La icterícia prehepàtica es caracteritza per un fort augment del nivell de bilirrubina a la sang, seguit d'un color groguenc de la pell, les mucoses i els globus oculars. La mal altia és provocada per un mal funcionament del sistema eritròcit, en el qual s'observa la descomposició dels eritròcits, que provoca un augment de la bilirubina.
El fetge no té temps per processar i eliminar el pigment del fetge, que primer penetra als conductes biliars i als intestins i després circula més pel cos. La mal altia sovint es desenvolupa en el context de mal alties infeccioses, autoimmunes, intoxicació i pot tenir un factor genètic.
Característica de la mal altia
Sovint, el to groguenc de la pell és causat per problemes amb les vies biliars i el fetge, quan aquests òrgans no poden unir la bilirrubina alliberada i eliminar-la del cos de manera natural. Tanmateix, també passa que aquests òrgans funcionen amb força normalitat, però la bilirubina encara s'acumula en grans quantitats.
Una condició similar és possible amb la icterícia suprahepàtica. Aquesta patologia es caracteritzadestrucció excessiva de cèl·lules sanguínies, quan els glòbuls vermells es descomponen i l'hemoglobina es converteix en bilirrubina, que no té temps de processar-se i torna a penetrar a la sang. La patogènesi de la icterícia suprahepàtica es pot associar amb la malària, la pneumònia lobar i altres mal alties que provoquen una major degradació dels glòbuls vermells.
La pell es torna groc llimona, els pacients són molt pàl·lids, però no hi ha picor característica d' altres formes d'icterícia. Les anàlisis de sang no mostren nivells elevats de bilirubina. Entre els símptomes de la icterícia suprahepàtica, cal distingir la inflamació de la melsa, que es pot detectar per palpació, però el fetge es manté de mida normal. La mal altia pot ser congènita o adquirida.
La icterícia suprahepàtica congènita és una mal altia caracteritzada per problemes amb els glòbuls vermells, quan es destrueixen un nombre important de glòbuls vermells i no es formen prou cèl·lules noves. Normalment, els eritròcits viuen uns 4 mesos i, amb el curs d'aquesta mal altia, un màxim de 3 setmanes. En aquest cas, la destrucció dels glòbuls vermells del fetge, els vasos sanguinis, la medul·la òssia, la melsa.
En la icterícia suprahepàtica adquirida, els glòbuls vermells es destrueixen a la melsa. En els nens, aquesta violació es deu principalment a l'adaptació a un nou entorn inusual. En adults, la mal altia es produeix quan hi ha mal alties de la sang o altres problemes de salut.
Mal altia en nadons
La icterícia suprahepàtica i subhepàtica dels nounats es divideix en fisiològicai patològic. La forma fisiològica de la mal altia es resol per si sola en 1-1,5 setmanes. Tanmateix, si durant aquest temps els símptomes de la mal altia no desapareixen o s'uneixen altres signes, això pot indicar el curs de la patologia. En aquest cas, cal consultar urgentment un metge. Els primers símptomes d'icterícia apareixen en un nen el segon dia després del naixement.
La icterícia fisiològica no és perillosa, ja que es produeix com a reacció del cos a una ruptura brusca de l'hemoglobina durant una funció hepàtica defectuosa, que no pot fer front a la seva tasca principal. La patogènesi de la icterícia suprahepàtica en nens és la mateixa que en adults. La forma patològica de la mal altia pot ser provocada per factors com ara:
- problemes de tiroides;
- patologies congènites;
- cèl·lules hepàtiques immadures;
- Conflicte Rhesus entre mare i fill;
- mal alties hepàtiques infeccioses;
- complicació de la diabetis durant l'embaràs.
Sovint la principal causa de la icterícia suprahepàtica és el conflicte Rh, ja que les cèl·lules del cos de la mare durant l'embaràs ataquen les cèl·lules del fetus, reconeixent-les com a patològiques. Bàsicament, els primers signes de la mal altia apareixen fins i tot a l'hospital, la qual cosa augmenta les possibilitats d'un resultat positiu i ajuda a prevenir el desenvolupament de complicacions.
