El Diagnòstic Diferencial (DD) és una oportunitat per reconèixer amb precisió una mal altia i prescriure la teràpia necessària en cada cas, ja que moltes patologies presenten els mateixos símptomes, i els enfocaments i principis de tractament de les mal alties difereixen. Així, aquest diagnòstic us permet establir el diagnòstic correcte en un curt període de temps i dur a terme un tractament adequat i, per tant, evitar conseqüències adverses.
El concepte de DD
Mirem un exemple de què és. Un pacient ve al metge amb secreció nasal. Sembla que el diagnòstic és conegut, i no cal aclarir res. No obstant això, la DD és necessària perquè no se sap què provoca la secreció nasal: al·lèrgies, refredats o altres factors. Per tant, si l'examen es va dur a terme malament, el pacient es tracta sense èxit per a la rinitis crònica durant un llarg període, que està ple de l'aparició de greusconseqüències en forma d'atròfia de la membrana mucosa.
Poden aparèixer complicacions força greus per la manca de diagnòstic diferencial de la patologia oncològica. Segons les estadístiques, aproximadament un terç de totes les neoplàsies malignes no es van detectar inicialment i es van tractar com una altra mal altia. La manca de detecció oportuna de la causa està plena de progressió i agreujament de la clínica de patologia. Per tant, és important no només identificar la mal altia i fer un diagnòstic, sinó també realitzar un DD, que està disponible gràcies a les últimes tecnologies i especialistes qualificats.
mètodes DD
Els mètodes de diagnòstic diferencial consisteixen en els passos següents:
- Primer: fer una anamnesi, escoltar les queixes i identificar els símptomes. El metge analitza la informació rebuda del pacient i forma una opinió sobre les causes que van provocar la patologia, així com les disfuncions en el treball d'alguns òrgans i sistemes. Cal recordar que el qüestionament del pacient és un mètode de diagnòstic poc fiable, ja que no reflecteix l'estat real de l'individu, sinó que es basa en el seu judici subjectiu.
- Segon - examen directe mitjançant mètodes físics. Com a resultat, el quadre clínic de la patologia es determina amb més precisió.
- Tercer: diagnòstic de laboratori. Es considera una etapa decisiva en el diagnòstic diferencial de la mal altia, ja que detecta anomalies a l'organisme.
- La quarta és instrumental. En aquesta fase, amb gran precisió,gravetat, així com la ubicació del focus de la mal altia. Els següents tipus d'exàmens són àmpliament utilitzats i de confiança pel personal mèdic: endoscòpia, ecografia, radiografia, ressonància magnètica, manometria, cardiologia, TC, encefalografia, ECG. En alguns casos, fan diversos estudis amb equips diferents.
- Cinquè: es fa el diagnòstic final.
Al món modern, comencen a ser molt populars els programes especialment dissenyats per a ordinadors personals, que permeten diagnosticar parcialment o completament la mal altia, inclòs el diferencial, reduint el temps preciós per fer un diagnòstic.
Principis DD
Hi ha certs principis de diagnòstic diferencial pels quals es determina la mal altia:
- Comparació de manifestacions d'una determinada síndrome. Assignar diferències en els signes que s'observen en el pacient i en la clínica de la mal altia establerta.
- Si la suposada síndrome té una característica especial, i en el cas particular que s'està considerant no, aquesta és una síndrome diferent.
- Si el metge assumeix una mal altia i el pacient té un signe contrari a aquesta mal altia, això indica que el pacient no té aquesta patologia.
I, per exemple, els principis de la DD per al desenvolupament anormal dels nens, formulats per V. I. Lubovsky, sonen així:
- La humanitat és la creació oportuna de les condicions necessàries per a cada petit individu per al màxim desenvolupament del seutalents.
- Estudi exhaustiu dels nens: ús de la informació obtinguda per tots els especialistes en una revisió col·lectiva.
- Estudi sistemàtic i holístic: l'estudi del comportament emocional-volitiu i l'activitat cognitiva dels nens.
- Estudi dinàmic: quan examineu els nens, tingueu en compte no només els punts que poden realitzar i conèixer en el moment de l'examen, sinó també la seva capacitat d'aprenentatge.
- Enfocament quantitatiu-qualitatiu a l'hora d'avaluar la tasca completada: tenir en compte no només el resultat obtingut, sinó també la racionalitat de les decisions escollides, el mètode, la seqüència d'accions, la persistència en l'assoliment de l'objectiu.
DD per al desenvolupament anormal dels nens
El diagnòstic diferencial del desenvolupament infantil resol els problemes següents:
- Establir un diagnòstic precís, així com determinar la institució educativa on es durà a terme l'educació correccional i pedagògica del nen.
- Aclariment del diagnòstic, delimitació de condicions similars amb diferents anomalies psicofísiques.
- Determinar els mitjans i vies de treball correctiu, així com la previsió de les oportunitats d'aprenentatge i desenvolupament del nen.
