Sota icterícia obstructiva s'entén una mal altia en la qual hi ha una fallada en la sortida de bilis del fetge a través dels conductes biliars cap al duodè. La causa d'aquesta síndrome és la presència d'obstruccions mecàniques a les vies biliars. De vegades, aquesta mal altia s'anomena icterícia subhepàtica, obstructiva, acòlica o de reabsorció, així com colestasi extrahepàtica.
El bloqueig mecànic de les vies biliars no es considera una mal altia independent i es manifesta com una complicació de les patologies del pàncrees i del sistema biliar.
Descripció
La icterícia obstructiva (ICD K83.1) es manifesta per l'adquisició d'una pell groguenca, orina fosca, picor i dolor a l'abdomen i decoloració de les femtes.
La icterícia progressiva pot provocar complicacions com ara insuficiència renal i hepàtica, sèpsia, colangitis purulenta, cirrosi biliar i especialmentcasos avançats, si no es tracta la icterícia obstructiva, fins i tot mortals.
Les causes més freqüents de patologia són les neoplàsies malignes i la colelitiasi. Bàsicament, aquest tipus d'icterícia apareix en pacients majors de 30 anys. Molt sovint, la mal altia afecta les dones, però les neoplàsies malignes de les vies biliars són freqüents en la seva majoria entre la població masculina.
Causes de la síndrome ictèrica
La medicina estudia bé els requisits previs per a l'aparició d'icterícia obstructiva com a resultat d'un funcionament anormal de les vies biliars. Segons l'origen de la mal altia, es distingeixen 5 grups de factors que provoquen la seva aparició:
- Anomalies genètiques en el desenvolupament del sistema biliar, pot ser atresia o hipoplàsia de les vies biliars.
- Alteracions del sistema biliar i del pàncrees de caràcter benigne. La causa d'aquest fenomen és sovint la colelitiasi, que provoca l'aparició de formacions en forma de pedres als conductes biliars, la protrusió de les parets del duodè, l'estenosi de la papil·la duodenal major, l'estructura dels conductes en forma de cicatrius., pancreatitis indurativa crònica, quists i colangitis esclerosant.
- Una altra causa d'icterícia obstructiva és la formació postoperatòria d'estenoses dels conductes biliars principals. Les estenoses es formen com a resultat d'un dany accidental als conductes durant la cirurgia o d'una sutura incorrecta.
- Formacions malignes en els òrgans del pancreato-hepatobiliarsistemes primaris o secundaris. Aquests inclouen càncer de cap de pàncrees, càncer de vesícula biliar, metàstasi hepàtica per càncer gàstric i mal altia de Hodgkin.
- Infecció parasitària de les vies biliars i del fetge, com ara quist equinocòccic, alveococosi, etc.
Les formacions tumorals són la causa més freqüent d'icterícia obstructiva (ICD K83.1). La colelitiasi tampoc és inferior en freqüència. Altres mal alties que poden conduir a la síndrome icterica són molt menys freqüents. Rarament, l'apendicitis aguda i l'úlcera duodenal provoquen l'aparició d'icterícia obstructiva (codi ICD 10 K83.1).
Colestasi
La colestasi es desenvolupa en el context del moviment de pedres de la vesícula biliar als conductes. En els conductes, les pedres es formen amb molta menys freqüència. Com a regla general, passen al conducte biliar comú des de la bufeta com a conseqüència del còlic hepàtic. Un bloqueig es produeix quan una pedra gran no pot passar pel conducte biliar. L'espasme de l'esfínter d'Oddi pot provocar que fins i tot una petita pedra no pugui passar pel conducte biliar. L'historial de casos d'icterícia obstructiva es revisa amb detall.
Una cinquena part de tots els pacients amb mal altia de càlculs biliars també es diagnostica amb presència de càlculs. La síndrome ictèrica amb colestasi es resol per si sola després de dur a terme la teràpia de la mal altia. És a dir, quan els càlculs entren a la zona intestinal, la icterícia desapareix.
Formacions malignes al pàncreeszona hepatobiliar es troben en un terç de tots els casos de síndrome icterià. Molt sovint és càncer del cap del pàncrees i neoplàsies de la vesícula biliar i dels conductes biliars principals.
Signes de patologia
Els símptomes habituals de la icterícia obstructiva són:
- Dolor a les regions subcostal i epigàstrica, que són de naturalesa sorda i tendeixen a augmentar gradualment.
- Enfosquiment del color de l'orina i decoloració de les femtes, així com diarrea.