La icterícia suprahepàtica es caracteritza per símptomes com ara:
- icterícia de l'escleròtica dels ulls i de la pell;
- pallor;
- lentitud.
Hi ha diverses formes diferentsicterícia hemolítica en un nadó, com ara:
- anèmic;
- edematosos;
- icteric.
La forma anèmica de la mal altia és molt fàcilment tolerada pel nen, ja que és només un període curt d'exposició agressiva dels anticossos de la mare al fetus. Al mateix temps, s'observen signes com la pell pàl·lida, l'anèmia, un augment de la mida de la melsa i el fetge.
Bàsicament, el desenvolupament d'icterícia suprahepàtica és el resultat d'una exposició prolongada als anticossos materns del nen. La forma edematosa es considera molt perillosa i pot provocar la mort del nadó. Al mateix temps, hi ha símptomes d'icterícia suprahepàtica com:
- anèmia greu;
- fetge, melsa i cor augmentats;
- deteriorament de la funció hepàtica;
- problemes cardíacs;
- inflor;
- acumulació de líquid a la pleura i l'abdomen.
A causa de l'edema, el pes d'un nadó supera la norma en 2 vegades. A més, és característic l'aparició d'ascites, contusions importants. Sovint hi ha pericarditis i pleuresia, que també es produeixen a causa d'una inflor severa.
La forma icterica de la mal altia es produeix quan els anticossos comencen a atacar les cèl·lules d'un organisme ja format. Al mateix temps, el nadó està completament sa. Els símptomes augmenten gradualment i la manifestació de la mal altia arriba al seu punt màxim aproximadament 4 dies després del naixement del nen. Val la pena assenyalar que com abans comencen a aparèixer els signes d'icterícia, més difícil serà la clínica. Al cap d'una estona el nadóla pell comença a tornar-se groga i la melsa, el fetge i els ganglis limfàtics augmenten.
Els signes d'icterícia i de bilirubina augmenten de manera que al cap d'un temps la pell es torna de color groc fosc, gairebé marró o amb una lleugera tonalitat verdosa, i els nivells de bilirubina a la sang creixen ràpidament. Bàsicament, la mal altia dura aproximadament un mes.
Amb la icterícia suprahepàtica, la bilirubina s'acumula al cos i afecta negativament el funcionament del cor, el fetge i el sistema nerviós. El nen està molt letàrgic i rebutja menjar. Es poden produir convulsions i problemes respiratoris ocasionals.
Amb el desenvolupament de la forma nuclear d'icterícia, la salut del nen comença a deteriorar-se molt bruscament. En cas d'intoxicació severa i la manca d'un tractament adequat i oportú, les convulsions es tornen més freqüents, es produeix tremolor a les extremitats. També entre els signes cal destacar la tensió i la rigidesa dels músculs del coll. El nen es torna gairebé immòbil, no té expressions facials, té els ulls abaixats i només grinyola com a reacció a estímuls externs.
El tractament dels nounats ha de ser immediat. La base de la teràpia és la normalització de la melsa i el fetge en el procés d'unió i neutralització de la bilirubina. Per millorar el benestar del nen requereix l'ús d'un tractament complex. Durant la teràpia s'utilitzen medicaments i tècniques de fisioteràpia. També pot ser que necessiteu una transfusió de sang.
Està estrictament prohibit automedicar un nen petit. Quan apareixen els primers senyalsicterícia suprahepàtica en nadons, cal contactar amb un neonatòleg pediàtric. La millora es produeix gairebé immediatament després de l'inici de la teràpia.
Un dels mètodes de teràpia en nadons és la il·luminació fluorescent amb una làmpada especial. Ajuda a convertir la bilirubina en una substància segura que s'excreta del cos a través dels moviments intestinals fisiològics. El tractament es realitza exclusivament en un hospital. En aquest cas, cal garantir totes les condicions per a la seguretat del procediment. L'essència de la tècnica és que el nen es col·loca en una caixa especial o simplement sota un llum. Durant el tractament, cal la lactància materna freqüent del nadó, ja que l'excés de bilirubina s'excreta amb les restes d'aliments.
