L'artrosi de l'articulació temporomandibular (ATM) és una mal altia crònica de l'aparell locomotor, que és de caràcter progressiu i s'acompanya de la degeneració dels teixits sinovials i la destrucció del cartílag articular.
Conceptes generals
El cartílag de la mandíbula no és molt fort, la pròpia articulació és articulada, situada a la unió de la mandíbula inferior (mandíbula) i el crani (el seu os temporal). La mandíbula superior no té una articulació mòbil, formant part dels ossos de la part facial del crani.
Una articulació és sempre una connexió mòbil d'ossos, tancada en una bossa articular, dins de la qual hi ha un líquid lubricant per a les superfícies de l'articulació (sinovial). Per tant, parlar d'artrosi de la mandíbula superior no és del tot cert.
A causa de la discrepància en desenvolupament de la càrrega a l'articulació, els teixits circumdants estan implicats en el procés amb el desenvolupament de canvis distròfics en ells (ossos, menisc, cartílag, músculs i lligaments).
Menys de 50 anys, l'artrosi de la mandíbula es produeix en gairebé el 50% de la població, més de 70 anys - en el 90%. A aquesta edat, la capacitat de regenerar el teixit ossi es redueix dràsticament. I això només són els registrats.casos, perquè sovint les persones grans intenten no anar al metge. El procés és més típic per a les dones.
Una mica d'anatomia
La maxil·lofacial o, tal com s'indica a l'atles d'anatomia, l'articulació temporomandibular: la connexió és de "dos pisos" i aparellada.
Entre els ossos hi ha una capa en forma de disc interarticular. La construcció està subjecta a 2 lligaments en forma de bucle, i durant el funcionament es regula mitjançant els músculs mastegants, que es consideren els més entrenats del cos. Opcions de moviment de la mandíbula:
- horitzontalment esquerra-dreta;
- davant-enrere;
- direcció vertical: amunt i avall, així com moviments de rotació en mastegar.
L'articulació també participa en la pronunciació dels sons.
Mecanisme de desenvolupament de la patologia
El desenvolupament del procés comença amb el fet que gradualment, per diferents motius, comença a aprimar-se, i després desapareix completament, primer en algunes zones, després completament, el cartílag que cobreix el cap de la mandíbula. Aquí, la seva xarxa de fibres de col·lagen es perd, es substitueix per greix. El cartílag s'asseca, hi apareixen microesquerdes. L'intent del cos de compensar la descomposició del cartílag es manifesta pel creixement d'osteòfits, elements del teixit ossi, ja que el propi cartílag no és capaç de regenerar-se. La forma de l'articulació està trencada i no pot funcionar completament.
Etiologia del fenomen
Els motius poden ser locals i generals. Els canvis locals inclouen canvis a la pròpia articulació:
- presència de càrrega desigual activadaconjunt;
- deformació de la dentició;
- pèrdua i càries de les dents;
- maloclusió;
- buits de dents;
- desordre en el treball de les mandíbules;
- anomalies en l'estructura de la mandíbula;
- lesions de mandíbula i cirurgies;
- emplenament o pròtesis incorrectes;
- canvis inflamatoris.
Causes habituals:
- vellesa;
- clímax en dones (metabolisme ossi alterat);
- predisposició genètica;
- mals hàbits de mossegar-se i mossegar-se les ungles;
- bruxisme;
- malnutrició;
- hipodinàmia;
- artritis d' altres articulacions;
- processos reumàtics;
- endocrinopatia (tiroide i diabetis);
- estar molt de temps a la cadira del dentista amb la boca oberta;
- infeccions (SARS, grip);
- L'hàbit de mastegar aliments sòlids.
Classificació de la patologia
L'artrosi de mandíbula té 4 etapes en el seu desenvolupament:
- Mobilitat patològica dels lligaments, l'espai articular comença a estrenyir-se, de manera inconsistent i desigual. El cartílag es degrada moderadament. El millor període per al tractament.
- Etapa progressiva. La mobilitat de l'articulació disminueix, apareix el dolor. El procés condilar de la mandíbula s'ossifica (ossificació).
- Fase tardana. El cartílag està completament destruït, hi ha osteòfits, destrucció i reducció del procés condilar. La distància entre els ossos de l'articulació augmenta, esclerosi de les superfícies de l'articulació.
- Escena llançada. Anquilosi (fusió fibrosa de l'articulació).
Segons els canvis en la radiografia, l'artrosi de la mandíbula pot ser deformant i esclerosant. En el primer cas, l'articulació s'expandeix, la fosa articular s'alinea, hi ha creixements a les superfícies articulars, la mandíbula inferior està fortament deformada. En el segon, l'espai articular s'estreny i hi ha esclerosi òssia.
