L'única opció de tractament de la insuficiència renal que pot proporcionar resultats a llarg termini i millorar la qualitat de vida del pacient és el trasplantament de ronyó. Gràcies al trasplantament d'aquest òrgan, els metges van aconseguir ajudar a més d'un pacient en la fase terminal. Malgrat que aquestes operacions s'han realitzat durant molt de temps, el problema del trasplantament de ronyó a Rússia no perd la seva rellevància a causa de la gran quantitat de pacients que ho necessiten. Al nostre país, cada vuitè resident pateix mal alties cròniques de l'aparell excretor.
Informació general
Aquest és un procés quirúrgic complex, que és l'extirpació d'òrgans o teixits tous d'un donant i el seu empelt al receptor. Aproximadament la meitat de les operacions quirúrgiques que es realitzen al món amb finalitats de trasplantament d'òrgans són manipulacions per al trasplantament de ronyó. Al món es realitzen unes 30.000 intervencions d'aquest tipus anualment.
La El trasplantologia ha fet que el món parli d'ella mateixa, ja que és aquesta tècnica de tractament la que demostra una alta taxa de supervivència entre els pacients sense esperança. En el 80% dels casos, els pacients superen els cinc anysllindar després del trasplantament de ronyó.
En comparació amb la diàlisi, que no fa gaire era l'única manera de mantenir la vida dels pacients greument mal alts, el trasplantament renal millora significativament la qualitat de vida del pacient, ja que elimina la necessitat d'una estada permanent en un centre mèdic.. Tanmateix, el temps d'espera per a la cirurgia pot ser massa llarg a causa de l'escassetat d'òrgans donants. Aleshores, la diàlisi esdevé, de fet, l'única manera de mantenir la funcionalitat del cos del pacient. A més, per mantenir el ronyó implantat en condicions satisfactòries durant el major temps possible, el receptor haurà de prendre medicaments fins als darrers dies, ser examinat periòdicament per especialistes i fer-se responsable del seu estil de vida, dieta, activitat laboral., etc.
Mètodes per obtenir un trasplantament
Si una persona necessita un trasplantament de ronyó, el primer pas és trobar-li un donant. Una persona que vol donar el seu òrgan a una persona necessitada pot ser una persona viva (a Rússia només pot ser un familiar) o una persona morta, si abans de morir ell o els seus familiars van signar un acord sobre l'extirpació d'un ronyó. La primera opció és més preferible, ja que augmenta les possibilitats del receptor de sobreviure a l'òrgan. En el segon cas, es pren un òrgan donant d'una persona amb mort cerebral documentada, que està documentada.
Segons les estadístiques, un trasplantament de ronyó d'un donant viu té més èxit. Està connectat ambla capacitat del metge per planificar l'operació amb antelació i obtenir més temps per sotmetre's a un examen, preparar el receptor, mentre que la implantació de l'òrgan d'una persona morta es realitza tan aviat com sigui possible a causa de la incapacitat dels metges per retardar la processos inevitables de descomposició dels teixits.
A qui es recomana la cirurgia
La principal indicació del trasplantament són els trastorns greus del funcionament dels ronyons. Si un pacient és diagnosticat d'insuficiència renal crònica, això significa que el seu cos perd la seva capacitat per realitzar les funcions de purificació de la sang. Compensar parcialment aquesta violació es pot deure a la diàlisi. La insuficiència renal terminal és l'última fase de les patologies renals cròniques, complicacions d'anomalies congènites o danys. En aquest cas, es requereix una operació de trasplantament de ronyó o l'ús continu de la teràpia de substitució renal, que té com a objectiu eliminar artificialment els productes metabòlics tòxics del cos. En cas contrari, es pot produir una intoxicació general del cos i, com a conseqüència, la mort del pacient.