S'han de destacar diverses àrees de diagnòstic diferencial:
- Discapacitat intel·lectual - retard mental, retard mental.
- Diferents formes de desenvolupament deficient: inclouen trastorns del sistema musculoesquelètic, la visió i l'oïda.
- Violació de la conducta i l'àmbit emocional - psicopatia, autisme.
Per dur a terme el DD s'utilitzen proves que ajuden a donar al fenomen que s'estudia una característica quantitativa i determinades tècniques, amb la seva ajuda, es determinen els nivells de desenvolupament psicològic de l'infant.
Com es fa DD?
Després de recollir informació sobre el pacient, el metge destaca els símptomes principals i secundaris de la mal altia. Després els classifica per ordre d'importància. Tots els signes de la mal altia es combinen en síndromes. El diagnòstic diferencial es pot anomenar la base per diagnosticar una mal altia específica. Durant la seva implementació, es distingeixen diverses etapes:
- Determinació de la principal síndrome que s'observa en el pacient, i confecció d'una llista de patologies probables.
- Un estudi detallat de tots els símptomes, i especialment el principal, així com una avaluació de l'estat general de l'individu, s'especifica el quadre clínic.
- Comparació de la mal altia sospitosa amb totes les enumerades. Com a resultat d'aquest procés, es destaquen les principals similituds i diferències.
- La informació s'està analitzant i sistematitzant. Aquesta etapa s'anomena la més creativa.
- Comparant totes les dades, s'exclouen les patologies poc probables. L'únic diagnòstic correcte està justificat i definit.
L'èxit del diagnòstic diferencial d'una mal altia rau en la capacitat de comparar correctament els mètodes d'examen objectius i les dades subjectives. La subestimació de qualsevol factor condueix a un error de diagnòstic.
Mètodes per diagnosticar la càries
Procés patològic en els teixits de la dent, com a conseqüència del qual apareixen defectes de la cavitat,anomenada càries. Depenent del seu desenvolupament, també es realitza l'elecció del mètode de diagnòstic. Si la càries és una taca i és asimptomàtica, és gairebé impossible detectar-la pel vostre compte. El metge ho detecta amb equips i eines especials. Els tipus de diagnòstic diferencial són idèntics als altres mètodes mèdics d'examen. Per fer un diagnòstic diferencial, feu:
- Diagnòstic visual. El metge examina la cavitat bucal, prestant atenció a les taques i zones de rugositat de l'esm alt. Amb una sonda, es detecten irregularitats a les dents i s'examinen des de tots els costats amb l'ajuda de miralls.
- Assecat. Aquesta manipulació es porta a terme per diagnosticar l'etapa primària de la mal altia. La dent s'asseca amb hisops de cotó. Les zones danyades semblen avorrides.
- Acolorir. Per a la realització, s'utilitzen els anomenats marcadors de càries: fucsina o blau de metilè. Els llocs danyats per la càries, així com les seves vores, després del tractament amb colorant, es fan notables.
- Raigs X. El diagnòstic es considera efectiu en els casos següents: detectar una lesió dental profunda, una forma latent de la mal altia, càries localitzades sota la geniva o entre les parets de les dents. Tanmateix, no és possible detectar la mal altia en una fase inicial. Les zones danyades del teixit dental de la imatge tenen un aspecte més clar, a diferència de les sanes.
- Ortopantomografia. Amb la seva ajuda es detecten danys i s'obté una idea de l'estat de totes les dents d'un individu. Aquest és un mètode de diagnòstic bastant precís. Per a la seva implementacióutilitzant un tomògraf dental de dosis baixes.
- Termodiagnòstic. L'aigua freda o calenta s'utilitza per regar la zona danyada de la dent o aplicar hisops de cotó, prèviament humitejats amb un líquid de diferents temperatures. Depenent de les sensacions de dolor de l'individu, es determina la presència de la mal altia. Si passen al cap d'uns segons, això indica càries, i si el dolor us molesta més temps, el metge pot sospitar de pulpitis.
A més, s'utilitza electrodontometria, transluminescència, etc.
La necessitat de DD per a la càries dental
És impossible realitzar un diagnòstic diferencial de les dents utilitzant només un examen de la cavitat bucal. Per tant, els mètodes anteriors s'utilitzen per fer un diagnòstic precís. La decisió sobre la seva conveniència la pren directament el dentista adjunt. La necessitat d'aquest diagnòstic ve dictada pel fet que la càries es pot confondre amb altres mal alties dentals. Per distingir la càries de la hipoplàsia, s'utilitza la tinció, de la pulpitis - termodiagnòstic, de les lesions no càries - els raigs X. La mal altia en una fase avançada pot provocar pulpitis, periodontitis i es pot requerir cirurgia.
