Probablement no molta gent està contenta amb el seu historial mèdic. La diabetis mellitus tipus 2 que s'hi enumera pot causar encara més desànim. Però val la pena rendir-se i desesperar-se? Què tan perillosa és aquesta mal altia i com tractar-la: ho descobrirem.
Diabetis mellitus: quin és el perill?
La gent sovint sent parlar de la diabetis, però pocs saben què és. Cal destacar que el concepte de "diabetis mellitus" és una imatge col·lectiva. Sota aquest terme, es combinaran diverses mal alties del sistema endocrí. Les causes de la seva aparició són bastant nombroses, però, per regla general, la mal altia es basa en trastorns endocrins i, en particular, en la deficiència d'insulina. Un altre factor pot ser la incapacitat d'absorbir la glucosa pel fetge i els teixits corporals. Al mateix temps, augmenta el seu nivell al cos, cosa que, al seu torn, és la causa d'una sèrie de trastorns metabòlics.
Sucrediabetis: els seus tipus
La medicina moderna distingeix dos tipus d'aquesta mal altia. La gradació es produeix en funció de quin tipus de deficiència d'insulina -relativa o absoluta- descriu la història de la mal altia. La diabetis tipus 2, per regla general, no s'associa amb una deficiència de l'hormona insulina, que és produïda pel pàncrees. En general, la causa del seu desenvolupament és una disminució de la sensibilitat dels òrgans i teixits a aquesta hormona. La diabetis insulinodependent -el primer tipus- està directament relacionada amb la deficiència d'insulina en el cos. La manca d'aquesta hormona fa que la glucosa que ha entrat al cos no es processi o es produeixi en quantitats insuficients, mentre que el seu nivell a la sang augmenta constantment i, per salvar la vida, aquests pacients es veuen obligats a rebre dosis addicionals d'insulina.
Historial de casos - diabetis tipus 2
Aquesta diabetis també s'anomena no dependent de la insulina. Segons les estadístiques, hi ha molts més pacients que pateixen aquest tipus de mal altia que els primers. Amb l'edat, el risc que aquesta mal altia es manifesti augmenta significativament. Molt sovint, el seu desenvolupament es produeix de manera imperceptible i el pacient no coneix aquesta patologia durant molt de temps, les dades que permeten sospitar-la no reflecteixen la història de la mal altia. Aleshores, la diabetis tipus 2 es descobreix com una "descoberta casual" durant un examen de rutina. El principal indicador que permet sospitar la presència d'aquesta patologia és una anàlisi de sang en què la glucosa està elevada. Al seu torn, quan s'elabora una història clínica,La diabetis tipus 2 es subdivideix en:
- que es produeix en pacients amb pes normal;
- identificat en pacients amb sobrepès.
Causes de la diabetis
Fins i tot en el procés de formació, els metges joves completen un historial d'estudi de la mal altia, la diabetis mellitus tipus 2 en la qual pot ser causada per diverses raons. Els més comuns són:
- Consum d'hidrats de carboni refinats (sucre, xocolata, magdalenes, patates) en grans quantitats i manca de fibres vegetals a la dieta;
- herència: en presència d'una patologia similar en els pares, el risc de desenvolupar diabetis supera el 40%;
- obesitat, especialment de tipus visceral (els dipòsits de greix es localitzen principalment a l'abdomen);
- hipertensió;
- hipodinàmia.
Què està passant? Patogènesi
La història clínica descriu la diabetis tipus 2 com una sèrie de trastorns metabòlics. Es basa en la resistència a la insulina: la incapacitat dels teixits per percebre normalment la insulina, d'una banda, i una violació de la producció d'aquesta hormona a les cèl·lules pancreàtiques, de l' altra. Normalment, amb un augment dels nivells de glucosa que es produeix immediatament després d'un àpat, el pàncrees comença a produir insulina amb diligència. En persones amb diabetis tipus 2, això no passa, i la insulina comença a produir-se només quan el nivell de concentració de glucosa ja és alt. Tanmateix, malgratla presència d'insulina, la disminució dels nivells de sucre en aquest cas no es produeix al nivell desitjat. L'elevada concentració constant d'insulina fa que les cèl·lules perdin la seva capacitat de respondre-hi, i ara, encara que l'hormona aconsegueix connectar-se al receptor cel·lular, no hi ha cap reacció. En el context d'aquests canvis, les cèl·lules del fetge comencen a sintetitzar activament la glucosa, augmentant encara més la seva concentració a la sang. Tot això no passa sense conseqüències. Amb el temps, sota la influència d'una alta concentració de glucosa, es desenvolupa la toxicitat de la glucosa, que afecta negativament les cèl·lules del pàncrees que produeixen insulina i, com a resultat, es desenvolupa la seva deficiència. Així, la història de la mal altia s'agreuja. La diabetis mellitus tipus 2 es produeixen canvis que requereixen insulina quan encara no s'ha requerit l'administració d'insulina. L'estat del pacient s'està deteriorant.