Les mal alties que provoquen insuficiència renal crònica inclouen:
- nefritis intersticial (procés inflamatori al teixit renal intersticial);
- pielonefritis (infecció d'un òrgan);
- glomerulonefritis (trastorns en el funcionament de l'aparell glomerular);
- mal altia renal poliquística (diversos tumors benignes);
- nefropatia (dany al glomèrul i al parènquima dels ronyons en el fons de la diabetis mellitus);
- inflamació renal comcomplicació del lupus eritematós sistèmic;
- nefrosclerosi (substitució de cèl·lules sanes del parènquima per teixit fibrós).
Hi ha alguna contraindicació
En la trasplantologia moderna, no hi ha consens sobre els casos en què no es recomana una operació per empeltar un òrgan donant. En diferents centres mèdics, la llista de contraindicacions per al trasplantament de ronyó pot variar lleugerament. Molt sovint, es denega un trasplantament als pacients en el cas de:
- Incompatibilitat de la reacció immunològica del receptor amb els limfòcits del donant. Cap dels especialistes qualificats realitzarà una operació d'aquest tipus, ja que en aquest cas el risc de rebuig hiperagut d'un òrgan estrany serà extremadament alt.
- Patologies oncològiques. El trasplantament està contraindicat fins i tot un temps després del tractament del tumor. En el nombre predominant de casos, els pacients poden trasplantar-se després d'almenys dos anys des del moment del tractament del càncer radical. Paral·lelament, en alguns centres mèdics especialitzats en trasplantaments, no esperen cap termini si han extirpat amb èxit el basalioma de ronyó, bufeta, coll uterí i pell en una fase inicial. Després del tractament del càncer de coll uterí, càncer de mama, melanoma, el període d'observació s'augmenta a 5 anys.
- Infeccions. Les contraindicacions absolutes per al trasplantament de ronyó de donant són la infecció pel VIH, l'hepatitis activa B, C, la tuberculosi. Després de la curació de la tuberculosi, el pacient és seguit durant almenys un any.
- Mal alties cròniques que poden empitjorar l'estat del pacienten el postoperatori. Aquests inclouen úlcera pèptica del tracte gastrointestinal, insuficiència cardíaca.
No fa tant, la nefropatia, que es presenta com una complicació de la diabetis mellitus, es considerava una contraindicació per al trasplantament de ronyó. Aquests pacients tenen un pitjor pronòstic de supervivència després del trasplantament, però, amb un tractament correcte i oportú, les possibilitats de recuperació del pacient augmenten diverses vegades.
No es recomana recórrer a un trasplantament de ronyó de donant si el pacient es nega a complir les prescripcions mèdiques. La indisciplina dels receptors en un 5-10% dels casos comporta el rebuig de l'òrgan implantat. L'incompliment de les prescripcions prescrites pels especialistes pel que fa a la teràpia immunosupressora, la dieta i l'estil de vida està ple de complicacions greus. Una altra contraindicació associada a la incapacitat del pacient per seguir les normes després d'un trasplantament de ronyó són els trastorns mentals, els canvis de comportament en el context de l'addicció a les drogues i l'alcoholisme.
Per descomptat, el trasplantament no es realitza si el donant i el receptor tenen grups sanguinis incompatibles. A més de les contraindicacions absolutes, també n'hi ha de relatives. Un ronyó es trasplanta a nens i persones grans només en casos aïllats, ja que la realització d'aquestes operacions s'associa amb una complexitat augmentada i una baixa probabilitat de supervivència de l'òrgan. Si un donant potencial no compleix els requisits establerts, presenta patologies greus, es posa en dubte la seva participació en el trasplantament, per dissipar quins són.les opinions d'assessorament d'especialistes altament especialitzats ajudaran.
Tècniques de trasplantament
Les operacions per empeltar un òrgan a un receptor es classifiquen de la següent manera:
- Transplantament isogènic. Aquí, un parent sanguini actua com a donant: una persona el material biològic de la qual té una similitud genètica i immunològica. Aquest és el tipus més comú de manipulació de trasplantament de ronyó.
