Els primers experiments sobre l'ús de l'anestèsia espinal es remunten al 1898, però aquest mètode d'anestèsia es va utilitzar molt més tard. Per utilitzar aquest mètode, el metge ha de tenir certs coneixements en el camp de l'anatomia de la medul·la espinal i les seves membranes.
Anestèsia epidural i espinal
Aquests mètodes d'anestèsia són regionals. Durant la seva conducta, s'injecta una substància anestèsica en una zona especial situada prop de la medul·la espinal. A causa d'això, la meitat inferior del cos està "congelada". Molts no saben si hi ha una diferència entre l'anestèsia espinal i l'anestèsia epidural.
El procediment per preparar i realitzar l'anestèsia amb aquests mètodes és similar. De fet, en ambdós casos, es fa una injecció a l'esquena. La diferència fonamental és que l'anestèsia espinal s'anomena injecció única i l'epidural (epidural) és la instal·lació d'un tub prim especial a través del qual s'injecta un anestèsic durant un període determinat.temps.
Però la tècnica no és l'única diferència entre aquests dos mètodes d'anestèsia. L'anestèsia espinal s'utilitza en els casos en què és necessari aconseguir un efecte a curt termini. Depenent del tipus de fàrmacs utilitzats, la durada de l'alleujament del dolor pot variar d'1 a 4 hores. L'anestèsia epidural no està limitada en el temps. L'alleujament del dolor continuarà mentre l'anestèsic s'introdueixi al cos a través del catèter instal·lat. Sovint, aquest mètode s'utilitza per alleujar el dolor al pacient no només durant la cirurgia, sinó també en el període postoperatori.
Principi de funcionament
L'anestèsia epidural i epidural és una anestèsia regional en la qual s'injecten fàrmacs a l'espai epidural de la columna vertebral. El principi de la seva acció es basa en el fet que els fàrmacs utilitzats a través dels acoblaments durals entren a l'espai subaracnoideo. Com a resultat, els impulsos que passen pels nervis radiculars fins a la medul·la espinal es bloquegen.
Després de tot, el fàrmac s'injecta a les proximitats immediates del tronc amb cèl·lules nervioses. És a dir, són els responsables de l'aparició de dolor a diverses parts del cos i els condueixen al cervell.
Depenent del lloc d'injecció, és possible desactivar l'activitat motora i la sensibilitat en determinades zones del cos. Molt sovint, l'anestèsia epidural s'utilitza per "apagar" la meitat inferior del cos. Per fer-ho, cal introduir un anestèsic a l'espai intervertebral entre T10-T11. Peranestèsia de la zona del pit, el fàrmac s'injecta a la zona entre T2 i T3, la meitat superior de l'abdomen es pot anestesiar si es fa una injecció a la regió de les vèrtebres T7-T8. L'àrea dels òrgans pèlvics "s'apaga" després de la introducció d'un anestèsic a l'espai entre L1-L4, les extremitats inferiors - L3-L4.
Indicacions per a l'ús d'anestèsia regional
L'anestèsia epidural i espinal es pot utilitzar tant per separat com en combinació amb la general. Aquesta última opció s'utilitza en els casos en què es preveu una cirurgia toràcica (al pit) o una cirurgia a llarg termini a la regió abdominal. La seva combinació i l'ús d'anestèsics poden minimitzar la necessitat d'opioides en pacients.
L'anestèsia epidural separada es pot utilitzar en les situacions següents:
- alleujament del dolor després de la cirurgia;
- anestèsia local durant el part;
- la necessitat d'operacions a les cames i altres parts de la meitat inferior del cos;
- cesària.
En alguns casos, només s'utilitza anestèsia epidural. S'utilitza quan calen operacions:
- a la pelvis, la cuixa, el turmell, la tíbia;
- per a reemplaçaments de maluc o de genoll;
- amb una fractura del coll femoral;
- eliminació de l'hèrnia.
L'anestèsia espinal es pot utilitzar com un dels tractaments per al mal d'esquena. Sovint es fa després de la cirurgia. També s'utilitza encirurgia vascular en els casos en què calgui intervenir a les extremitats inferiors.
Alleujament del dolor en el part
Més dones utilitzen anestèsia epidural o espinal per evitar contraccions doloroses. Amb la introducció d'un anestèsic, el dolor desapareix, però la consciència es conserva plenament.
L'anestèsia epidural en el part s'utilitza sovint als països desenvolupats. Segons les estadístiques, l'utilitzen al voltant del 70% de les dones que donen a llum. Aquest tipus d'anestèsia permet anestesiar tot el procés del part. Al mateix temps, això no afecta el fetus de cap manera.
Tot i que el part és un procés fisiològic natural que no requereix intervenció externa, cada cop són més les dones que insisteixen a rebre anestèsia. Encara que durant el part, el cos produeix una dosi de xoc d'endorfines. Contribueixen a l'alleujament natural del dolor, perquè aquestes hormones són capaços d'augmentar les emocions, suprimir els sentiments de por i dolor.