Si el nivell de bilirrubina supera significativament la norma, esdevé molt perillós per a la salut i la vida del nen. En aquest cas, se li mostra una transfusió de sang. Per fer-ho, s'injecta sang del donant a través de la vena umbilical, que ajuda a netejar el cos d'una substància perillosa. Aquesta és la mesura més extrema, ja que va acompanyada de diversos efectes adversos, per la qual cosa aquest procediment es realitza en els casos en què altres mètodes de teràpia no donen el resultat desitjat.
Causes d'ocurrència
Qualsevol tipus d'icterícia no és una mal altia independent, sinó que només indica la presència de determinats canvis o trastorns en el funcionament dels òrgans interns. Per tant, el color groguenc dels ulls i la pell és característic no només de l'hepatitis, sinó també de moltes altres mal alties. La causa principal de la icterícia suprahepàtica és un fort s alt en el nivellbilirubina al valor màxim. Aquesta condició provoca una gran degradació dels glòbuls vermells.
L'etiologia i la patogènesi de la icterícia suprahepàtica en adults s'associen amb:
- causes infeccioses;
- trastorns immunitaris;
- efectes tòxics;
- herència.
En l'anèmia hereditària, s'observa una anomalia en l'estructura dels glòbuls vermells en el context de l'aparició de lípids i proteïnes anormals. Canvien visualment i també tenen poca resistència als canvis de temperatura i pressió.
L'etiologia de la icterícia suprahepàtica pot ser molt diferent, però sovint el procés es deu a processos bioquímics. Per tant, la detecció de la icterícia oberta no és difícil. És molt més difícil determinar les causes de la icterícia, ja que s'observen en moltes mal alties infeccioses i no transmissibles. El desenvolupament de la icterícia suprahepàtica és conseqüència de:
- mal altia de càlculs biliars;
- sorda de bilis alterada;
- bloqueig dels conductes hepàtics;
- colecistitis i altres mal alties de la vesícula biliar;
- pancreatitis i destrucció del pàncrees.
Aquesta forma de la mal altia s'associa amb l'hemòlisi i l'acumulació a la sang de la fracció no unida del pigment biliar: la bilirubina. És molt important reconèixer el curs de la mal altia de manera oportuna i tractar-la.
Síntomes principals
Independentment de l'etiologia de la icterícia suprahepàtica, la manifestació de la mal altia és pràcticament la mateixa. Entre els principals signes, cal destacar la tinció de les mucoses i la pell de groc. Principalun símptoma és un canvi en els paràmetres bioquímics de la icterícia suprahepàtica, és a dir, un augment del nivell de pigment biliar (bilirrubina) al sèrum sanguini, que condueix a una tinció icterica dels teixits.
Val la pena tenir en compte que el groguenc de la pell pot ser degut a altres motius. Això pot ser degut a la deposició de determinades substàncies als teixits, en particular quan es treballa en indústries perilloses o es pren quinacrina.
La icterícia suprahepàtica es caracteritza per la presència de símptomes com ara:
- engrandiment del fetge, que es pot detectar per palpació i ecografia;
- acolorir el blanc dels ulls i la pell amb un to groc;
- dilatació de les venes de l'esòfag;
- dolor agut al costat dret sota les costelles;
- l'aparició d'una xarxa venosa a la pell de l'abdomen;
- canvi en la composició i el color de les femtes i l'orina.
A més, hi ha un augment de la melsa, pal·lidesa severa, augment de la producció de glòbuls vermells a la medul·la òssia. Entre les manifestacions característiques de la icterícia suprahepàtica, cal destacar el color intens de les femtes. El fetge no pot fer front adequadament a la gran quantitat de bilirrubina formada durant la descomposició activa dels glòbuls vermells. En aquest cas, els símptomes principals s'acompanyen d'un dolor tirant a la zona de la melsa, calfreds i una forta disminució de l'hemoglobina.
