El dolor a l'abdomen provoca molts problemes tant als adults com als nens. Gastritis, úlcera gàstrica, gastroduodenitis, esofagitis per reflux, càncer d'estómac són algunes de les mal alties més freqüents del tracte gastrointestinal, que sovint es cronifiquen. De particular perill és la síndrome de l'abdomen agut. Es requereix atenció urgent. Aquesta mal altia no només causa dolor, sinó que també amenaça directament la vida humana. És extremadament important buscar atenció quirúrgica ràpidament.
Com va sorgir la definició de mal altia
Aquest terme s'utilitza en medicina per referir-se al dolor agut que es produeix a la cavitat abdominal i que requereix atenció quirúrgica immediata. La síndrome de l'abdomen agut pot ser causada per un bloqueig dels òrgans abdominals o per una mal altia gastrointestinal. Aquesta síndrome suposa un perill real per a la vida del pacient.
La definició de la síndrome de l'"abdomen agut" va aparèixer a la pràctica mèdica després de la publicació del llibre "Emergency" de Henry Mondordiagnòstics. Belly", que va veure la llum l'any 1940. Al llibre, el cirurgià va esmentar un sinònim: "catàstrofe abdominal". Va ser després d'aquesta publicació que el diagnòstic i el tractament d'una mal altia com la síndrome d'abdomen agut es va començar a discutir a la pràctica mèdica. Els símptomes i les causes es van començar a estudiar més a fons.
Henry Mondor no va ser l'únic cirurgià que va descriure aquesta condició. El cirurgià rus N. Samarin va estudiar aquesta condició, i en els seus llibres afirma que un pacient amb aquesta síndrome s'ha de traslladar molt ràpidament a l'hospital. En les seves publicacions, que s'han publicat diverses vegades, afirma que després de l'aparició dels primers símptomes, el pacient només té 6 hores.
Símptomes
Per entendre el quadre clínic de qualsevol mal altia, cal conèixer els signes. Quan es refereix a la síndrome d'abdomen agut, els símptomes són:
- Dolor sever a l'abdomen.
- Temperatura de calor.
- Batec cardíac augmentat.
- Vòmits.
- Sagnat.
- Xoc.
Però la principal queixa del pacient és el dolor. Segons els símptomes anteriors, els metges poden equivocar-se i atribuir-los a altres mal alties. Per exemple, el dolor pot indicar una peritonitis generalitzada, els vòmits poden indicar una intoxicació alimentària. El resultat del tractament depèn directament de la rapidesa amb què es faci el diagnòstic correcte.
Síndrome d'abdomen agut: causes
Els motius següents poden provocar l'aparició de la mal altia:
- Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, peritonitis, càncer de còlon, embòlia, trombosi vascular,abscessos.
- Ruptura o perforació de l'estómac, intestins.
- Rompes de pàncrees, melsa, fetge, úter i apèndixs, que poden anar acompanyades d'hemorràgia a la cavitat abdominal.
- Obstrucció intestinal.
- Mal altia dels òrgans que es troben fora de la cavitat abdominal.
A partir de l'anterior, hi ha una classificació de les causes d'aquesta mal altia:
- Mal alties inflamatòries que requereixen atenció quirúrgica urgent.
- Sagnat agut al tracte gastrointestinal (síndrome de Mallory-Weiss, úlcera hemorràgica, hemorràgia anorectal, inflor de l'estómac, gastritis hemorràgica).
- Lesió a l'abdomen o lesió penetrant que danya el fetge, la melsa, els intestins o el pàncrees.
- Mal alties del tracte gastrointestinal que no requereixen atenció quirúrgica d'urgència (hepatitis, carcinomatosi peritoneal, gastroenteritis, yersiniosi, porfíria hepàtica, còlics hepàtics, colecistitis aguda, enterocolitis pseudomembranosa).
- Mal alties ginecològiques (dismenorrea, síndrome dolorosa a la meitat del cicle menstrual, salpingitis).
- Mal alties renals (pielonefritis, infart renal, còlic renal, paranefritis, hidronefrosi aguda).
- Mal altia cardiovascular (aneurisma aòrtic, infart de miocardi, pericarditis).
- Mal alties neurològiques (hèrnia discal, hèrnia de Schmorl).
- Pleuropulmonar (embòlia pulmonar, pleuresia, pneumònia).
- Mal alties urogenitals (vòlvul ovàric, retenció urinària aguda).
- Lesions a la medul·la espinal (traumes, mielitis), fractures de costelles, vèrtebres.
- Altres mal alties (intoxicació del cos amb arsènic, intoxicació per plom, coma urèmic, crisi leucèmica, coma diabètic, crisi hemolítica, mal altia de Werlhof).
Com identificar la mal altia
Independentment de l'estat del pacient, els metges fan diagnòstics, que tenen un esquema determinat. El diagnòstic de la síndrome "abdomen agut" és el següent:
- Recollida d'anamnesi.
- Examen de l'estat del cos del pacient.