Símptomes
A la clínica clàssica de la diabetis, s'acostuma a distingir dos grups de signes de la mal altia: major i menor. Els principals inclouen:
- poliúria: s'allibera molta orina (la glucosa, quan hi entra, augmenta significativament la pressió osmòtica);
- set (polidispèpsia): caracteritzada per una necessitat constant i insaciable de beure;
- fam (polidisfàgia): a causa de la incapacitat de les cèl·lules per absorbir la glucosa amb l'ajuda de la insulina, el cos experimenta una necessitat constant d'energia;
- pèrdua de pes dramàtica: es produeix en el context de l'augment de la gana.
Tots aquests símptomes són més característics del primer tipus de diabetis. El segon tipus pot ser generalment asimptomàtic o causar símptomes secundaris:
- pruïja a la pell i les mucoses: sovint quan s'examina un pacient i es sospita de diabetis mellitus tipus 2 (anamnesi), una dona pot notar una picor insuportable als genitals;
- debilitat general i mals de cap;
- lesions cutànies inflamatòries difícils de tractar;
- disminució de la visió.
Per regla general, la majoria simplement no presta atenció a aquests símptomes i la mal altia només es pot detectar en l'etapa de les complicacions.
Infants i diabetis
Lamentablement, ara la diabetis és reconeguda com la segona mal altia crònica més freqüent. Això és el que pensa la pediatria oficial. La diabetis mellitus (tipus 2) sovint es troba entre les mal alties més perilloses en la història clínica d'un nen. Això es deu al fet que el seu curs difereix de la mal altia d'un adult en un desenvolupament més ràpid i sovint es desenvolupa de manera més maligna. Tanmateix, en aquest cas, tot depèn de la capacitat dels pares per ajustar la dieta del nen i controlar la ingesta oportuna de medicaments. A més, és molt important detectar la mal altia a temps. Si el nen presenta els següents símptomes, cal una consulta urgent amb un endocrinòleg:
- el nen té set constantment;
- va al lavabo molt més sovint (a l'escola o a la llar d'infants, s'ha de prendre un temps lliure de les classes diverses vegades);
- pèrdua de pes;
- S'observa fatiga crònica.
Diagnòstic
Diagnosticar la diabetis a partir d'anàlisis d'orina i sang. En un individu sa,La glucosa a l'orina no es determina i a la sang el seu nivell no supera els 5, 5. Per obtenir resultats fiables, la sang es pren d'un dit o d'una vena (l'últim àpat s'ha de prendre almenys 8 hores abans del procediment), te dolç., cafè o suc no s'han de beure abans de la donació. Cal tenir en compte que la diabetis es diagnostica amb indicadors superiors a 7. Si els indicadors oscil·len entre 4 i 7, es registra una violació de la tolerància a la glucosa.
Una altra prova que pot detectar aquesta mal altia i aclarir valors dubtosos és la prova de tolerància a la glucosa (GTT). Li permet obtenir dades sobre el nivell de glucosa amb l'estómac buit, així com dues hores després de prendre una solució de glucosa. Normalment, després de la glucosa, la seva concentració no ha de ser superior a 7, 8. Aquesta prova no es realitza quan la glucosa abans de la prova és superior a 6, 1, si el pacient té antecedents de mal altia aguda, cirurgia, infart de miocardi, traumatisme i també quan es pren. fàrmacs que augmenten els nivells de glucosa. Totes aquestes dades reflecteixen la història clínica.
Diabetis tipus 2, subcompensació
Com qualsevol mal altia, la diabetis tendeix a augmentar i empitjorar els símptomes. Hi ha tres etapes en el seu curs. L'etapa de compensació s'estableix quan els indicadors del pacient s'acosten a la norma. Si les mesures no es prenen a temps o no donen el resultat esperat, la mal altia passa a l'etapa de subcompensació. Al mateix temps, l'estat del pacient, per descomptat, no és el millor, però també no és crític. El dia que el pacient no perd més de cinquanta grams de glucosa a l'orina i el seu nivell en sang és d'uns 13,8,l'acetona està absent a l'orina. El desenvolupament del coma hiperglucèmic en aquesta etapa també és impossible. L'etapa de subcompensació inclou un estat intermedi entre compensació i descompensació, mentre que per a l'etapa de compensació, els valors superiors prenen un nivell de glucosa de 7,5, el percentatge d'hemoglobina glicada és del 6,5% i la glucosa en dejú és inferior a 6,1.. L'etapa de descompensació s'estableix si els indicadors superen els límits següents:
- nivell de glucosa és superior a 9;
- hemoglobina glicerada: més del 9%;
- glucosa en dejú - més de 7.
