Si una persona té una gran quantitat de líquid a la cavitat pleural, això indica el desenvolupament d'un procés patològic al cos. Per identificar una violació, cal analitzar l'efusió en diverses direccions. A continuació es mostra informació sobre quines infraccions es poden detectar per l'estudi, com preparar-se per a la recollida de biomaterial i com desxifrar la conclusió emesa al laboratori.
Indicacions
La cavitat pleural és un petit espai que sembla un buit. Es troba entre el pit i els pulmons. La cavitat pleural és una zona que juga un paper important en el procés de respiració. Produeix una petita quantitat de líquid, que és necessària per reduir la velocitat de fricció dels pulmons contra el pit des de l'interior.
Normalment, s'alliberen fins a 25 ml d'aquest lubricant. En el context del curs de qualsevol procés patològic, la producció de líquid augmenta. Per tantel pulmó no pot expandir-se completament quan s'inhala.
La principal indicació per a la cita de l'anàlisi és un augment inexplicable de la quantitat de líquid pleural, combinat amb febre, dificultat per respirar, dolor al pit, tos i calfreds. A partir dels resultats de l'estudi, el metge pot jutjar la causa de la condició patològica.
El que revela
L'acumulació de líquid pleural és una conseqüència del curs de moltes mal alties. Principals causes d'efusió:
- Insuficiència cardíaca congestiva.
- Cirrosi del fetge.
- Atelectasia.
- Síndrome nefròtica.
- Mixedema.
- Forma adhesiva de pericarditis.
- Infiltració de líquid cefaloraquidi a la pleura després d'una lesió o una cirurgia.
- Desplaçament del catèter venós (central).
- Fístula duropleural.
- Pneumònia.
- Tuberculosi.
- Neoplàsies malignes.
- Oclusió d'un trombe de l'artèria pulmonar.
- Lupus eritematós sistèmic.
- Pleuresia reumatoide.
- Pancreatitis.
- Perforació de l'esòfag.
- Infecció de naturalesa fúngica.
- Esclat d'abscés pulmonar.
- Síndrome de Meigs.
- Hiperestimulació ovàrica durant la FIV.
- Asbestosi.
- Insuficiència renal greu de naturalesa crònica.
- Sarcoïdosi.
- Patologies de naturalesa autoimmune.
- Abscés hepàtic.
En anàlisiUn especialista en vessament pleural pot detectar les mal alties anteriors fins i tot en una fase inicial del seu desenvolupament.
Preparació
La decisió sobre la conveniència d'una punció la pren el metge adjunt a partir dels resultats del diagnòstic. Si és necessari analitzar el vessament pleural, l'especialista ha de preparar el pacient per al proper procediment.
Primer de tot, el metge deriva el pacient per a un examen, que inclou:
- ECG.
- Raigs X.
- Ecografia.
Si el pacient té una tos forta, el metge li prescriu medicaments.
Immediatament abans del procediment, la infermera mesura el pols i la pressió del pacient. A més, es realitza una anàlisi de sang clínica. Si el pacient està inconscient, el procediment es realitza a la sala de l'estadi. En altres casos, es realitza a la sala de manipulació.
Algorisme de mostreig de biomaterials
La punció de líquid pleural és un procediment seriós que requereix certes habilitats del metge.
Algorisme per a la seva implementació:
- El pacient pren una posició asseguda i recolza les mans al respatller de la cadira. Amb menys freqüència, el pacient es posa al sofà i es gira en un costat saludable. Al mateix temps, hauria de posar la mà darrere del cap.
- Una infermera mesura la pressió arterial i el pols. Ha de supervisar els indicadors durant tot el procediment. Si es detecten anomalies, ha de notificar-ho al metge.
- L'especialista examina la radiografia per determinar el lloc de la punció. Amb l'acumulació de vessament patològic, l'agulla s'insereix a la zona 7-9 de l'espai intercostal al llarg de la línia axil·lar per darrere. Si el pacient està en posició supina, el lloc de punció es desplaça lleugerament.
- La pell al voltant de la zona requerida està coberta amb bolquers estèrils d'un sol ús. A continuació, el lloc de punció es tracta amb alcohol o solució de iode.
- El metge administra anestèsia. Com a regla general, la solució de novocaïna s'utilitza per a l'anestèsia. L'agulla s'insereix al llarg de la part superior de la costella subjacent. Això redueix al mínim el risc de danys als vasos sanguinis i a les fibres nervioses. La solució s'injecta gradualment.