L'anamnesi inclou, en primer lloc, aquestes afeccions: úlcera duodenal o gàstrica, còlics hepàtics, renals, cirurgies, trastorns de la micció o de la femta, trastorns ginecològics. El metge en primer lloc presta atenció al moment de l'aparició del dolor i la seva localització, dispèpsia, temperatura, mal alties passades en ginecologia, irregularitats menstruals. Això és important, ja que la síndrome d'abdomen agut es pot produir per apoplexia ovàrica o embaràs ectòpic. Recollir tots aquests factors pot trigar molt de temps, però són essencials per a un diagnòstic correcte.
L'examen d'òrgans consisteix en exploració, palpació, percussió, examen realitzat a través de la vagina, el recte. El metge en primer lloc presta atencióadinàmia, pal·lidesa de la pell, secreció, deshidratació. Després de l'examen, el metge prescriu les següents proves de laboratori:
- Anàlisi d'orina completa.
- Determinació del tipus de sang i del factor Rh.
- Nivell d'hemoglobina, hematocrit.
- ESR.
- Recompte de sang amb fórmula de leucòcits expandits.
- Enzims del pàncrees i del fetge.
Els estudis de laboratori no són l'últim recurs, per la qual cosa el metge prescriu un examen ecogràfic de la cavitat abdominal, espai retroperitoneal. L'ecografia és necessària per detectar patologies que poden no tenir un quadre clínic clar. El metge també prescriu auscultació de l'abdomen per detectar l'augment del perist altisme intestinal del pacient o l'absència de soroll intestinal. A més de l'ecografia, el metge prescriu un examen rectal i un examen vaginal per a les dones. Això és important perquè aquests exàmens poden revelar dolor pèlvic que pot passar per un abdomen agut. La tàctica de l'examen radiològic en la síndrome d'abdomen agut també és important.
Palpació en el diagnòstic de la mal altia
Aquest mètode de diagnòstic s'ha de dur a terme amb cura. Cal sentir amb una mà càlida, que s'aplica plana a tot l'abdomen. En primer lloc, el metge examina les zones indolores, acostumant el pacient a les molèsties. A continuació, el metge palpa les zones doloroses de l'abdomen. El metge no ha de palpar l'abdomen amb la mà en angle recte. Aquest mètode de diagnòstic us permet identificar la tensió muscular, el dolor agut, els infiltrats, les formacions tumorals i la invaganitis.
Estudi instrumental de la mal altia
Quan un pacient entra al servei d'urgències, se li assignen les proves següents:
- Radiografia d'abdomen i tòrax, que és necessària per diagnosticar l'estat del diafragma (la seva mobilitat, acumulació de gasos, nivell de líquids a l'intestí).
- Examen amb contrast de raigs X de l'estómac.
- Irrigoscòpia (si se sospita d'obstrucció del còlon).
- Laparoscòpia (en casos difícils de diagnosticar).
Com ajudar els mal alts
Els primers auxilis per a la síndrome d'abdomen agut són l'hospitalització immediata del pacient. Quan està hospitalitzat, el pacient s'ha d'identificar immediatament al servei quirúrgic.
L'efecte dels fàrmacs en l'estat del pacient
L'ajuda per a la síndrome de l'"abdomen agut" exclou els analgèsics. Això s'aplica tant als analgèsics narcòtics com als no narcòtics, que no només lubriquen el quadre clínic, sinó que també dificulten el diagnòstic del pacient. A més, els fàrmacs poden empitjorar l'estat del pacient, retardar el moment de l'operació quirúrgica i provocar espasmes de l'esfínter d'Oddi. Tampoc està permès utilitzar nootròpics, psicotròpics, laxants, antibiòtics i ènemes de neteja.
Tractament
Si tot apunta a una síndrome d'abdomen agut, el tractament consta dels passos següents. El metge pot utilitzar antiespasmòdics: una solució de 2 ml de "No-Shpy" o 1 ml d'"Atropina" per via intramuscular o intravenosa. El tractament d'aquesta mal altia ésintervenció quirúrgica, que només és possible després de l'estabilització dels principals indicadors de l'activitat del cos. Depenent de l'estat del pacient, la preparació per a la cirurgia pot trigar un temps. Un pacient que va ser ingressat amb hemorràgia, obstrucció intestinal, en estat de xoc s'ha de preparar per a la cirurgia només després de l'eliminació dels trastorns metabòlics. Els trastorns metabòlics (disminució del BCC, alteració de l'equilibri aigua-sal, deshidratació, disfunció d'òrgans importants, alteració de l'estat àcid-base) es produeixen necessàriament en pacients ingressats en estat greu.
El termini de preparació per a la cirurgia depèn de l'estat del pacient. A la sala d'urgències, els pacients han d'introduir una sonda a l'estómac per aspirar el contingut. Després rentat gàstric abans de la gastroscòpia i control de l'hemorràgia si el pacient ho presentava. S'insereix un catèter a la bufeta per diagnosticar possibles lesions i, el més important, per controlar la producció d'orina per hora durant la teràpia transfusió.