- El color de la pell és groguenc i es torna terrós gradualment. Amb la icterícia obstructiva, la bilirubina augmenta significativament.
- Picor a la pell.
- Nàusees i vòmits.
- Pèrdua de pes anormal.
- Manca de gana.
- Augment de la temperatura corporal.
- Dipòsits de colesterol a la zona de les parpelles en forma de formacions amb vores clares.
- Ampliació del fetge.
Tipus de dolor
El dolor en l'obstrucció dels conductes biliars per càlculs és espasmòdic, agut, irradia a la zona del pit, l'escàpula i l'aixella a la dreta. Pocs dies després de la disminució de la intensitat del còlic hepàtic, apareixen símptomes externs de la síndrome ictèrica. La zona del fetge és dolorosa a la palpació. No és possible sentir la vesícula biliar. Si premeu l'hipocondri dret, involuntàriament aguanteu la respiració.
Oncologia
Si la causa de la icterícia obstructiva és una neoplàsia maligna al pàncrees, el dolor apareix a la regió epigàstrica idonat a la zona posterior. La vesícula biliar està distendida i provoca dolor a la palpació. El fetge adquireix una consistència densa o elàstica, augmenta de mida i també té una estructura nodular. La melsa no és palpable. La síndrome ictèrica va precedida per f alta de gana i picor a la pell.
L'augment de la mida del fetge és un símptoma comú en la mal altia de la icterícia obstructiva. Això es deu al desbordament del fetge amb bilis, així com al procés inflamatori de les vies biliars.
La picor de la pell pot aparèixer molt abans de l'aparició de tots els altres símptomes d'icterícia. La picor no és susceptible de tractament mèdic, greu i debilitant. Als llocs de rascat apareixen hematomes. Les mal alties del càncer i, com a resultat, la icterícia sovint s'acompanyen d'una pèrdua de pes desmotivada.
La febre és causada per una infecció de les vies biliars. Si la temperatura s'eleva durant un llarg període, això és un signe d'icterícia subhepàtica, i no d'hepatitis viral, amb la qual sovint es confon a l'etapa inicial.
Diagnòstic d'icterícia obstructiva
En el cas d'un tumor ben palpable, el diagnòstic no és especialment difícil. En l'etapa inicial, però, la colèstasi es manifesta de la mateixa manera que moltes altres mal alties semblants. Per tant, fer un diagnòstic correcte pot ser bastant difícil.
Les tècniques de laboratori són poc adequades per diagnosticar la icterícia obstructiva en una fase inicial. Nivells elevats de bilirrubina i colesterol, així com altsL'activitat de la fosfatasa alcalina pot indicar tant colèstasi intrahepàtica com hepatitis viral.
En relació amb l'anterior, els mètodes instrumentals tenen un paper decisiu en el diagnòstic de la icterícia obstructiva (codi ICD). Les tècniques més utilitzades són:
- Examen de so. Aquest mètode permet identificar la presència de pedres, així com el grau d'expansió dels conductes biliars i el dany hepàtic. En la majoria dels casos, l'ecografia ajuda a determinar la presència de pedres a la vesícula biliar, una mica menys sovint es poden identificar a la part terminal del conducte biliar. Molt poques vegades, però hi va haver casos en què no era possible diferenciar una formació tumoral d'una acumulació de càlculs a la vesícula biliar.
- Duodenografia de tipus relaxació. De fet, es tracta d'una radiografia del duodè, però, l'estudi es realitza sota les condicions de crear hipotensió artificial de l'òrgan. Aquest mètode s'utilitza per detectar metàstasis al duodè en càncer de pàncrees.
- Colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica. S'utilitza en els casos en què l'ecografia no és suficient, sobretot si se sospita el bloqueig de la papil·la duodenal major. S'injecta un agent de contrast especial al conducte i després es prenen diverses radiografies amb un tub especial. Aquest mètode permet diagnosticar fins i tot petites formacions tumorals amb gran precisió, prenent material del conducte per a la histologia. Aquest tipus d'investigació és invasiva, per la qual cosa s'associa el seu úsun cert risc de complicacions.
- Colangiografia transhepàtica percutània. Aquest procediment es prescriu en cas d'obstrucció de les vies biliars al fetge. Abans de començar l'estudi, es realitza anestèsia local, després de la qual, sota control ecogràfic, s'introdueix una agulla fina amb un agent de contrast en un dels conductes hepàtics. Aquest mètode és perillós amb un gran nombre de complicacions potencials, com ara sagnat intern, peritonitis i fuites de bilis.