Mecanisme de desenvolupament
El mecanisme de la icterícia suprahepàtica pot ser degut a l'augment de la degradació dels glòbuls vermells, l'estasi de la bilis, el dany hepàtic o una combinació de tots aquests factors. Quan es realitza un diagnòstic, cal tenir en compte la peculiaritat de la violació del metabolisme del pigment. Aquesta forma de la mal altiaes deu al fet que en una persona sana al voltant de l'1% dels glòbuls vermells decauen diàriament. Amb la descomposició de l'hemoglobina a la sang, es forma bilirubina a les cèl·lules, que no es dissol a l'aigua i no s'excreta amb l'orina. Tanmateix, al mateix temps, es dissol bé en greixos, per tant s'acumula al teixit adipós subcutani. Amb el temps, la bilirubina, que es mou pels intestins i s'acumula a l'intestí gros, es converteix en un pigment que tenyeix les femtes de color marró. Això es pot determinar durant l'enquesta.
Quan la funció hepàtica està deteriorada, augmenta el nivell de bilirubina a la sang. El mecanisme de desenvolupament de la icterícia suprahepàtica s'activa si el pigment no entra als capil·lars biliars, sinó que torna a l'espai interior del fetge i després a la sang. Tanmateix, també és possible una altra variació. A més, també és possible la mal altia crònica.
La icterícia pot ocórrer com a conseqüència de l'obstrucció dels conductes biliars, com ara l'obstrucció per una pedra. Al mateix temps, un pigment biliar, la bilirubina, s'acumula a la sang. Així, segons el mecanisme de desenvolupament, es distingeixen les ictericies suprahepàtiques, subhepàtiques i hepàtiques. El seu tipus es determina en el diagnòstic diferencial.
Fisiopatologia
El dany greu als hepatòcits és característic de la icterícia suprahepàtica. Aquest tipus de mal altia també pot ocórrer en hepatitis de diverses etiologies, cirrosi hepàtica, així com altres mal alties que es produeixen amb necrosi de les cèl·lules d'aquest òrgan. Al mateix temps, hi ha signes força característics del desenvolupament i curs de la mal altia. En cas d'un pronunciatels símptomes necessiten un diagnòstic complet.
Diagnòstic
Diagnòstic primari d'icterícia suprahepàtica, és a dir, es realitza un examen visual per determinar la presència de groguenc de la pell i escleròtica dels ulls. A continuació, per confirmar el diagnòstic, mètodes com ara:
- anàlisi d'orina i sang;
- prova d'antiglobulina;
- punció de medul·la òssia;
- diagnòstic per ultrasons del fetge i les vies biliars.
Amb la icterícia suprahepàtica, la bioquímica de la sang es prescriu en primer lloc, ja que aquesta anàlisi permet determinar el nivell de bilirubina. Una anàlisi de sang bioquímica es realitza prenent sang d'una vena al matí estrictament amb l'estómac buit. Si es canvia la fórmula de la sang, al pacient també se li prescriuen proves hepàtiques, que mostraran desviacions perilloses en el funcionament del fetge. Una prova d'antiglobulina permet determinar la presència d'anticossos als glòbuls vermells. Si hi ha una sospita d'una lesió infecciosa del fetge, es prescriu una anàlisi de sang de laboratori per a l'hepatitis.
Val la pena assenyalar que és la forma suprahepàtica d'icterícia la que es diagnostica més fàcilment. Això s'explica pel fet que els símptomes de la mal altia són força pronunciats. La pell és de color llimona amb una pal·lidesa forta i no hi ha picor que sigui característic d' altres tipus d'icterícia.
A les anàlisis de sang, s'observa un augment del contingut de bilirubina indirecta, mentre que la bilirubina directa es manté normal. Els nivells de colesterol i les proves hepàtiques també es mantenen dins dels límits normals. Només complexel diagnòstic us permet determinar la peculiaritat del curs de la mal altia, així com prescriure un tractament integral.
Oferir tractament
La teràpia es realitza en un complex i pot ser conservadora o operativa. A l'hora d'escollir una tècnica i de prescriure fàrmacs, es tenen en compte els indicadors de bilirubina i la gravetat de la patologia.
El tractament de la icterícia suprahepàtica (hemolítica) es basa en l'eliminació de les causes que van provocar aquesta mal altia. La teràpia conservadora significa:
- ús de fàrmacs antibacterians;
- glucocorticoides;
- realitzant fototeràpia.
Per tal de reduir els signes d'intoxicació, s'infon glucosa o solució salina. Si la mal altia va ser provocada per diversos processos autoimmunes, s'indica la introducció de glucocorticosteroides, en particular com Dexamentasona o Prednisolona. A més, es prescriuen immunosupressors.