Si és necessari administrar fàrmacs per via intravenosa, plasma o glòbuls vermells, s'ha d'inserir un catèter a la vena subclàvia per reposar ràpidament la pèrdua de sang, normalitzar l'estat àcid-base, els trastorns de líquids i electròlits i determinar la pressió venosa central..
La teràpia d'infusió està indicada per a aquesta mal altia:
- Administració de solució de glucosa.
- Introducció de la solució d'electròlits.
- Introducció de la solució de substitució de plasma.
- Introducció de la solució "Albúmina".
- Introducciósang si cal.
- Injecció de plasma.
- Administració d'antibiòtics per sospita d'obstrucció intestinal o perforació d'òrgans.
Com més aviat s'inicia el tractament, més favorable serà el resultat de la intervenció. La preparació per a la cirurgia té lloc al mateix temps que l'operació real.
Síndrome de panxa aguda i nens
La síndrome del dolor en els nens pot ser un símptoma de diverses mal alties. Sovint, això pot ser irritació de la membrana mucosa, peritoneu i no síndrome d'abdomen agut en nens. Els símptomes d'aquesta mal altia en nens són els mateixos que en adults. La font no pot ser només un òrgan que es troba a la cavitat abdominal.
Causes de dolor abdominal en nens:
- Disbacteriosi.
- Inflamació de l'esòfag.
- Colitis.
- Enteritis.
- Enterocolitis.
- Gastroduodenitis.
- Duodenitis.
- Gastritis.
- Úlcera d'estómac.
- Esofagitis per reflux.
- Colitis ulcerosa.
- Constipació.
- Pancreatitis.
- Colecistitis.
- Hepatitis.
- Cucs, giardia, cucs rodons.
- Disquinèsia biliar.
- Infecció intestinal.
- ARVI.
- Xarampió
- La varicel·la.
- Cistitis.
- Pielenefritis.
- Urolitiasi.
En qualsevol cas, si hi ha una síndrome: dolor agut a l'abdomen, fins i tot com a símptoma d'alguna de les mal alties anteriors, aquesta és la primera "campana" per buscar ajuda. Es creu que si una persona està prou educada i té una cultura, és capaç d'identificar els símptomes d'una mal altia quirúrgica en una etapa aguda. Sovint, aquest no és el cas. Segons les estadístiques, la causa d'una complicació greu de l'apendicitis en l'etapa aguda és que el pacient ignora les primeres manifestacions de la mal altia. L'absència inesperada d'una síndrome dolorosa no és motiu d'alegria, ja que pot indicar una ruptura de la paret de l'intestí inflamat. En molts casos, quan el pacient arriba tard, el resultat de la intervenció quirúrgica depèn de l'habilitat del metge i de l'atenció postoperatòria.
La síndrome del ventre agut és una mal altia aterridora, especialment per als pares. Per tant, val la pena assenyalar que, abans de sospitar el pitjor, cal saber que l'apendicitis en l'etapa aguda o el procés inflamatori de l'apèndix del cec és una causa freqüent de dolor en els nens. És important saber que en l'apendicitis aguda en nens petits, la síndrome del dolor és lleu. Però el nen està letàrgic, no dorm bé, és entremaliat. Aviat apareix una femta líquida, on hi ha moc. A causa d'aquest símptoma, l'apendicitis es confon amb una intoxicació o una infecció intestinal.
Com distingir l'apendicitis de la intoxicació o la infecció intestinal? El dolor a l'apendicitis es produeix a la part superior o prop de l'umbilic, però no a la regió ilíaca dreta (el lloc on es troba l'apèndix). Hi ha casos en què en nens petits l'apèndix es troba al recte, prop de la bufeta. En aquest cas, reconeixL'apendicitis ordinària només la pot fer un cirurgià amb àmplia experiència. Altres símptomes acompanyants (vòmits, nàusees i febre) poden no desenvolupar-se en alguns casos. En el cas de l'apendicitis gangrenosa severa, és possible que els glòbuls blancs no s'augmentin i que la tensió muscular a la cavitat abdominal estigui absent.
És important saber que l'automedicació dels nens és inacceptable. No només no es pot fer broma amb la síndrome del dolor i donar sense pensar-se als nens preparats farmacèutics, sinó que els acudits són dolents amb un simple refredat. Els ènemes, el rentat gàstric, la presa de sorbents o altres fàrmacs que es poden prescriure per a la intoxicació alimentària, la intoxicació o l'obstrucció intestinal, només poden agreujar l'apendicitis aguda o una possible síndrome d'abdomen agut. Val la pena trucar immediatament a una ambulància, abans d'arribar, no difumineu la imatge i no conduïu els metges a un "fals rastre". No s'ha de donar aigua ni menjar al nen. En el cas que l'ambulància s'endarrereixi i el nen empitjori, podeu trucar al metge perquè us aconselli sobre altres accions. A més, si tens transport a casa, pots portar el nen al servei d'urgències de l'hospital.