Els canvis en aquests indicadors i l'eficàcia del tractament prescrit ajuden a rastrejar la història de la mal altia. La diabetis mellitus tipus 2, el curs greu de la qual és difícil de tractar o provocada per altres factors, passa a l'etapa de descompensació.
Factors que causen la descompensació
Per descomptat, cada organisme és individual i els factors que agreugen el curs de la mal altia poden ser diferents, però aquests són els més comuns:
- menjar en excés, violació de la dieta;
- error en la selecció d'un fàrmac, la seva dosi o la negativa al tractament;
- automedicació o ús de suplements dietètics en lloc de medicaments prescrits;
- negar-se a canviar a la teràpia d'insulina;
- infeccions que contribueixen a la deshidratació;
- situacions estressants.
Tots aquests factors, individualment o en combinació, afecten significativament l'estat dels processos metabòlics i, com a conseqüència, hi ha un augmentindicadors dels nivells de glucosa, que recull la història de la mal altia. La diabetis mellitus tipus 2, l'etapa de descompensació de la qual s'agreuja per l'aparició de diverses complicacions dels òrgans i sistemes del cos, esdevé amenaçadora i, si no es tracta correctament, pot suposar una amenaça per a la vida del pacient. Al mateix temps, les complicacions poden desenvolupar-se tant perllongades en el temps com literalment en qüestió d'hores.
Fase de descompensació
A mesura que augmenta la concentració de glucosa i la seva correcció requereix mesures més serioses, la història clínica s'agreuja. La diabetis mellitus (tipus 2), la descompensació de la qual es caracteritza per un alt risc de complicacions, requereix una actitud molt acurada. Això es deu al fet que pot ser molt difícil ajustar el nivell de glucosa tant amb l'ajuda de la dieta com amb l'ús de fàrmacs. Com a resultat, cal controlar acuradament i constantment l'estat del pacient, ja que en absència d'un efecte terapèutic en utilitzar fàrmacs, es produeixen canvis patològics en diversos òrgans molt ràpidament. Per tant, aquests pacients necessiten supervisió mèdica i molt sovint atenció d'emergència.
La capacitat de controlar de manera independent el vostre estat és de gran importància aquí. Afortunadament, la medicina moderna té una selecció suficient de mitjans per a això. Diverses proves i aparells que determinen el nivell de glucosa permeten a un pacient diabètic autodiagnosticar el seu estat i, en funció dels resultats, realitzar una correcció.
Insulina en el tractament de la diabetis
A mesura que avança la mal altia, també es desenvolupa l'esgotament de les cèl·lules pancreàtiques que produeixen insulina. Aquest procés requereix la cita immediata de la teràpia hormonal. Com demostren les investigacions modernes, de vegades aquesta és l'única manera de mantenir els nivells de glucosa al nivell adequat. No obstant això, no hauríeu de suposar que la cita de la insulina és per a tota la vida. Sovint, la diabetis mellitus tipus 2, insulinodependent, la història clínica de la qual, sembla, està condemnada a registrar la ingesta d'insulina durant tota la vida, amb cert esforç per part del pacient, pot passar a la categoria quan l'administració regular d'aquesta hormona no és. requerit. En aquest sentit, la diabetis mellitus fa referència a aquelles patologies on el control i l'esforç per part del pacient són molt importants per aconseguir un efecte terapèutic. Per tant, el grau de compensació de la mal altia dependrà de la seva disciplina en relació amb la dieta, l'autocontrol dels nivells de sucre i la ingesta oportuna de medicaments. No obstant això, en alguns casos, la cita d'insulina és una mesura obligatòria. Això està passant:
- durant l'embaràs;
- en cas d'ictus o atacs cardíacs;
- per a intervencions quirúrgiques;
- per a mal alties infeccioses de naturalesa purulenta-sèptica;
- amb diagnòstics de laboratori elevats.
Un altre motiu important per a la cita obligatòria d'insulina pot ser una clara manca d'aquesta hormona, que confirma la història de la mal altia. diabetis mellitus 2El tipus, l'etapa de descompensació de la qual es caracteritza per una pèrdua de pes progressiva severa i una cetoacidosi creixent, n'és un bon exemple.
Cal tenir en compte que avui la medicina ha ampliat molt l'abast de l'ús de la teràpia d'insulina, i es confirma oficialment que l'eficàcia de la monoteràpia oral dura menys de 6 anys. Aleshores heu de prescriure diversos medicaments. Segons les últimes tendències en el tractament de la diabetis, l'ús d'insulina en aquests casos es considera més eficaç.