- Trasplantament al·logènic. Un desconegut es converteix en donant si hi ha compatibilitat amb el cos del pacient. Al nostre país, els òrgans només es trasplanten d'un donant mort.
- La replantació significa el retorn d'un òrgan a una persona. La necessitat d'aquesta operació sorgeix a causa d'una lesió greu, separació o tall de l'òrgan.
A més, les operacions de trasplantament es distingeixen en funció de la ubicació de l'òrgan implantat. Així, per exemple, el més difícil és el trasplantament heterotòpic, quan un òrgan "estranger" s'empelta en un lloc anatòmicament previst, mentre s'extreu el ronyó que no funciona del receptor. En el trasplantament ortotòpic, l'òrgan empeltat es col·loca en un altre lloc, la majoria de vegades a la zona ilíaca, i el ronyó mal alt queda, no s'extreu.
Com preparar-se per a un trasplantament
Per entendre si cal fer un trasplantament de ronyó, si aquesta opció de tractament és adequada, el pacient s'ha de sotmetre a una exploració clínica integral. El diagnòstic exhaustiu identificarà o exclourà possibles contraindicacions. Abansel pacient estarà en llista d'espera per a un trasplantament de ronyó, ha de:
- Oferiu proves de laboratori de sang, orina i esputo.
- Passa radiografia, ecografia i altres tipus d'estudis instrumentals (gastroscòpia, electrocardiografia, ressonància magnètica, TC).
- Aconsegueix assessorament d'especialistes altament especialitzats (psicòleg, narcòleg, otorinolaringòleg, dentista, cardiòleg, gastroenteròleg, hematòleg). Per a les dones receptores, també és obligatòria la recomanació d'un ginecòleg.
Abans de l'operació pròpiament dita, el pacient s'haurà de sotmetre a una segona exploració, ja que pot trigar des de diverses setmanes a diversos mesos a esperar un òrgan de donant adequat.
Si no hi ha contraindicacions, es determina la compatibilitat del donant i del receptor, el pacient és ingressat en un servei d'hospitalització. En alguns casos, el trasplantament de ronyó va precedit de diàlisi: es recorre a un procediment de purificació de sang artificial un parell de dies abans del trasplantament. Al pacient se li prescriuen sedants si el seu estat psicològic ho requereix.
L'última ingesta d'aliments i líquids abans de la cirurgia es produeix entre 8 i 10 hores abans de l'operació. A més, el destinatari ha de signar els documents pertinents per tal de formalitzar el seu consentiment a aquest tipus d'intervencions. El paquet de documents també inclou la confirmació d'informar sobre possibles riscos, amenaces per a la salut i la vida.
Com va l'operació
Un trasplantament de ronyó d'un donant viu té lloc en diverses etapes. Com a regla general, el procediment de nefrectomia en el receptor es desenvolupa gairebé simultàniamentl'extirpació quirúrgica d'un òrgan donant; per tant, aquest trasplantament requereix la participació de diversos equips d'especialistes. En comparació amb una operació per empeltar un òrgan d'un donant mort a un pacient (aquí es prepara el ronyó per endavant), aquesta intervenció quirúrgica pot trigar molt més.
El trasplantament es realitza sota anestèsia general. Mentre un equip d'especialistes realitza una nefrectomia al donant, el segon equip prepara el lloc per al trasplantament en el receptor. Després d'això, l'òrgan es fixa i es connecta a l'artèria, la vena i l'urètre del pacient. El següent pas obligatori és el cateterisme de la bufeta.
El principal indicador d'una operació amb èxit és la producció d'orina del ronyó trasplantat després d'uns dies. En l'estat normal de l'òrgan, arriba a la seva plena funcionalitat en una setmana, per tant, segons les revisions, un trasplantament de ronyó no requereix una llarga estada a l'hospital. Si no hi ha complicacions, el pacient és donat d' alta al cap d'un parell de setmanes.