Per origen l'artrosi es divideix en primària i secundària. La primària es produeix en la gent gran, és poliarticular, sense patologia prèvia, sovint se'n desconeix la causa. La secundària es produeix en el context de patologies existents: lesions, inflamacions, etc.
Manifestacions simptomàtiques
L'artrosi de la mandíbula sempre es desenvolupa gradualment. Sovint el pacient no nota els primers signes degeneratius. Entre ells hi ha rigidesa matinal de l'articulació, cruixent i clic. De dia desapareixen.
A més, el dolor s'uneix en mastegar, parlar i més tard en repòs. Els signes dolorosos d'artrosi de les articulacions de la mandíbula es fan sentir al vespre o un canvi en el temps. El dolor redueix l'amplitud de les oscil·lacions articulars, la seva funció és limitada.
Apareixen els següents símptomes d'osteoartritis de la mandíbula:
- asimetria facial;
- en obrir la boca, la posició de la mandíbula canvia notablement: es mou cap al costat de manera que la boca s'obre; el costat afectat es torna adormit;
- dolor apareix a la llengua, les orelles i els globus oculars, la part posterior del cap.
Amb les queixes de dolor en aquests llocs, els pacients recorren a diferents metges, però el motiu és només en l'artrosi. El dolor és constant i dolorós. El pacient mastega per un costat.
Els símptomes d'artrosi de la mandíbula inferior apareixen a la palpaciócrepitus i cruixent. La boca no s'obre molt, pot haver-hi símptomes de parotitis i otitis mitjana. Els músculs mastegants fan mal quan es sondeja. La radiografia mostra canvis típics en l'artrosi de la mandíbula inferior: l'alçada del cap de la mandíbula es redueix, la forma es canvia a forma de maça o punxeguda, hi ha osteòfits.
Diagnòstic d'artrosi de l'articulació de la mandíbula
No causa gaires dificultats al metge. Les queixes i la clínica esdevenen la base. A l'examen, la cara és asimètrica i d'alçada reduïda, la mandíbula es desplaça cap a un costat.
La boca no s'obre bé, la distància entre els incisius és menor del normal, pot disminuir fins als 5 mm. Hi ha espasme muscular al costat afectat.
L'artrosi de la mandíbula superior sovint s'acompanya d'una absència total o parcial de dents. Els principals criteris de diagnòstic són la precisió i la informació. Per tant, es prescriu una TC o una ressonància magnètica.
A la radiografia, els trastorns estructurals dels ossos són clarament visibles, però no mostrarà patologies concomitants. Els principals canvis a la radiografia: el cap està engrossit i deformat, puntes òssies, estrenyiment de l'espai articular. Els graus de canvi de la 4a etapa s'indiquen més amunt.
Quin és el perill d'artrosi de la mandíbula?
Difícil de diagnosticar precoçment per la manca de símptomes. I en conseqüència, un tractament precoç, quan podria curar fàcilment la mal altia. L'artrosi sovint es descobreix per casualitat durant el tractament dental.
En última instància, l'artrosi de la mandíbula no només empitjora la qualitat de vida a causa de la immobilització de la mandíbula, sinó que també condueix a la discapacitat. Dificultat per menjar i parlar. Els mals de cap són inflamatoris esgotadorscaràcter.
La inflamació passa sovint als òrgans veïns. La pressió arterial augmenta, els anestèsics no ajuden, la visió i l'oïda es deterioren, es produeixen migranyes. La inflamació i la inflor poden provocar pessigaments del nervi trigemin i facial, inflamació del periosti.
Tractaments
El tractament de l'artrosi de mandíbula té objectius:
- elimina la inflor i la inflamació;
- regular el metabolisme;
- restauració del teixit cartílag;
- millora general del cos - per a tots aquests propòsits antiinflamatoris no esteroides - S'utilitzen constantment els AINE;
- bloquejos;
- vasodilatant;
- relaxants musculars per a una millor obertura de la mandíbula;
- ansiolítics;
- antidepressius;
- opiacis;
- GCS (glucocorticoides);
- adjuvants;
- vitamines i minerals.
En cas d'inflamació del periosti, es prescriuen antibiòtics.
Els condroprotectors s'utilitzen per restaurar el teixit del cartílag. Entre ells hi ha condroitina, àcid hialurònic, sulfat de glucosamina. Els medicaments més populars són els següents: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" i altres.
Els condroprotectors s'utilitzen durant molt de temps almenys 6 mesos. Per descomptat, no restauraran el cartílag, però nodriran l'os i el teixit cartílag restants.
Millor utilitzar-los per agreujament. Qualsevol tractament té molt èxit en les etapes inicials de la mal altia. Més tard, el procés esdevé irreversible.
Artrosi de mandíbulatractats amb vasodilatadors. El tractament es realitza no només amb pastilles, sinó també amb injeccions generals i dins de l'articulació.