- Escaneig hepàtic amb radioisòtops. El mètode s'utilitza per diagnosticar neoplàsies malignes i invasions parasitàries del fetge. Aquest estudi es realitza en els casos en què no hi ha una altra manera de determinar la presència d'una obstrucció mecànica a les vies biliars.
- Examen laparoscòpic. Aquest és el mètode més invasiu de tots els anteriors. S'utilitza en els casos en què altres mètodes eren ineficaços i no permetien aclarir el diagnòstic. La laparoscòpia es realitza per identificar cèl·lules metastàtiques, així com per determinar l'abast del dany hepàtic.
Tractament
El tractament de la icterícia obstructiva consisteix principalment a eliminar la causa principal de l'aparició d'aquests símptomes. Per això, s'observa una dieta especial, així com un tractament farmacològic conservador. Consisteix en l'administració intravenosa d'una solució de glucosa, diverses vitamines del grup B, així com de fàrmacs com:
- Essencial. Estimula el procés de circulació de la sang al fetge.
- "Vikasol". Prevé el sagnat.
- "Trental". Conté àcid glutàmic.
- Fàrmacs antibiòtics.
A més, s'utilitza la plasmafèresi, que neteja la sang i l'enterosorció, amb l'objectiu d'eliminar les toxines del cos. La icterícia obstructiva en cirurgia també es tracta.
Cirurgia
Depenent de la naturalesa de la mal altia, així com en els casos en què els mètodes conservadors fracassen, s'utilitzen diversos tipus d'intervenció quirúrgica, que consisteix en les manipulacions següents:
- Drenatge extern de les vies biliars. L'operació té com a objectiu restablir la sortida de la bilis en cas d'obstrucció del sistema biliar. Aquest mètode es realitza de manera planificada, ja que és mínimament invasiu.
- Colecistectomia endoscòpica. Consisteix a extirpar la vesícula biliar mitjançant una obertura endoscòpica.
- Papil·losfinterotomia endoscòpica. Realitzat per eliminar les pedres que s'han acumulat a la vesícula biliar.
- Coledocolitotomia. Es realitza simultàniament amb l'extirpació de la vesícula biliar. Durant l'operació, les formacions en forma de pedres s'eliminen dels conductes biliars.
- Hepatectomia parcial. Es realitza per eliminar aquells teixits hepàtics que han estat afectats, per exemple, per una neoplàsia maligna.
Menjar
És molt important que la icterícia obstructiva (ICD 10 K83.1) tingui una nutrició terapèutica adequada. Abans de la cirurgia, la dieta està dirigida a reduirestrès sobre les cèl·lules hepàtiques. En el postoperatori, l'objectiu d'una dieta terapèutica és accelerar el procés de recuperació del conjunt del cos.
Cal respectar el règim de beguda i beure almenys dos litres de líquid. Aquesta mesura accelerarà el procés d'eliminació de la bilirubina i reduirà la càrrega sobre el sistema nerviós central, els pulmons i els ronyons.
A la dieta diària dels pacients amb icterícia hauria d'incloure més hidrats de carboni, fins i tot en forma de begudes. Poden ser compotes, tes dolços, solucions de glucosa, etc. D'aquesta manera es restablirà l'aportació d'energia a l'organisme i accelerarà els processos metabòlics. El pronòstic de la icterícia obstructiva depèn del motiu pel qual va sorgir.
Aquesta pregunta no té una resposta clara. Si el pacient no rep assistència qualificada a temps, no es descarta la possibilitat de mort. Si seguiu totes les etapes del tractament, arribarà una ràpida recuperació. El pronòstic de l'oncologia és desfavorable més sovint. Com que hi ha un efecte perillós no només en el tumor, sinó també en les seves metàstasis, estenent-se per tot el cos. Amb l'ajuda d'una teràpia oportuna en les primeres etapes del càncer, és possible aturar la mal altia. I els mètodes moderns de teràpia per als pacients amb càncer alleugen l'estat del pacient en les etapes posteriors.
Després de l'operació, el menú del pacient es va fent més divers, a poc a poc s'hi inclouen cereals amb llet, sucs, sopes de verdures, etc. Tots els aliments que es prenguin han d'estar triturats i no calents. Si el cos normalment percep els aliments,la dieta es complementa amb peix magre i carn al vapor. Es permet una petita quantitat de mantega o oli vegetal. Els greixos animals, però, estan molt restringits, igual que les espècies. Un cop l'estat del pacient estigui completament estabilitzat, se li permet menjar pa ranci i productes lactis baixos en greixos.