En alguns casos, es poden transfondre components sanguinis individuals. Aquest procediment es recorre molt rarament, quan el nivell de bilirrubina és molt elevat. La transfusió directa pràcticament no s'utilitza. Simultàniament a la transfusió de sang, es prescriu fototeràpia, que ajuda a convertir la bilirubina indirecta en no tòxica. La irradiació es realitza mitjançant làmpades fluorescents blanques o blaves. En les formes greus de la mal altia a causa de defectes bioquímics en els glòbuls vermells, és necessària l'extirpació de la melsa.
Com que es pot provocar un augment de la bilirubina a la sangdiverses causes diferents, el tractament és realitzat per diversos especialistes alhora. Les formes hemolítices de la mal altia estan relacionades principalment amb mal alties de la sang, per la qual cosa es requereix una consulta amb un hematòleg. També es requereix un examen per part d'un toxicòleg, ja que la icterícia es pot desencadenar per intoxicació amb toxines hepatotròpiques. En qualsevol cas, la forma subhepàtica de la mal altia requereix la consulta d'un cirurgià o d'un oncòleg.
També és obligatòria la teràpia etiotròpica, destinada a eliminar la causa principal que va provocar la patologia. Si la sortida de la bilis està obstruïda per un càlcul biliar, el tractament implica una operació durant la qual s'elimina un cos estrany. No obstant això, val la pena recordar que el tractament etiotròpic no sempre és possible. Tot i que sempre es coneix la causa de la icterícia subhepàtica hereditària, no hi ha tractaments que puguin corregir els defectes existents en els gens que condueixen a la destrucció prematura dels glòbuls vermells.
La teràpia patogenètica està dirigida a enllaços individuals del mecanisme que condueixen a l'aparició d'una mal altia o al deteriorament del benestar del pacient. En particular, es pot dur a terme una teràpia per infusió, en la qual s'utilitzen infusions intravenoses de solució salina o altres agents desintoxicants per ajudar a eliminar l'excés de bilirubina dels ronyons.
També es recomana utilitzar diürètics, solucions salines, col·loides. Aquests medicaments ajuden a netejar la sang. Per restaurar el fetge, es necessiten hepatoprotectors, que s'utilitzen com a part de la teràpia complexa. per la majoriaEls mitjans comuns són els fosfolípids essencials, que contribueixen a la restauració del funcionament d'aquest òrgan. La bilis es dilueix amb fàrmacs colerètics i s'introdueixen vitamines per enfortir les parets dels vasos sanguinis.
El tractament de la forma suprahepàtica en la fase inicial es realitza necessàriament en un hospital. És important estar constantment sota la supervisió d'un metge perquè els canvis patològics en el nivell de bilirrubina, així com la funcionalitat del fetge, es puguin detectar de manera oportuna.
La intervenció quirúrgica es prescriu molt poques vegades quan hi ha un alt grau de dany tissular. Per al tractament també es poden utilitzar mètodes alternatius, que són auxiliars i s'utilitzen juntament amb la medicina tradicional. Les més populars són les receptes basades en algues, bardanes, acedanes, card marià i altres herbes a partir de les quals es preparen decoccions. Com a agent colerètic, arrels i flors de dent de lleó, s'utilitzen sucs vegetals acabats d'esprémer. L'ús de mètodes alternatius de teràpia s'ha d'acordar amb el metge tractant.
Dieta
Un pacient amb icterícia ha de seguir estrictament les recomanacions del metge sobre nutrició, que ajudaran a descarregar el fetge. Els animals i els greixos refractaris són els més difícils de digerir. Està estrictament prohibit consumir aliments picants, fregits, salats, grassos i fumats. Tots els tipus de begudes alcohòliques estan estrictament prohibides.
És millor si la base de la dieta és la farina de civada oblat sarraí, varietats baixes en greix de peix o carn, verdures processades tèrmicament, galetes. També és possible que la pasta de blat dur, així com els productes lactis baixos en greix, estiguin presents a la dieta. Els aliments han de contenir moltes vitamines i minerals. A més, si cal, el metge pot prescriure complexos vitamínics.
