòbuls vermells. Això, per exemple, pot ser una reacció a l'administració intravenosa de sang sencera d'una persona sana durant un període de mal altia o una altra condició crítica del pacient.
A més, la bilirubina augmenta amb cicatrius del fetge. La seva estructura creix i es reconstrueix. Les seves cèl·lules són substituïdes per teixit conjuntiu. Aquesta situació s'observa en fibrosi, cirrosi hepàtica.
Els processos inflamatoris també afecten la quantitat d'hemoglobina a la sang. Això passa en presència d'hepatitis tipus A, B, C. A més, una situació similar és possible quan entren virus o bacteris patògens al cos.
Una altra raó per la qual s'eleva la bilirubina total en un adult és la disfunció de les vies biliars. Amb l'aparició de bilisles pedres dels conductes estan obstruïdes. Com a resultat, la bilirubina comença a ser excretada del cos d'una manera lleugerament diferent, s'acumula. Aquesta situació també es produeix quan apareixen tumors malignes als teixits del pàncrees.
Icterícia hemolítica
Si la bilirubina està elevada en un adult, algunes mal alties expliquen aquesta condició. Una de les patologies habituals és la icterícia hemolítica. Val la pena tenir en compte que els glòbuls vermells viuen uns 4 mesos. Després es descomponen i s'excreten del cos. Si, per algun motiu, els glòbuls vermells comencen a col·lapsar-se de manera ràpida i massiva, el fetge no té temps de transformar-los i eliminar-los del cos. En aquest cas, es produeix icterícia suprahepàtica.
En aquest cas, durant l'anàlisi, es comprovarà que la bilirubina total augmentarà lleugerament o fins i tot normal. En aquest cas, la bilirubina indirecta augmentarà i la bilirubina directa serà normal.
Aquest estat es produeix per certs motius. La icterícia prehepàtica és causada per anèmia hemolítica, sèpsia, malària, mal altia d'Addison-Birmer, condicions reumàtiques. A més, una intoxicació greu, inclosos els productes de rebuig dels helmints, pot provocar un fenomen similar. En els nounats, una situació similar és provocada per la mal altia hemolítica.
Hi ha diversos factors més pels quals s'eleva la bilirubina a la sang. Les raons de l'aparició d'aquesta condició poden ser degudes a la ingesta de determinats medicaments. Molts antibiòtics, aspirina, insulina i altres fàrmacs causen aquesta situació.
Els símptomes d'aquesta mal altia poden ser calfreds i febre, el ràpid desenvolupament de la mal altia. En aquest cas, la pell es torna groga. Hi ha signes d'anèmia. Aquests inclouen pal·lidesa, disminució de l'hemoglobina, debilitat. A l'examen, el metge pot notar que la melsa està augmentada. En aquest cas, el fetge manté la mateixa mida o s'engrandeix lleugerament.
Icterícia hepatocel·lular (parènquima)
Hi ha una altra mal altia que pot afectar la quantitat de bilirubina a la sang. Això és icterícia hepatocel·lular. El metabolisme de la bilirubina en aquest cas es veu alterat en l'etapa de conversió d'un estat no unit a un estat lligat. En aquest cas, es pot dir que les cèl·lules del fetge estan danyades.
En aquest cas, la bilirubina indirecta es mantindrà normal. Tanmateix, el seu fetge mal alt no es podrà convertir a una forma lligada. En aquest cas, també pot augmentar el nivell de bilirubina directa. Això es deu a violacions del procés de formació i sortida de bilis a través dels canals interns del fetge. L'anàlisi també mostrarà que la bilirubina total està elevada.
El motiu del desenvolupament d'aquesta mal altia són tots els tipus d'hepatitis, càncer i cirrosi. La leptospirosi icterohemorràgica condueix a aquesta condició. A més, la causa pot ser una intoxicació amb tipus especials de verins, sèpsia, síndromes de Dubin-Johnson, Rotor, Gilbert, Lucy-Driscoll i Crigler-Najjar..
A més, determinades drogues causen una situació similar. Aquestes poden ser píndoles anticonceptives amb estradiol, "morfina",Paracetamol, Rifadin. La icterícia hepatocel·lular sovint és causada per un consum excessiu d'alcohol.
El símptoma d'aquesta condició és el desenvolupament gradual de la mal altia. El pacient comença a sentir nàusees periòdiques, pèrdua de gana. El seu color de pell es torna groc. Amb el temps, l'ombra pot arribar a ser verdosa. Les femtes es descoloreixen totalment o parcialment.
També pot experimentar una lleu picor. L'orina s'enfosqueix. Pot haver-hi febre, dolor al costat dret i vòmits. En aquest cas, el fetge sempre està engrandit. La melsa pot ser de mida normal.