- El metge perfora la pleura amb una agulla estèril d'un sol ús. El pacient en aquest moment experimenta sensacions doloroses agudes. El líquid pleural entra a la xeringa estirant l'èmbol. Amb una gran quantitat d'efusió, s'utilitza una bomba elèctrica. En aquests casos, l'agulla es substitueix per una de més gruixuda.
- Després de bombejar l'efusió, el metge injecta un fàrmac antimicrobià a la cavitat pleural.
El pas final és treure l'agulla amb força. A continuació, es tracta el lloc de la punció amb una solució de iode o alcohol mèdic. Després d'això, s'hi aplica un embenat o guix.
Possibles complicacions
És important saber que la punxada està associada a certs riscos. Amb el procediment correcte, és mínim.
En casos rars, es desenvolupen complicacions que requereixen atenció mèdica immediata (incloent-hiquirúrgica). Aquests inclouen:
- Lesió al teixit pulmonar que resulta en pneumotòrax.
- Punció de l'estómac, el diafragma, el fetge o la melsa. Aquestes condicions pertorben el cor instantàniament i poden provocar una aturada cardíaca.
- Violació de la integritat dels vasos sanguinis.
- Infecció de la pleura o del pit.
- Embòlia aèria dels vasos sanguinis cerebrals.
- Disminució dramàtica de la pressió arterial.
Si un pacient tos sang, es torna molt pàl·lid, perd el coneixement o té convulsions, la persona es trasllada a la unitat de cures intensives.
Estudi macroscòpic
Aquesta anàlisi del líquid pleural implica la seva avaluació de la naturalesa, la densitat, la transparència i el color.
Els metges divideixen l'efusió en 2 grans grups:
- Transsudats. Aquests són líquids no inflamatoris.
- Exsudats. Són vessaments inflamatoris. Al seu torn, poden ser serosos, seros-fibrinosos, hemorràgics, quilosos, semblants a quils, pseudoquilosos, colesterol, putrefactius.
Els indicadors del color i la transparència del líquid pleural dels pulmons depenen directament de la seva naturalesa. Els exsudats i transsudats serosos solen ser de color groc clar. Al mateix temps, són transparents. Altres tipus d'exsudats estan ennuvolats i poden tenir colors diferents.
La densitat del líquid ve determinada per l'uròmetre. En els transsudats, l'indicador oscil·la entre 1005 i 1015, en els exsudats, per sobre de 1015.
Investigació química
En el procés d'anàlisi, el contingut de proteïnes es determina mitjançant un refractòmetre. L'indicador es mesura en grams per litre. Els transsudats contenen fins a 25 g/l, els exsudats - més de 30 g/l.
Per tal de diferenciar líquids es fa un test de Riv alta. L'essència del mètode és acidificar l'aigua destil·lada, seguida d'afegir-hi unes gotes d'efusió. Els exsudats en el procés d'una reacció química formen terbolesa, semblant a un núvol exteriorment blanc. El seu aspecte es deu a la presència de seromucina en el líquid, una substància que es coagula en contacte amb l'àcid acètic. Els transsudats no tenen aquesta propietat, és a dir, no formen opacitats.
Anàlisi microscòpica
Aquest és una prova de líquid pleural que avalua la composició cel·lular de l'efusió:
- Gotes de greix. Característic dels exsudats purulents i quilosos.
- Cristalls de colesterol. Present en efusions antigues.
- Cèl·lules malignes.
- Eritròcits i leucòcits. Normalment, estan presents en tots els líquids. Un augment del nombre d'eritròcits i leucòcits pot indicar la presència d'exsudat purulent i serós.
- Cèl·lules mesotelials. Si han patit canvis i es troben en forma de cúmuls, això indica un antic transudat.
Durada
L'anàlisi del líquid pleural requereix temps. En la majoria dels casos, el pacient rep una conclusió 3 dies hàbils després de la recollidabiomaterial. El procediment en si no triga més de 30 minuts.
Interpretació dels resultats
Un vessament pleural normal és clar i incolor. El pH del líquid no és inferior a 7,6 ni superior a 7,64. El contingut de proteïnes de l'exsudat no ha de superar els 2 g/l. El nombre de leucòcits normalment no supera els 1.000 mm3. El nivell de glucosa és el mateix que a la sang. El nivell de LDH és 2 vegades menor que en el teixit conjuntiu líquid.