La injecció intraarticular de fàrmacs es pot prescriure per a la inflamació greu, normalment corticoides. Amb l'exposició local, no hi ha efectes secundaris a l'estómac, però l'administració repetida de GCS pot provocar la mort cel·lular i accelerar la degeneració del cartílag. A continuació, es poden substituir per àcid hialurònic; també alleujarà la inflamació, però no provoca canvis degeneratius als ossos.
Amb l'administració oral de GCS, el metge prescriu medicaments addicionals per reduir l'acidesa: omeprazol, etc. El GCS també s'utilitza en fisioteràpia per a la iontoforesi. A més, s'injecta a l'articulació una substància amb el nom complex polímer de polivinilpirrolidona, que substitueix les zones destruïdes del cartílag.
El tractament de l'artrosi de la mandíbula inferior pot utilitzar no només un tractament general, sinó també local amb pomades i gels. La teràpia opioide s'utilitza per reduir el dolor: "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Codeïna", etc. Els analgèsics convencionals no ajudaran aquí.
El tractament de l'artrosi de la mandíbula només l'ha de fer un metge. L'efecte de la teràpia només es notarà amb la complexitat del tractament i el tractament del curs.
La interrupció del curs farà que tornin tots els símptomes. A més dels medicaments, el tractament es complementa amb fisioteràpia, massatge, teràpia d'exercici, dietètica, ortopèdia i, si cal, cirurgia.
El tractament dels símptomes de l'artrosi de la mandíbula realment requereix molt de temps, però justificat per un bon pronòstic. Tan bon punt hi hagi un canvi en l'estat de millora,Comencen els tractaments de benestar.
Fisioteràpia
Els procediments són variats:
- tractament d'ultrasò;
- magnetoteràpia;
- electroforesi de iodur de potassi;
- OVNI;
- galvanoteràpia;
- parafina i ozokeritoteràpia;
- irradiació infraroja;
- teràpia làser;
- aplicació de bilis mèdica escalfada barrejada amb dimexide.
La combinació d'un curs de medicació i fisioteràpia s'ha de dur a terme cada sis mesos per a la durada de l'efecte.
Exercici
Sovint són l'únic tractament necessari. És relaxació, torsió i estirament. Quan es realitzen amb regularitat, els exercicis de mandíbula redueixen la contracció de la mandíbula.
Tractament ortopèdic
Està indicat per a aquells pacients amb maloclusió, dents i mandíbula. L'essència del mètode és crear una càrrega uniforme a totes les articulacions de la mandíbula. En el tractament s'utilitzen taps dentals, brackets, plaques palatins, corones i pròtesis. De vegades, el pacient porta un embenat de cabestrill durant 2-10 dies, cosa que redueix la laxitud de les articulacions.
Operació
Només es porta a terme quan altres mètodes són ineficaços. Indicació - dolor articular permanent. L'essència de l'operació és l'extirpació d'una articulació o cartílag, l'extirpació o trasplantament del cap de la mandíbula, la instal·lació d'un trasplantament. Aquest últim mètode és el més eficaç perquè substitueix completament l'articulació danyada. L'elecció del tractament la fa el metge.
Dieta especial
És necessari utilitzar només aliments estalviadors i esquilats, almenys durant el període de tractament. S'han d'excloure els aliments sòlids i gruixuts, el te, el cafè, el sorrel, els espinacs i les carns fumades. Plats recomanats que contenen col·lagen i elastina: gelatina, haixí, gelatina.
Remeis populars
El tractament de l'artrosi de la mandíbula amb remeis populars només hauria de ser un afegit al principal. Hi ha moltes receptes, tant simples com complexes. Aplicar sovint escalfant amb sal o sorra. S'apliquen quan s'escalfen per reduir el dolor al lloc de la lesió durant 1,5-2 hores fins que es refredin completament.
Una altra recepta és untar tota la mandíbula i darrere de l'orella amb clara d'ou durant la nit.
També utilitzat:
- suc de celidonia amb mel - inculcat al nas;
- compresses d'herbes: rave picant, bardana, elecampane, herba de Sant Joan, bàlsam de llimona, celidonia, calèndula, eucaliptus, plàtan;
- recomana prendre vinagre de sidra de poma durant un mes 3 vegades al dia abans dels àpats, elimina la sal del cos;
- mescla útil de nabius, mel i all.
Mesures de prevenció
Les condicions han de ser senzilles, però força efectives:
- exclusió de la inactivitat física i l'estrès;
- desfer-se dels mals hàbits no és només beure alcohol i fumar, sinó també l'hàbit de mossegar-se les ungles, els llapis i els bolígrafs;
- clic a les llavors;
- xiclet durant hores;
- converses llargues dins i fora del telèfon;
- hàbit de badallar;
- cant freqüent.
Cal visitar el dentista regularmenti mantenir la higiene bucal.