La qualitat de vida després d'un trasplantament de ronyó d'un donant tampoc es ressent. L'únic òrgan que queda creix amb el temps i realitza completament les funcions necessàries.
Reben els nens trasplantaments de ronyó
En l'edat adulta, la diàlisi és molt més fàcil de tolerar que en els primers anys. Aquest tractament pot comportar dificultats no només físiques, sinó també mentals. La llarga estada en diàlisi interfereix amb el desenvolupament i el creixement normals del nen. Si el nadó té una indicació de trasplantament, s'ha de fer l'operacióaviat. Al mateix temps, a la infància, un trasplantament de ronyó, segons les revisions, té més possibilitats de tenir un resultat exitós. L'òrgan arrela ràpidament, l'estat del pacient s'estabilitza ràpidament.
Sovint, sorgeixen dificultats en l'etapa de trobar un donant adequat. Si es necessita un trasplantament de ronyó urgent, es trasplanta un òrgan d'un adult a un nen. Tanmateix, aquesta opció només és possible si hi ha prou espai a l'espai retroperitoneal d'un petit receptor per a la implantació d'òrgans. A més, no es pot descartar el risc de subministrament de sang insuficient al "nou" ronyó a causa del petit diàmetre dels vasos. Nens amb mal alties del cor o del sistema cardiovascular, patologies de caràcter mental, l'operació està contraindicada.
Vida després de la cirurgia
A la pregunta sobre un trasplantament de ronyó: "Quant de temps acostumen a viure amb un òrgan implantat?" ningú pot donar una resposta definitiva. L'èxit de l'empelt d'un òrgan depèn en gran mesura no només de les característiques del cos humà, sinó també de l'adherència estricta a les recomanacions del metge tractant.
Després del trasplantament, cal una rehabilitació a llarg termini, que inclou repòs al llit, presa d'antiinflamatoris i immunosupressors, una revisió radical del menú diari i una supervisió mèdica constant. En general, el pronòstic es pot considerar favorable, amb una intervenció d' alta qualitat i un curs satisfactori del període de rehabilitació, una persona sens dubte tornarà a la vida normal. En alguns casos, després de 15-20 anys, es requereixretrasplantament.
Com menjar bé amb un trasplantament de ronyó
La dieta minimitza el risc de complicacions. Inicialment, després de l'operació, el pacient només pot rebre nutrients mitjançant la infusió de solucions medicinals. Un pacient pot rebre una dieta després d'un trasplantament de ronyó després de 5-7 dies.
El cos d'una persona que s'ha sotmès a una intervenció quirúrgica tan greu necessita especialment un subministrament equilibrat de vitamines, calci, fosfats i nutrients. L'augment de pes és inacceptable, ja que els quilos de més poden tenir diverses conseqüències negatives.
Els metges recomanen seguir els principis bàsics de la nutrició després del trasplantament de ronyó no només per al receptor, sinó també per al donant:
- Limita la ingesta de sal, i és recomanable rebutjar les espècies per complet, ja que aquestes substàncies contribueixen a la retenció de líquids a l'organisme i provoquen set.
- No inclogueu aliments enllaunats al menú.
- Exclou de la dieta les carns grasses, el peix, les salsitxes i el menjar ràpid.
- Els aliments vegetals haurien de prevaldre a la dieta i les proteïnes animals haurien de tenir més cura.
- Sota la prohibició més estricta qualsevol beguda alcohòlica, cafè i te fort.
- En lloc de llet sencera, és recomanable beure kefir o iogurt baix en greix sense additius.
- Limita la ingesta diària de líquids a 1,5-2 litres per evitar un augment de l'estrès als ronyons.
Per què l'òrgan no arrela, signes de rebuig
En l'etapa del postoperatori, el pacient es trobahospital sota supervisió mèdica les 24 hores del dia. Per avaluar el funcionament del trasplantament, es realitzen periòdicament proves de sang i d'orina per a electròlits, urea, creatinina, ecografia i altres diagnòstics instrumentals per avaluar la qualitat del flux sanguini al ronyó trasplantat..
