El terme "abdomen agut" significa un conjunt de símptomes que reflecteixen una condició patològica aguda a la cavitat abdominal. La complexitat del diagnòstic diferencial d'aquestes afeccions en ginecologia, entre altres coses, es deu a dues característiques importants: la complicació de l'exploració pèlvica amb tensió de la paret abdominal anterior i el sagnat concomitant freqüent de la vagina (i de vegades sagnat), com resultat del qual els pacients són hospitalitzats per a altres finalitats. Per facilitar i accelerar significativament el diagnòstic diferencial de les afeccions que poden conduir a la patologia de l'"abdomen agut", es demana els següents símptomes.
Causes que poden provocar la síndrome de l'"abdomen agut"
N'hi ha diversos:
- Sagnat intraabdominal agut (embaràs ectòpic alterat, apoplexia ovàrica, avortament de trompes).
- Isquèmia d'òrgans i formacions internes (torsió de les "cames" dels tumors).
- Processos inflamatoris en els òrgans interns amb implicació en el procés del peritoneu (salpingitis, ooforitis,annexitis).
Característiques distintives dels símptomes de l'"abdomen agut" en ginecologia
Malgrat les diverses causes, els símptomes d'aquesta afecció en ginecologia tenen diverses característiques comunes:
- Dolor d'inici agut i inesperat: sovint els pacients poden indicar l'hora d'inici de la mal altia al minut més proper.
- Presència de nàusees i vòmits.
- Dificultat per passar les femtes.
- Símptomes positius d'irritació peritoneal.
Mètode Shchetkin-Blumberg
Un dels trucs més coneguts. Es realitza de la següent manera: el palmell esquerre de l'examinador es col·loca a la regió ilíaca dreta de l'examinat i fa pressió sobre ell, després de la qual s'elimina bruscament. Si es produeix dolor, el símptoma es considera positiu, si no hi ha dolor - negatiu.
Un Blumberg positiu testimonia una irritació del peritoneu, que pot produir-se amb perforació d'un dels òrgans del tracte gastrointestinal, apendicitis aguda, interrupció d'un embaràs tubàric, avortament tubaris.
Símptoma de Phenicus
Es considera positiu si el dolor a l'abdomen s'irradia a l'hipocondri dret i la clavícula. Es produeix quan s'aboquen més de 500 ml de sang a la cavitat abdominal. Aquest símptoma s'associa amb l'estimulació del nervi frènic dret (nervus phrenicus dexter).
Símptomes de Promptov i Posner
L'estudi d'aquests símptomes és fonamental en ginecologia. Poden igualutilitzat per al diagnòstic diferencial de mal alties dels òrgans genitals femenins i apendicitis. En un examen digital de l'apendicitis en dones, els símptomes de Promptov i Posner són igualment informatius. El procediment és el següent:
- L'estudi de símptomes de Promptov ginecològic forma part d'un estudi bimanual, durant el qual el segon i el tercer dits de la mà dreta del metge s'insereixen a la vagina del pacient i el palmell de la mà esquerra descansa sobre l'abdomen a la zona púbica..
- El metge aixeca l'úter amb l'ajuda dels dits introduïts a la vagina. Si durant aquesta acció el pacient es queixa de dolor a l'hipogastri, aquest fenomen es considera un símptoma positiu de Promptov.
- Si el pacient no presenta cap queixa, aquest és, en conseqüència, un símptoma negatiu de Promptov.
Per estudiar el símptoma de Posner, cal fer moviments de pèndol amb els dits introduïts a la vagina, movent l'úter i el seu coll uterí cap als costats. El dolor resultant indica una mal altia dels òrgans genitals femenins, això es considera un símptoma positiu de Posner. Amb l'apendicitis, aquestes manipulacions no solen causar dolor, un símptoma negatiu de Posner.
Símptoma de Soloviev
Un dels símptomes d'un embaràs ectòpic. Es produeix en cas d'hemorràgia interna massiva. En el cas d'un símptoma de Soloviev positiu, l'úter s'engrandeix durant l'exploració vaginal, suau, com en l'embaràs, fàcilment mòbil, com si surés.
Símptoma de Vanka-aixeca't
Com l'anterior, es produeix amb un sagnat intern massiu. Un símptoma positiu es caracteritza per dolors aguts a l'abdomen, que disminueixen quan el pacient assumeix una posició asseguda. Quan la posició del pacient canvia de estirat a assegut, es produeix un fort atac de mareig amb una possible pèrdua de consciència.
Signe de Proust (crit de Douglas)
El dolor agut al fòrnix posterior de la vagina durant un examen vaginal bimanual d'una pacient amb un embaràs tubari avortat agut es deu a l'acumulació de sang a l'espai Douglas.
Resumar
Per descomptat, aquest article no presenta tots els símptomes que es poden utilitzar en les situacions descrites, però no cal enumerar-los tots, ja que per fer un diagnòstic correcte, primer cal parar atenció a la història de la mal altia, denuncia la pacient i avalua el seu estat general, i després confirma o refuta la seva suposició, basant-se en els resultats de l'examen i les dades de proves addicionals.