Diagnòstic clínic i diferencial de les formes cròniques de pulpitis
Es distingeixen els següents tipus de pulpitis cròniques:
- Fibrós - comú, el seu predecessor és la pulpitis aguda. En un individu, les sensacions de dolor es produeixen principalment durant l'exacerbació. El metge descobreix una cavitat càries força profunda. La dent pot diferir de color de les sanes. L'exposició al fred provoca dolor que no desapareix immediatament després d'aturar l'exposició. Tocar seccions individuals de la dent és indolor. Aquest tipus de pulpitis es diferencia de la càries focal aguda, gangrenosa crònica i profunda.
- Gangrenosa: el dolor apareix per la calor, així com quan es canvia la temperatura. Al principi, creix, i després, disminueix gradualment. Des de la cavitat bucal se sent una olor desagradable. En aparença, la dent és de color grisenc, hi ha una cavitat càries profunda. Les capes superficials de la polpa no sagnen. La percussió no causa dolor. Aquesta pulpitis s'ha de diferenciar de la periodontitis crònica fibrosa i apical crònica.
- Hipertròfic - hi ha diverses formes clíniques: pòlip pulpar i granulant. En el primer cas, el teixit de la polpa coberta de teixits epitelials de les genives i es considera una etapa tardana de la patologia. En el segon cas, el teixit de granulació creix des de la cavitat de la dent a una cavitat càries. Aquest tipus de pulpitis és típica en nens i adolescents. En mastegar aliments, apareix sagnat, se sent dolor en mossegar aliments sòlids. La dent pràcticament no reacciona als estímuls de temperatura. Hi ha grans dipòsits dentals al costat mal alt de la dent, ja que l'individu l'estalvia quan mastega. Diferenciar-se amb granulació massa gran de la perforació del fons de la cavitat de la dent i amb el creixement de la papil·la gingival.
DD CAP
Considereu el diagnòstic clínic i diferencial de la pneumònia que es produeix fora de les parets de l'hospital, és a dir, a casacondicions. També s'anomena ambulatori. Per seleccionar la teràpia adequada, és desitjable establir un diagnòstic de manera oportuna i correcta, ja que sovint els símptomes de la pneumònia són idèntics a altres patologies respiratòries i els mètodes de la seva teràpia són diferents.
En aquests casos, cal un diagnòstic diferencial per aclarir el diagnòstic. La pneumònia o pneumònia és una mal altia molt greu. També pot acabar en mort, per la qual cosa és especialment important iniciar el tractament de manera oportuna, l'eficàcia del qual depèn del diagnòstic correcte. Amb la inflamació dels pulmons, amb DD, s'exclouen les mal alties següents que tenen una clínica similar al principi de l'inici de la patologia:
- Bronquitis. Un requisit previ per a l'aparició d'ambdues mal alties són els processos respiratoris aguts. La tos amb esputo està present tant a la pneumònia com a la bronquitis. Tanmateix, en el primer cas, la mal altia és més greu, s'observa una intoxicació general del cos, la temperatura augmenta, no hi ha estels secs xiulats, al contrari, es produeixen estels humits.
- Càncer de pulmó. Els símptomes inicials són similars. Si se sospita de pneumònia, a una persona se li prescriu un curs de teràpia antibiòtica. Si no hi ha resultat després d'una setmana, el pacient és examinat per excloure o confirmar l'oncologia. S'aconsella fer un diagnòstic diferencial del càncer de pulmó en una fase primerenca abans dels símptomes que es produeixen quan el tumor creix als teixits propers i fa metàstasi.
- Tuberculosi. Sovint es troben errors de diagnòstic en comparar aquesta patologiai pneumònia. Símptomes generals: intoxicació severa del cos, presència d'esput, tegument pàl·lid de la dermis, temperatura superior a 38 graus, tos seca, acompanyada de dolor. La diferència s'observa segons els criteris següents: no hi ha eficàcia de prendre antibiòtics en la tuberculosi; la prova de tuberculina per a la pneumònia és negativa, i per a la tuberculosi, al contrari, sempre és positiva; els resultats d'un estudi bacteriològic mostren una microflora inespecífica en la pneumònia i en la tuberculosi - micobacteris (pals de Koch); en una radiografia amb pneumònia, són visibles ombres infiltratives clares locals, i amb la tuberculosi, aquestes ombres són heterogènies, hi ha focus d'abandonament.
Així, el diagnòstic diferencial permet fer un diagnòstic precís, i el tractament es prescriurà a l'individu de manera adequada, tenint en compte el patogen que va provocar aquesta mal altia.
Conclusió
DD és un tipus d'examen que ofereix l'oportunitat d'evitar conseqüències greus i la cita d'una teràpia ineficaç. El seu ús està especialment justificat en casos ambigus i greus. La seva importància rau en el fet que les mal alties que no entren en determinats signes i factors per establir el diagnòstic correcte s'exclouen en un curt període de temps. La realització de diagnòstics diferencials requereix habilitats pràctiques i teòriques profundes, un pensament lògic desenvolupat pel metge.