Hi ha diverses opcions per a les complicacions després d'un trasplantament de ronyó. La vida del pacient pot estar en perill real, per la qual cosa és important reconèixer els canvis negatius en el cos tan aviat com sigui possible. La seva causa pot ser:
- Connexió insatisfactòria dels vasos, que pot provocar hemorràgies. Com a resultat, el pacient desenvolupa hematomes a l'espai retroperitoneal.
- Inflamació i supuració de la costura del cos després de la cirurgia. La teràpia, que s'administra per minimitzar el risc de rebuig, debilita el sistema immunitari, la qual cosa pot provocar la infecció de la ferida.
- Tromboides a les artèries ilíaques o venes profundes de les cames.
- Rebuig. Pot aparèixer de forma sobtada (hiperaguda) o durant els primers mesos després de la cirurgia. De vegades, el rebuig es torna crònic. En aquest cas, és una reacció lenta i discreta. La seva aparició està carregada de greus conseqüències. Si els fàrmacs immunosupressors no aconsegueixen corregir la situació, el ronyó del donant morirà.
El rebuig d'un nou òrgan es pot sospitar per diverses raons. Normalment, els pacients es queixen de dolor, inflor, temperatura corporal elevada i pressió arterial, disminució de la freqüènciamicció, dificultat per respirar i malestar general. Quan apareixen aquests signes, el pacient necessita atenció mèdica immediata. En cas de rebuig agut, el metge decidirà si augmenta la dosi del fàrmac immunosupressor o el substitueix per un de més fort.
On es fa el trasplantament de ronyó
Les operacions de trasplantament són un tipus d'atenció mèdica d' alta tecnologia. A Rússia, el trasplantament de ronyó el realitzen més de 40 organitzacions mèdiques que tenen la llicència adequada. Val la pena assenyalar que del pressupost federal es destinen quotes per a cada regió per realitzar operacions gratuïtes per als pacients necessitats, però, malauradament, no hi ha prou fons públics per a tots. El cost mitjà d'un trasplantament de ronyó és d'un milió de rubles. Al mateix temps, no estem parlant del preu d'un òrgan donant, ja que aquest comerç està prohibit a Rússia, sinó del cost de la intervenció quirúrgica, independentment de quin òrgan es trasplantarà: d'un familiar o d'un donant mort.
Al nostre país hi ha més centres mèdics que s'ocupen del trasplantament de ronyó que no pas clíniques especialitzades en el trasplantament d' altres òrgans. Les institucions líders a Moscou són:
- FNC de trasplantologia i òrgans artificials.
- RNC de cirurgia que porta el nom de l'acadèmic B. V. Petrovsky RAMS.
- Centre d'Investigació Oncològica de l'Acadèmia Russa de Ciències Mèdiques.
- SC Cirurgia cardiovascular que porta el nom d'A. N. Bakulev RAMS.
- Centre mèdic i quirúrgic que porta el nom de N. I. Pirogov.
- Hospital Clínic Infantil RusRoszdrav.
- Acadèmia Mèdica Militar que porta el nom de S. M. Kirov.
També hi ha departaments de trasplantament a 23 regions i ciutats, com ara Sant Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk i Ekaterinburg. La informació sobre el centre mèdic més proper per a trasplantaments renals es pot obtenir a les estructures territorials del Ministeri de Sanitat. Al mateix lloc, els pacients deixen les sol·licituds de quota.
Al llarg de la seva vida després del trasplantament, el pacient ha de controlar constantment la seva salut, prendre fàrmacs per suprimir la resposta immune; ajudaran a prevenir el rebuig. A més, el pacient s'ha de sotmetre a procediments diagnòstics periòdics i portar un estil de vida saludable.
Per a la salut d'una persona que va participar en un trasplantament com a donant, els riscos són menys greus, però, en la vida posterior amb un ronyó, encara hi ha una part de la probabilitat de conseqüències negatives..