És cert que el mecanisme de producció d'endorfines depèn de l'estat i l'estat d'ànim de la dona. Per exemple, el part prolongat amb dolor intens afecta negativament tant a la dona en part com al nadó per néixer. A més, la pressió arterial d'una dona pot augmentar, pot començar una disminució de la força i es pot produir una interrupció del múscul principal, el cor. En aquests casos, cal alleujar el dolor.
Però només de manera planificada es pot realitzar una anestèsia epidural. Les contraindicacions per a la seva implementació són força freqüents. Però no l'utilitzeu en cas d'emergència.també perquè la seva acció no arriba a l'instant. Pot passar mitja hora des de l'inici de l'administració d'anestèsia per completar l'anestèsia.
Matisos de la preparació
Si és possible, el pacient està preparat prèviament per a l'anestèsia. Si es planifica l'anestèsia espinal epidural (epidural), al vespre el pacient rep fins a 0,15 g de fenobarbital. Si cal, també es pot prescriure un tranquil·litzant. Com a regla general, els metges utilitzen els medicaments Diazepam o Chlozepid. A més, aproximadament una hora abans de la introducció de l'anestèsia, es mostren injeccions intramusculars de diazepam o diprazina, també es poden prescriure morfina i atropina o fentalina.
També un pas obligatori és la preparació d'un estilisme estèril. Per a la seva implantació es necessiten tovallons (tant grans com petits), guants de goma estèrils, boles de gasa, agulles, xeringues, catèters, dues pinces i dos gots per a solucions anestèsicas. També és important preparar tot el necessari per poder eliminar possibles complicacions. Amb aquesta anestèsia, no es pot descartar la possibilitat de mal funcionament greu dels sistemes circulatori i respiratori.
S'han preparat 2 xeringues, una de les quals ha de ser de 5 ml i l' altra de 10 ml. Així mateix, el personal mèdic prepara 4 agulles, 2 de les quals són necessàries per a l'anestèsia de la zona de la pell on es farà la injecció principal. Se'n necessita un altre per injectar un anestèsic i realitzar un catèter, i l'últim per prendre un medicament anestèsic axeringa.
Administració d'anestèsia
Es fa anestèsia espinal i epidural al pacient que està assegut o estirat de costat. Per regla general, aquesta darrera posició s'utilitza molt més sovint. En aquest cas, el pacient hauria de doblegar l'esquena tant com sigui possible, estirar els malucs cap a l'estómac i prémer el cap al pit.
La pell de la zona d'injecció està acuradament tractada i folrada amb tovalloletes estèrils. Això es fa de la mateixa manera que abans de l'operació. En el lloc previst de la punció, la pell s'anestesia. A més, per facilitar el pas de l'agulla per la pell, es recomana fer una petita punxada amb un bisturí estret.
Els especialistes identifiquen dos mètodes de com es pot accedir a l'espai espinal epidural: mitjà i paramedial. En primer lloc, l'agulla s'insereix a l'espai entre els processos axil·lars. Després de passar per la pell i el teixit gras, es recolza primer sobre el lligament supraespinós i després sobre el lligament interespinós. En pacients grans, poden calcificar-se, cosa que dificulta molt la inserció de l'agulla.
El mètode lateral o paramedial preveu que la injecció es faci a la zona fronterera situada entre les vèrtebres. Es realitza des d'un punt situat a 1, 5 o 2 cm de l'apòfisi espinosa. Però aquest mètode s'utilitza quan no és possible punxar el canal pel mig. Es recomana per a pacients obesos amb lligaments escleròtics.
Característiques de l'"epidural"
Abans de les cirurgies programadesels pacients amb un anestesiòleg decideixen quin tipus d'anestèsia s'utilitzarà. Però molts pacients volen esbrinar per ells mateixos què és l'anestèsia epidural i epidural. Quina diferència hi ha entre aquests mètodes, no serà possible esbrinar. Després de tot, aquests són dos noms per al mateix mètode d'alleujament del dolor, en què l'anestèsic s'introdueix gradualment al cos a través d'un catèter.
El metge ha de conèixer els matisos de la punxada. Per exemple, per realitzar anestèsia epidural, l'agulla ha de passar pel lligamentum flavum. Per fer-ho, s'elimina la mandrina i s'adjunta una xeringa, a la qual hi ha una solució de clorur de sodi, de manera que quedi una bombolla d'aire. Un cop l'agulla entra al lligament, la bombolla d'aire apareix comprimida. Però es redreça tan bon punt la punta entra a la zona epidural.
A més, l'anestesiòleg ha de conèixer altres mètodes per comprovar que l'agulla està correctament col·locada. El fet que tot sigui normal s'indica per l'absència de líquid cefaloraquidi a l'agulla després de comprovar-ne la permeabilitat amb un mandrin. A més, assegureu-vos que una petita quantitat de solució salina injectada no torni a fluir per l'agulla després de desconnectar la xeringa. Però aquesta no és una llista completa de mètodes de verificació. El metge ha de fer un diagnòstic integral per assegurar-se que l'agulla està correctament col·locada.