Cal normalitzar la dieta. Es recomana menjar 5-6 vegades al dia en petites porcions. Els aliments s'han de mastegar bé. La dietoteràpia ocupa un lloc molt important en el tractament de les mal alties del fetge i de les vies biliars. L'objectiu principal de la dieta és reduir la càrrega del fetge. Es recomana augmentar la ingesta de líquids si no hi ha contraindicacions.
Pronòstic després del tractament
El pronòstic després del tractament de pacients adults és força bo. Si la mal altia va ser provocada per una intoxicació del cos, després d'una purificació completa de la sang, tots els signes existents desapareixen gairebé immediatament. Amb causes autoimmunes d'icterícia subhepàtica, el tractament amb glucocorticoides té un efecte molt bo.
El pronòstic més favorable serà si el tractament es va iniciar en les etapes inicials de l'evolució de la mal altia. La recurrència de la icterícia és possible amb el desenvolupament de la colelitiasi, per la qual cosa una de les àrees importants de la teràpia serà la normalització del metabolisme. És molt important seguir una dieta dietètica i totes les receptes del metge.
Després d'eliminar la causa principal de la mal altia i corregir la nutrició, el procés de producció i eliminació de la bilirubina del cos es restaura completament. Amb la dreta iEl tractament complex atura la descomposició dels glòbuls vermells i un augment del nivell de bilirubina a la sang. Si la icterícia va ser provocada per la síndrome de Gilbert, no cal un tractament especial, ja que no suposa cap perill per a la salut humana.
Possibles complicacions
Si la icterícia apareix després de la 29a setmana d'embaràs, hi ha un alt risc d'avortament involuntari o de mort fetal. Amb ajuda prematura, el nen mor. Si inicieu el tractament a temps i no us desvieu de les recomanacions del metge, el més probable és que la mal altia es superarà completament i no deixarà enrere cap mal altia i complicació addicional. Si el nadó va patir encefalopatia de bilirrubina i no se li va proporcionar assistència mèdica, les conseqüències poden ser una pèrdua auditiva parcial o completa, retards en el desenvolupament, paràlisi..
En adults, la complicació de la icterícia pot desencadenar el desenvolupament de moltes mal alties diferents, en particular com ara:
- pancreatitis;
- sèpsia;
- colangitis;
- cirrosi hepàtica;
- insuficiència renal.
A més, es poden associar complicacions amb mal alties que van provocar el desenvolupament d'icterícia. La colangitis, especialment el tipus purulent de la mal altia, sol ser provocada per la mal altia dels càlculs biliars.
Profilaxi
Per reduir el risc d'icterícia, s'han de prendre mesures preventives. Com a mesura preventiva, només hauríeu de prendre aquells medicaments que us hagin prescrit el vostre metge. Cal fer un diagnòstic si s'ha fet una transfusió de sangi després d'això, va aparèixer un color groguenc de la pell.
Durant l'embaràs cal seguir estrictament totes les receptes del metge, menjar bé i eliminar els mals hàbits. Si, en registrar-se, una dona té un factor sanguini Rh negatiu, hauria de ser immediatament inclosa en el grup de risc. En aquest cas, es realitza un diagnòstic informàtic i un seguiment del nivell d'anticossos a la sang.
El principal mètode de diagnòstic és l'ecografia, ja que amb l'ajuda d'aquesta tècnica és possible determinar el gruix de la placenta, el grau de creixement, l'estat de la melsa i el fetge. També cal determinar la possible hipòxia fetal. Cada trimestre, una dona embarassada s'ha de fer la prova d'anticossos. En aquest cas, hi ha totes les possibilitats de donar a llum un nen sa amb òrgans ben desenvolupats. El cos del nadó suporta fàcilment l'augment de la bilirubina i els signes d'icterícia són lleus o completament absents.
En la primera setmana després del naixement d'un nen, es recomana organitzar-li el sol. El segon dia, cal posar el nadó en un lloc assolellat durant 10 minuts i fer un procediment similar 1-2 vegades al dia. Tanmateix, heu de fer-ho tot amb molta cura, protegint els ulls de la llum solar brillant i la pell de les cremades.