Qualsevol desviació de la norma indica infraccions:
- Efusió vermella: infart pulmonar, asbestosi, traumatisme, malignitat, endometriosi pleural.
- Color lletós o blanc: metàstasi tumoral, limfoma.
- Color negre: el cos està infectat amb el fong aspergilus.
- Tint verdós: la presència d'una fístula entre la vesícula biliar i la cavitat pleural.
- Vermell fosc o marró - amebiasi, quist hepàtic trencat.
- Efusió viscosa - empiema, mesotelioma.
- Un valor de pH inferior a 6 indica danys a l'esòfag.
- PH nivell 7-7, 2 - pleuresia.
- Valor de pH 7, 3 - empiema, tumor, lupus eritematós sistèmic, tuberculosi, violació de la integritat de les parets de l'esòfag. A més, aquest indicador sovint indica pleuresia de naturalesa reumatoide.
- Nivell alt de LDH (1.000 unitats o més): un tumor maligne, empiema, pneumònia (normalment en el context de la sida), paragonimiasi.
- Glucosa inferior a 1,6 mmol/l - pleuresia reumatoide. Menys sovint: empiema.
- Nivell de glucosa a partir de 1, 6fins a 2, 7 mmol / l - tumor, ruptura de l'esòfag, pleuresia en el fons de lupus eritematós sistèmic, tuberculosi.
- La presència d'àcid làctic indica la vida activa dels bacteris.
- Presència d'amilasa a l'efusió: pancreatitis, violació de la integritat de les parets de l'esòfag, pseudoquist pancreàtic, necrosi de l'intestí prim, úlcera pèptica.
- Nivell elevat de neutròfils: empiema, mal alties infeccioses.
- Augment dels glòbuls vermells: tumors, lesions toràciques, infart pulmonar.
- Limfòcits superiors al 85%: tuberculosi, sarcoïdosi, limfoma, pleuresia reumatoide crònica, quilotòrax, síndrome de les ungles grogues.
- Presència de cèl·lules anormals: metàstasi tumoral, mesotelioma, càncer de sang.
- Limfòcits no menys de 50 i no més del 70% - presència d'una neoplàsia maligna.
- Eosinòfils més del 10%: asbestosi, embòlia pulmonar, mal alties parasitàries o fúngiques, tumor.
Així, mitjançant l'anàlisi del líquid pleural, és possible identificar la patologia existent en qualsevol etapa del seu desenvolupament.
On tornar
Les proves d'efusió es fan tant a centres sanitaris públics com comercials. Però l'anàlisi no es fa a totes les clíniques. La institució ha de disposar d'un laboratori equipat, reactius, així com treballadors altament qualificats. Pel que fa a la disponibilitat d'aquest servei, cal que esbrineu directament al registre.
Cost
Preu de l'anàlisi pleuralEls líquids varien segons la regió i la política de les instal·lacions. Per exemple, el cost mitjà de la investigació a Moscou és de 750 rubles. 23 laboratoris de la capital estan equipats amb l'equip i reactius necessaris. El preu més baix a Moscou és de 550 rubles, el més alt és de 950 rubles.
A més, és important tenir en compte el cost del mostreig de biomaterial. El preu és, de mitjana, de 250 rubles. A les institucions privades, es paga addicionalment una consulta amb un metge. El cost de la cita inicial varia entre 1000 i 2500 rubles.
A la policlínica del lloc de residència, l'anàlisi del líquid pleural (si es disposa d'aquest servei) es realitza gratuïtament, només cal presentar una pòlissa d'assegurança mèdica.
En tancament
L'examen de l'efusió està indicat amb un fort augment del seu volum. Mitjançant l'anàlisi del líquid pleural, el metge és capaç de detectar la presència d'un procés patològic fins i tot en una fase inicial del seu desenvolupament. L'estudi no implica el compliment d'unes normes de preparació estrictes, totes les activitats necessàries les duen a terme el metge i la infermera immediatament abans del procediment.
La punció per efusió s'associa amb dolor en el pacient. Per minimitzar-los, el metge injecta a una persona una solució de novocaïna. Després d'això, es pren el biomaterial. La durada del procediment és d'aproximadament mitja hora.