L'anestèsia epidural requereix l'ús d'un catèter. La seva introducció, per regla general, no presenta cap dificultat. Després de la selecció i prova de permeabilitat, s'avança a través d'una agulla a l'espai epidural. Desprésl'agulla s'elimina gradualment i el catèter es fixa tancant el lloc de sortida amb un pegat bactericida o un apòsit estèril.
Medicaments usats
Per minimitzar les possibles complicacions durant l'anestèsia epidural, és important escollir la dosi adequada d'anestèsia i realitzar correctament el procediment de punció en si. Per a l'anestèsia s'utilitzen solucions purificades d'anestèsics, que no contenen conservants.
En alguns casos, la lidocaïna s'utilitza per a l'anestèsia epidural. Però també fan servir drogues com la ropivacaïna, la bupivacaïna. Sota la supervisió d'un metge experimentat altament qualificat i si s'indica, es poden afegir medicaments relacionats amb els opiacis. Pot ser medicaments com "Morphine", "Promedol". Però la dosi d'aquests fons és mínima. Ni tan sols es pot comparar amb el que s'utilitza per a l'anestèsia general.
Quan s'injecta un anestèsic a la regió epidural, aquest s'estén a través d'ella en diverses direccions. Passa cap amunt, cap avall i cap al teixit paravertebral a través dels foramens laterals intervertebrals. Al mateix temps, a l'hora d'esbrinar quina ha de ser la concentració de Dikain per a l'anestèsia epidural, cal recordar que l'àrea d'anestèsia dependrà de la quantitat de solució, la intensitat de l'administració i la dosi. A més de l'anterior, també poden utilitzar els mitjans "Xikain", "Trimekain", "Markain". Per a l'anestèsia completa, es poden utilitzar uns 25-30 ml de solucions d'aquests anestèsics. Però aquest númeroconsiderat el màxim.
Restriccions necessàries
Malgrat que l'anestèsia epidural es considera una de les més segures, encara té contraindicacions. Aquests inclouen:
- espondilitis tuberculosa;
- pústules a l'esquena;
- xoc traumàtic;
- lesions orgàniques del sistema nerviós central;
- deformitats complexes de la columna vertebral, les seves mal alties i lesions patològiques;
- obstrucció intestinal;
- col·lapse cardiovascular causat per peritonitis;
- estat general greu del pacient;
- descompensació del cor;
- edat dels nens;
- hipersensibilitat als components anestèsics;
- esgotament del cos.
Possibles problemes
Però no oblidis que l'anestèsia epidural no sempre és indolora i sense conseqüències. Les contraindicacions, les complicacions que es produeixen s'han d'aclarir abans d'anar a la taula d'operacions.
S'ha d'entendre que la tècnica de realització d'aquesta anestèsia és complexa, per la qual cosa la qualificació del metge és fonamental. El més perillós és l'aparició d'un col·lapse profund després de l'anestèsia espinal o epidural. Molt sovint, aquesta condició es produeix quan la duramadre està danyada. A causa d'això, es produeix un bloqueig de la innervació simpàtica, com a resultat, el to vascular disminueix i es desenvolupa una hipotensió severa. Tanmateix, aquesta condició també es pot desenvolupar si es realitza correctament.anestèsia en els casos en què s'injecta una gran proporció de l'anestèsic, comptant amb l'anestèsia d'una àrea àmplia.
Però els problemes poden aparèixer en el postoperatori. Aquests inclouen:
- l'inici d'un procés inflamatori purulent al canal de la medul·la espinal (la causa, per regla general, és una violació de les regles dels antisèptics);
- mal de cap i molèsties a l'esquena;
- parèsia de les extremitats inferiors, òrgans pèlvics (pot desenvolupar-se per danys a les arrels de la medul·la espinal per l'agulla).
Si els pacients són anestesiats amb "morfina", s'han de vigilar més de prop. De fet, de vegades aquesta anestèsia epidural condueix a una depressió respiratòria. No hi ha contraindicacions específiques per utilitzar aquest mètode. Però val la pena recordar que el risc de depressió respiratòria augmenta amb l'augment de les dosis de morfina.
Característiques de l'anestèsia espinal
Malgrat les similituds, hi ha diferències significatives entre l'anestèsia epidural i la raquianestèsia. Per exemple, la posició de l'agulla després del lligamentum flavum no és tan important. Tan bon punt l'agulla passa per la duramàter, el metge té una sensació de fallada de l'agulla. El catèter no s'instal·la amb aquest tipus d'anestèsia.
A l'hora de fer una punxada, cal assegurar-se que l'agulla no vagi massa lluny i no danyi les arrels de la medul·la espinal. El fet que la punta ja hagi entrat a l'espai subaracnoïdal es pot confirmar si s'elimina el mandrin. En aquest cas, el líquid cefaloraquidi començarà a destacar de l'agulla.líquid. Si arriba de manera intermitent o en quantitats insuficients, haureu de canviar lleugerament la seva posició girant. Després de la correcta instal·lació de l'agulla, comencen a introduir agents anèlgidors. La seva dosi és menor que amb l'anestèsia epidural.