Complicacions agudes
Les complicacions agudes de l'etapa de descompensació són condicions en què hi ha una amenaça real per a la vida del pacient. Solen ser causades per un augment significatiu dels nivells de glucosa i trastorns metabòlics associats. Quan es produeix aquesta condició, és important proporcionar assistència oportuna i, ja que no només els metges, sinó també el personal d'infermeria han de conèixer els signes d'aquestes afeccions, la història d'infermeria de la diabetis mellitus tipus 2 i les seves complicacions es descriuen de la següent manera..
- Coma hiperglucèmic (hiperosmolar i cetoacidotic): el seu segell és un desenvolupament gradual. Els factors que els provoquen són una dosi insuficient o una ingesta omis d'insulina, un trastorn de la dieta (consum excessiu d'hidrats de carboni), l'activitat física en el context d'hiperglucèmia, la manca de control de la glucosa, l'alcohol o determinats medicaments. Clínicament ellsmanifestat per l'augment de la set i la poliúria (augment de la quantitat d'orina) durant diversos dies, deshidratació severa. La pressió arterial es redueix, taquicàrdia. Si la condició empitjora, són possibles convulsions o depressió de la consciència. La pell està seca, es pot rascar, l'olor d'acetona en exhalar. En aquest cas, la víctima necessita hospitalització urgent i atenció mèdica.
- Coma hipoglucèmic - es desenvolupa com a resultat d'una forta disminució de la glucosa en sang (menys de 3 mmol / l), com a resultat de la qual el cervell experimenta una forta manca de nutrients. Aquesta condició pot ser provocada per una sobredosi d'insulina, s altar-se un dels àpats o una dieta mal seleccionada, prendre alcohol o drogues. Clínicament, l'atac es desenvolupa ràpidament. Es caracteritza per suor freda al front, debilitat, tremolor de les mans, mal de cap, entumiment dels llavis. El pacient és agressiu, coordina malament els seus moviments, hi ha batecs del cor, visió doble, confusió. En les últimes etapes, hi ha una pèrdua de consciència, convulsions. En l'etapa prehospitalària, aquests pacients poden rebre una beguda dolça o alguna cosa per menjar, escalfar-los i transportar-los a un centre mèdic per rebre atenció de seguiment.
Complicacions tardanes
Aquests complicacions es desenvolupen en la diabetis descompensada després de diversos anys de mal altia. El seu perill rau en el fet que empitjoren gradualment i imperceptiblement l'estat del pacient. A més, sovint fins i tot una teràpia de diabetis competent no pot garantir que tard o d'hora no apareguin.
- Retinopatiacaracteritzat per danys a la retina. Malauradament, malgrat tots els èxits de la medicina moderna, l'aparició de retinopatia en pacients amb diabetis tipus 2, que dura més de 20 anys, tendeix al 100%. Aquesta patologia provoca hemorràgies al fons de fons i, finalment, condueix a la pèrdua total de la visió.
- Angiopaties - estan en violació de la permeabilitat vascular, que provoca el desenvolupament de trombosi i aterosclerosi. Pot desenvolupar-se en poc temps (aproximadament un any), a diferència d' altres complicacions tardanes que sovint agreugen la història clínica.
- La diabetis tipus 2, la polineuropatia diabètica, que també és una complicació freqüent, la registra en el 90% dels casos. Clínicament, això s'expressa per danys als nervis que controlen tant els músculs com els òrgans interns. La polineuropatia es pot manifestar per hipersensibilitat, dolors sobtats i aguts (puntacions), ardor. A més, les manifestacions de la neuropatia poden ser entumiment, disminució de la sensibilitat, que provoca nombroses lesions. Per part dels òrgans interns, pot haver-hi diarrea, incontinència urinària, mals de cap, marejos, interrupcions en el treball del cor.
- Peu diabètic - es caracteritza per l'aparició a les cames i, en particular, als peus d'un pacient amb úlceres tròfiques de diabetis, abscessos, zones necròtiques. És per això que es recomana als pacients que pateixen aquesta patologia prestin especial atenció a la selecció de sabates.
Previsió
Per trist que pugui semblar, peròDerrotar definitivament la diabetis mellitus la medicina moderna no és capaç de fer-ho. Tanmateix, pot corregir de manera oportuna les desviacions que es produeixen en el cos humà per una concentració augmentada de glucosa, és a dir, la diabetis mellitus tipus 2. La història de la mal altia, el pronòstic d'aquesta mal altia en molts aspectes, si no en tot, dependrà de l'actitud del pacient cap a ella. Amb un acurat seguiment per part seva del nivell de sucre i altres indicadors, la correcció de fàrmacs necessària, la dieta i les recomanacions dels metges, es poden evitar complicacions durant molts anys.