Icterícia mecànica
La causa de l'augment de la bilirubina a la sang pot ser la icterícia mecànica (subhepàtica). En nens, aquesta mal altia és extremadament rara. Normalment es desenvolupa en l'edat adulta o en la vellesa. En aquest cas, la bilirubina no unida es determina en una quantitat normal. Es transforma al fetge en una substància lligada. Tanmateix, no s'excreta en la quantitat necessària a causa de problemes amb les vies biliars.
Una anàlisi de sang en aquest cas mostra que la bilirubina total s'elevarà. En aquest cas, el seu tipus indirecte serà normal. La quantitat de bilirubina directa augmenta. Hi ha diverses raons per a l'aparició d'aquesta mal altia. Pot ser causada per pedres o estrenyiment dels conductes biliars. A més, la inflor o el quist del pàncrees poden tenir conseqüències similars.
La icterícia mecànica també és provocada per pancreatitis aguda o crònica, biliopatia portal, síndromeMirizi, així com neoplàsies oncològiques de l'estómac, vies biliars, pàncrees, fetge.
En els nadons, aquesta mal altia pot ser deguda a una mal altia congènita poc freqüent. En aquest cas, els conductes biliars estan poc desenvolupats o estan absents del tot. Aquesta situació requereix una intervenció quirúrgica.
Si els tumors són la causa de la mal altia, el deteriorament és bastant lent. En altres casos, la mal altia es desenvolupa ràpidament. La pell es torna groc-verdosa. La femta es descoloreix i l'orina s'enfosquit. La pell fa molta picor, apareixen nàusees i vòmits. Hi ha dolor intens al costat dret. La vesícula biliar pot estar engrandida. Tanmateix, el fetge i la melsa normalment no estan augmentats.
Icterícia en nounats
Pot haver-hi augment de la bilirubina a la sang d'un nounat. En aquest cas, es diagnostica icterícia fisiològica. Aquesta és una de les causes més comunes d'augment de la bilirubina en els nounats.
En un nen petit que encara no té una setmana, el nivell d'hemoglobina és molt més alt que en un adult. Amb la descomposició dels glòbuls vermells, els enzims hepàtics encara no són capaços de fer front qualitativament a una gran quantitat de bilirrubina. En aquest cas, la pell del nadó pot tornar-se groga. És bastant normal que aquesta situació continuï durant 2-3 setmanes després del naixement del nadó. Aquest procés s'anomena icterícia neonatal fisiològica.
Segons diverses fonts, aquesta situació es produeix en el 25-50% dels nadons.
I la pell es torna groga, començant pel cap. Com més baix va aquestombra, més bilirubina es determina a la sang del nadó.
També val la pena assenyalar que la icterícia fisiològica apareix amb més freqüència en els nens que són alletats. La llet materna atenua una mica la producció d'enzims hepàtics del nen. Per això, hi ha signes característics d'un augment de la bilirubina.
Aquesta situació requereix un examen. Si s'exclouen diverses mal alties que poden causar aquest fenomen, el groc de la pell del nadó no hauria de causar preocupació durant els primers mesos després del part. Al mateix temps, el nivell de bilirubina hauria de disminuir en la dinàmica.
Icterícia nuclear
La bilirubina sovint s'eleva en els nounats. Això és bastant normal, però requereix un seguiment per part dels metges. En alguns casos, el nivell de bilirubina es torna molt alt. En aquest cas, es diagnostica kernicterus. Aquesta és una forma greu de la mal altia, que no és normal i perillosa per a la salut del nadó.
En aquest cas, augmenta la quantitat de bilirubina no unida a la sang del nounat. Té un efecte extremadament negatiu sobre el sistema nerviós central del nadó. Les cèl·lules del cervell comencen a trencar-se. Si el nen va néixer a terme, el llindar crític de bilirubina a la sang és de 324 µmol/l. Si el nadó és prematur, aquesta xifra baixa a 150-200 µmol/L.
Factors per al desenvolupament de kernicterus
Si la bilirubina és alta en un nounat, hi ha una sèrie de patologies que provoquen aquesta condició. El desenvolupament de la icterícia nuclear està promogut per la mal altia hemolítica dels nounats, així com la seva prematuritat. Conduir a semblantshemòlisi patològica patològica, anèmia hemolítica, mal altia de Hirschsprung, estenosi pilòrica. També comporten un risc greu d'hemorràgia, trastorns endocrins, fermentopatia, infeccions intrauterines o sèpsia.
Si es determina que la bilirubina està elevada, cal consultar un metge experimentat. Ell realitzarà un diagnòstic complet, establirà la causa d'aquesta condició. Després d'això, es pot iniciar el tractament correcte.
